ABSTRAKT
Úvod: Diabetes mellitus je společný problém pro veřejné zdraví vzhledem k závažnosti jeho komplikací. Vzhledem k možnému poškození ledvin diabetických pacientů by měla být přijata preventivní a terapeutická opatření proti různým typům lithiázy.
materiály a metody: tento průzkum zahrnoval 116 diabetiků 1. typu. První ranní vzorky moči byly vyšetřeny polarizovaným světelným mikroskopem pro kvalitativní a kvantitativní analýzu krystalurie.
výsledky: Vápník šťavelany byly hojnější v obou pohlaví ve srovnání s ostatními krystalické druhů, s frekvencí 76.7% na přímé vyšetření a 82.4% na +4°C. celková četnost purinových krystalurie byl 22.0% na přímé vyšetření.
Závěr:krystalurie pozorovány u typu 1 diabetiky ukázal převládají prevalence oxalocalcic typ (Weddellite) krystaly s frekvencí 64.5%, následuje Whewellite s frekvencí 15.0%. Vysoké procento purinové krystalurie u diabetiků poskytuje informace o nebezpečích klinickým lékařům a odborníkům.
Klíčová slova: Diabetiky, Lithiasics, Krystalurie, kyselina Močová, Purinové, Kalcium oxalát
Korespondence: Brahim Kacem, Katedra Biologie, přírodovědecká Fakulta, Univerzita Mostaganem, Město 152 logts Bloku B 16, Mostaganem 27000, Alžírsko, [email protected]
Úvod
Cukrovka je nemoc, která je výsledkem buď nedostatek inzulínu nebo neschopnost adekvátně používat normální množství inzulínu. Počet diabetiků v Alžírsku se odhaduje na 1-1, 5 milionu . Vzhledem ke své prevalenci a četnosti a závažnosti komplikací představuje diabetes mellitus v mnoha zemích problém veřejného zdraví. Různé orgány, zejména ledviny, mohou později podstoupit fatální následky.
Močová litiázy, stejně jako diabetes, je časté patologie, která postihuje přibližně 10% populace průmyslových zemí . Jeho prevalence se během posledních 50 let ve Francii značně zvýšila a nyní existují dva miliony lithiasics, 100,000 kamenné vyhoštění ročně a míra opakování kamene více než 60% . Povaha kamenů se liší podle pohlaví a věku pacienta a zdůrazňuje vliv rizikových faktorů závislých na pohlaví,tělesné hmotnosti a dalších souvisejících patologiích, jako je diabetes.
jedním z přístupů lithiasické patologie je studium krystalurie, které spočívá v analýze krystalů v moči. Pro získání klinicky interpretovatelných informací se doporučuje provést vyčerpávající identifikaci krystalických druhů přítomných ve zkoumaném vzorku. To předpokládá znalost různých morfologií, za kterých lze pozorovat močové krystaly. Některé krystaly mohou mít neobvyklé morfologie, často známkou určité patologické stavy, které mohou být zdrojem litogenní riziko nebo ledvin komplikace. Krystalurie je hlavním faktorem, který odlišuje moč od zdravých subjektů a lithiasických pacientů. Multiparametrická studie krystalurie (chemická povaha a velikost krystalických druhů, globální krystalický objem, pH, hustota, cytologická analýza moči atd.) musí být provedeno za účelem stanovení rizika krystalogeneze. Biologický průzkum je nezbytný k identifikaci biologických faktorů implikovaných v litogenním procesu a určení příčin anomálií.
klinické příznaky lithiázy jsou jednotné a stereotypní. Jeho umístění, frekvence a chemická povaha se významně vyvinuly. Klinické vyslýchání a chemické nebo biologické zkoumání dobře orientované analytické výsledky usnadnit znalost litogenní rizikové faktory, určit odpovědné patologie, ve většině případů, a umožnit návrh vhodných preventivních opatření. Spolehlivý způsob, jak předpovědět riziko u pacientů z klinických a biologických dat zůstává jednou z největších obav všech lékařů a výzkumníků zájem močová litiázy. Studie týkající se litogenního rizika hormonálních patologií, jako je diabetes a dysfunkce štítné žlázy, nejsou četné. Předchozí práce jasně ukazují, epidemiologické a biologické vazby mezi močová litiázy a některých patologických stavů, jako je metabolický syndrom, závažnou obezitou, cukrovkou nebo dnou .
je nutné studovat krystalurie v typu I diabetiky, které pomáhají eliminovat riziko vzniku litiázy a chránit ledviny před tímto nebezpečím spojeným s diabetem. Studovali jsme krystalurie z 116 typ 1 diabetiků (inzulin-dependentní), s cílem porovnávání jejich krystalurie se, že kámen-segmenty a kontrolní skupiny. Studie byla provedena při okolní teplotě a při + 4°C podle současného protokolu. Cílem této práce bylo odhalit možné lithiasics nebo rizikové faktory vyplývající z určitých druhů krystalů známo, že prospěch srážení kameny, a tak mají diabetici‘ „kartografie.“Toto je založeno na studii krystalurie, která je výrazem nadměrné přesycení moči. Může být použit k detekci určitých genetických patologií a posouzení litogenních močových anomálií u nefrolitiázických pacientů citlivých na lithiázu.
Materiály a Metody
348 první-zrušen vzorky moči z 116 typ 1 diabetiků (3 vzorky na jednoho pacienta) byly shromážděny z nedaleké diabetes klinice v nemocnici v Mostaganem, Alžírsko. Tito pacienti byli rozděleni podle pohlaví (83 žen, 33 mužů) a průměrný věk byl 37 let (13 až 83 let). Všechny vzorky moči byly odebrány ve sterilních zkumavkách po prvním ranním močení a podrobeny přímému vyšetření během dvou hodin po vyprazdňování. Vzorky byly chlazeny při +4°C po dobu 48 hodin a poté znovu vyšetřeny, aby se vyhodnotila de novo krystalizace. Homogenizovaná moč byla přenesena pasteurovými pipetami do malassezovy buňky. Močové krystaly byly klasifikovány podle povahy a velikosti každého krystalického druhu. Agregáty byly zkoumány mikroskopem polarizovaného světla (ZEISS). PH každé moči bylo měřeno v laboratoři ihned po odběru. Byla také provedena srovnávací studie krystalurie na 200 ne-lithiasických subjektech.
Výsledky
Tabulka 1 zobrazuje povaha a četnost krystalurie pro všechny analyzované vzorky v přímé vyšetření a na + 4°C. celková četnost pozitivní krystalurie byl 21.0% při okolní teplotě a 39.3% po studené zachování moč na +4°C. Pro non-diabetiky, všimli jsme si, že četnost pozitivních krystalurie byl 13,3%. V této práci bylo zaznamenáno mnoho krystalických druhů metabolického původu, jako je weddellit, whewellit, komplexní amorfní uráty, dihydrát kyseliny močové, brushit a ACCP. Frekvence čistých krystalů byla 94.5% a frekvence přidružených krystalů byla 5,5%. Analýza 348 moči vzorky typu 1 diabetiky ukázala převaha šťavelan vápenatý dihydrát (weddellite) krystaly v přímé vyšetření s frekvencí 58.6%, následuje komplexní amorfní urates s rychlostí o 15,0% a whewellite s rychlostí 12,3%. Šťavelan vápenatý, že většina součástí, dosáhla míra 76.7% na přímé vyšetření a 82.4% na +4°C. Urates kromě dihydrátu kyseliny močové, ať už čistých nebo smíšených, měl četnost 22% ve srovnání s jinými krystalických druhů zjištěných během analýzy.
pro distribuci krystalurie korelované s pohlavím jsme zaznamenali významný rozdíl ve frekvenci krystalických druhů mezi muži a ženami. Jak ukazuje tabulka 2, krystalurie byla častější u žen téměř u všech krystalických druhů pozorovaných v této studii. U žen měl weddellit frekvenci 30,1%, následovaly komplexní amorfní uráty (13,9%), whewellit (10,9%), dihydrát kyseliny močové (2,7%) a struvit (1,3%). U mužů byla frekvence pro všechny zkoumané krystalické druhy menší než 3% s výjimkou weddellitu, který měl frekvenci 28, 7%. Pokud jde o moč kontrolní skupiny, krystalický druh weddelitu byl častější u mužů (12, 4%) ve srovnání se ženami (5, 9%). Kromě toho měl whewellite vyšší frekvenci (6,5%) u kontrolních žen než weddellite, ale nepřekročil 2,6% u kontrolních mužů. Kyselost moči u diabetiků byla pozoruhodná: více než dvě třetiny vzorků s pozitivní krystalurií měly průměrné pH nižší než 6. Průměrné zaznamenané hodnoty pH jsou uvedeny v tabulce 3.
diskuse
Diabetes je vážná náklonnost a lidé trpící tímto onemocněním mají vyšší riziko morbidity a úmrtnosti než běžná populace . Epidemiologické studie provedené během posledních deseti let ukazují alarmující nárůst diabetu, který je výsledkem patologického procesu běžně známého jako metabolický syndrom . Tato metabolická porucha je charakterizována hyperglykémií způsobenou snížením sekrece inzulínu. Diabetes mellitus je onemocnění, které vyvolává vážné pozdní komplikace, které změní zrak, renální systém, nervový systém a krevní oběh .
jen málo prací studovalo vztah mezi diabetem a renální lithiázou. Liu et al. studoval složení moči lithiasic a non-lithiasic diabetických pacientů v porovnání se zdravými jedinci a non-diabetické calcic lithiasics. Zjistil, že litogenní močových, metabolické odchylky byly méně výrazné a pravděpodobnost, že lithiasic je nižší u diabetiků než u zdravých jedinců, což naznačuje, že je diabetik není náchylnost jednoho k močová litiázy per se. Nicméně, Abate et al. hlášeno, že pacienti s rekurentními kameny kyseliny močové vykazují klinické a metabolické abnormality v souladu s metabolickým syndromem. Jako druhý je často prediktivní rozvoje diabetes mellitus 2. typu, lze předpokládat, že pacienti s diabetem mohou mít určité riziko vzniku močové ledvinové litiázy.
Meydan et al. nedávno oznámil, že 21% diabetických pacientů byly ovlivněny urolitiáza, ve srovnání s pouze 8% v nediabetické populaci, ale chemický typ kamenů nebyla zkoumána. Pak et al. uvádí se, že 33,9% z 59 pacientů tvořících kámen s diabetem typu 2 mělo kameny kyseliny močové ve srovnání s pouze 6,2% u nediabetických tvořících kámen. Konečně, nedávná studie Mbarki et al. ukázalo se, že diabetici jsou méně vystaveni riziku tvorby krystalů v moči než idiopatická lithiasika bez diabetu.
v této studii lze poznamenat, že celková pozitivní krystalurie diabetických pacientů typu 1 dosáhla 21%, ale u normálních subjektů bez lithiasického předchůdce nepřekročila 13,3%. Na druhé straně vzorky z kalcických idiopatických kamenných formátorů obsahují 60-70% krystalů . Ve srovnání s údaji shromážděnými v jiných pracích věnovaných nediabetické krystalurii tvořících kámen (zejména Wernes et al . ), lze si všimnout, že povaha identifikovaných močových krystalů je zhruba stejná u lithiasiků a diabetiků, se stejnou velkou rozmanitostí krystalických druhů v obou případech. Frekvence krystalurie se však u diabetiků typu 1 jeví jako mírně zvýšená (téměř dvojnásobná u normálních subjektů), což naznačuje, že u diabetiků je větší pravděpodobnost vzniku nefrolitiázy . Přesycení močového prostředí je základním faktorem litogeneze, který generuje primitivní nerozpustnou krystalovou fázi a ve většině případů zajišťuje její pozdější růst.
Z analytického hlediska, všechny první ranní vzorky moči studoval na přímé vyšetření měl vápník šťavelany ve většině případech (76.7% celkem, 71.2% čistý, 5.5% smíšené). Krystalické druhů, nejvíce často pozorován u diabetiků byla weddellite (dihydrátu šťavelanu vápenatého) s frekvencí 58.9% ve srovnání s kontrolní skupinou kurzu 18,3%. Tato anomálie může být vyjádřena nutričním a metabolickým rozdílem mezi diabetiky. Na druhé straně měl krystalický druh monohydrátu oxalátu vápenatého frekvenci 12,3% u diabetiků a 9.1% pro zdravé subjekty. To naznačuje přirozené chování evoluce krystalurie mezi těmito různými typy patologie a umožňuje diferenciaci diabetiků od zdravých subjektů. Toto zjištění může být faktorem sledování močové lithiázy u diabetiků.
výskyt krystalů kalciofosfátu (brushit a ACCP) byl zvláště malý u diabetiků (2,3%) a zdravých subjektů (0%). Hexahydrát fosforečnanu hořečnatého amonného (struvit) měl frekvenci 1, 3% u zdravých jedinců a 0% v moči diabetiků. To je způsobeno kyselou močí zaznamenanou u diabetiků, která nepodporuje tvorbu struvitu. Další analýzy těchto výsledků vyplývá, že diabetické ženy vykazují pozitivní krystalurie v 63% všech případů (oproti 36,9% u mužů) a vyšší frekvenci pro většinu zjištěných krystalických druhů. Frekvence oxalátů je tedy 45,2% a frekvence purinů 16,5% u žen ve srovnání s 31,5% oxalátů a 5,5% urátů u mužů. To je zcela opačné u nediabetických kamenných formátorů . Krystalický druh, který představuje nejvyšší riziko vzniku lithiázy, je whewellit. Jeho oxalát-závislý charakter naznačuje výrazné hyperoxalurie nalézt ve většině ženských diabetiky: 16.4% proti 13% u nediabetických kamenné přepážky a 6,5% u zdravých subjektů . To by znamenalo větší sledování a pravidelné sledování, aby se zabránilo srážení kamenů.
výsledky naší práce ukazují, že průměrné pH analyzovaných vzorků moči bylo kyselé v téměř 75% případů. To bylo potvrzeno vzhled uratic krystaly (komplex amorfní urates a kyseliny močové) s frekvencí 22% u diabetiků a 5,2% u zdravých subjektů. To znamená, že kyselost někdy generovány určité metabolické dysfunkce u diabetiků může být litogenní riziko v tvorbě purinových litiázy. Ve studii provedené o rizikových faktorech lithiázy diabetiků Pak et al. ukázal, že kromě překyselení moči, frakční exkrece kyseliny močové byla ještě snížil, na rozdíl od toho, co je pozorováno v močové lithiasics bez metabolického syndromu. Několik dalších autorů pozorovalo zvýšení frakční exkrece kyseliny močové u diabetiků závislých na inzulínu . Nedávno, Daudon et al. ukázaly, že podíl kyseliny močové kameny 2,2 x vyšší u diabetiků než v nediabetické kamenné přepážky, ale rozdíl byl nápadně výraznější u žen (3,8 x) než u mužů (1,7 x). Stejný autor v jiné studii uvedl, že zvýšení tělesné hmotnosti je doprovázeno významným snížením pH moči. Pokles pH moči a současné zachování vylučování upřednostňují tvorbu nadměrného množství non-disociované kyseliny močové, což usnadňuje jeho krystalizace v moči . Vyšší prevalence krystalurie kyseliny močové u diabetiků obecně a zejména u diabetiků je argumentem pro okamžitou péči o pacienta, aby se předešlo závažným komplikacím. Diabetický pacient je vždy ohrožen fatální nefropatií, která může mazaně zničit ledviny a vést k renální insuficienci vyžadující hemodialýzu. Konečně, dohled nad krystalurie u těchto pacientů může umožnit lékaři k vyhodnocení nebezpečí tvorby kamenů a inplement přizpůsobit preventivní opatření, jako je například alkalická diuréza u pacientů ohrožena litiázy.
Závěr
Naše práce ukazuje, že pozitivní krystalurie v typ 1 diabetiků byla častější v porovnání s kontrolní skupinou, což naznačuje, že tito pacienti jsou více vystaveni riziko tvoří ledvinové kameny hrozí jejich ledviny. Zvýšená kyselost moči diabetiků, zejména u žen, naznačuje přebytek purinových látek vylučovaných ledvinami. To by mohlo být velmi užitečným indikátorem litogenních rizikových faktorů tvorby močové lithiázy nebo prognostického faktoru rizika recidivy lithiázy. U diabetických pacientů může být za určitých podmínek nezbytné monitorování krystalurie, aby se zjistilo riziko a současně navrhla preventivní opatření.
Čísla
Tabulka 1: Čistá a související krystaly četnost (%) I. typu u pacientů s diabetem v přímé vyšetření a na +4°C
Tabulka 2: Čisté krystaly četnost (%) pacientů s diabetem a non-diabetiky jako funkce pohlaví v přímé vyšetření
Tabulka 3: Korelace mezi hlavní krystalické druhů a průměrné pH
- Khiati M. Le diabète sucré chez l ‚ enfant, édition OPU. Algere. 1993
- Daudon M . Ann Urolová (Paříž). 2005 Prosinec; 39 (6): 209-31.
PubMed – CrossRef - Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Troupel S, Moël GL, Paříž, M, Lacour B, Daudon M. Novým aspektem urolitiázy ve Francii. Eur Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diabète et calculs. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H . Z Urol Nefrol. 1990 září; 83 (9): 469-74.
PubMed - Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, Leslie SW. Vliv tělesné hmotnosti na močové elektrolyty u močových kamenů. Urologie. 2000 Červen; 55 (6): 825-30.
PubMed-CrossRef - Schröder HE, Lohse R, Böhm WD. . Z Urol Nefrol. 1981 Mar; 74 (3): 235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabetes mellitus. ŽK: Koda-Kimble, MA. Mladí ly editoři. Aplikovaná terapeutika: klinické užívání drog. 7.vydání. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001;48-1-92.
- Pivo-Borst S, Morabia, Hercberg S., Vítek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, Houterman S, McCrum E, Panico S, Pannozzo F, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren WMM, Yarnell J, Northridge MĚ. Obezita a další zdravotní determinanty v celé Evropě: Projekt EURALIM. J Epidemiol Community Health 2000 Červen; 54: 424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence metabolického syndromu u dospělých v USA: zjištění ze třetího národního průzkumu zdraví a výživy.Jamo. 2002 Jan 16; 287 (3): 356-9.
PubMed – CrossRef - Meltzer S, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludwig, S. et al. 1998 pokyny pro klinickou praxi pro léčbu diabetu v Kanadě. Kanadská Diabetologická Asociace. CMAJ, 1998; 159: Suppl 8: S1-29.
- Foster DW. Diabetes mellitus. V: Harrisonovy principy vnitřního lékařství. 14.vydání. New York: McGraw-Hill, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, He XQ. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1989 listopad;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW. Sakhaee K. Metabolický syndrom a nefrolitiáza kyseliny močové: nové rysy renálního projevu inzulínové rezistence. Ledviny Int. 2004 února; 65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. onemocnění močových kamenů u diabetes mellitus. Scand J Urol Nefrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed – CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe Ó, Preminger GM, Poindexter JR., Peterson RD, Pietrow P, Ekeruo W Biochemický profil kámen tvořící pacientů s diabetes mellitus. Urologie. 2003 Mar; 61 (3): 523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M . Prog Urol. 2005 červen; 15(3):420-5; diskuse 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. Metodologické aspekty spontánní krystalurie studium na vápník kamenné přepážky. Skenuji Mikrose. 1994; 8 (2): 215-31; diskuse 231-2.
PubMed - Caudarella R, Rizzoli E, Malavolta N, Severi B, Drtivá V, Biagini G . Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Wernes PG, Bergert JH, Smith LH. Krystalurie. Růst Krystalů J. 1981 Květen; 53 (1): 166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. kamenné onemocnění močových cest v moderním Japonsku. Výskyt kamene, složení a možná příčina v okrese Osaka. Eur Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Möel GL, Paříž, M, Troupel S, Lacour B. Pohlaví a věk související složení 10617 kalkuly analyzovány pomocí infračervené spektroskopie. Urol Res. 1995; 23 (5): 319-26.
PubMed – CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Z, Daudon M, Semmoud, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Srovnání krystalurie u pacientů, kteří pijí buď volný nebo kontrolovaný příjem vody. Biosciences Biotech Research Asia. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Biochemický profil idiopatické nefrolitiázy kyseliny močové. Ledviny Int. 2001 Srpen; 60 (2): 757-61.
PubMed – CrossRef - Erdbergu, Kost G, van Dyk, DJ, R. Carel Moči vylučování kyseliny močové u pacientů s inzulín-dependentní diabetes mellitus. Nefron. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Vysoká prevalence kamenů kyseliny močové u diabetických kamenných tvořících. Transplantace Nefrolu. 2005 Února; 20 (2): 468-9.
PubMed-CrossRef