Abstrakti
Johdanto: Diabetes mellitus on yleinen kansanterveydellinen ongelma sen komplikaatioiden vakavuuden vuoksi. Diabetespotilaiden munuaisiin kohdistuvien mahdollisten haittojen vuoksi on ryhdyttävä ehkäiseviin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin erilaisia litiaasityyppejä vastaan.
materiaalit ja menetelmät: tässä tutkimuksessa oli mukana 116 tyypin 1 diabeetikkoa. Ensimmäisen aamun virtsanäytteet tutkittiin polarisoidulla valomikroskoopilla kristallurian kvalitatiivista ja kvantitatiivista analysointia varten.
tulokset: Kalsiumoksalaatteja oli molemmissa sukupuolissa enemmän kuin muissa kiteisissä lajeissa, ja niiden esiintymistiheys oli 76,7% suorassa tutkimuksessa ja 82,4% +4°C lämpötilassa.puriinikristallurian kokonaistiheys oli 22,0% suorassa tutkimuksessa.
johtopäätös:tyypin 1 diabeetikoilla havaittu kristalluria osoitti oksalokalsisten (Weddelliitti) kiteiden yleisyyden olevan vallitseva 64, 5%: lla ja sen jälkeen Whewelliitin yleisyys 15, 0%: lla. Puriinin kristallurian suuri osuus diabeetikoilla antaa tietoa vaaroista kliinikoille ja asiantuntijoille.
Asiasanat: diabeetikot, Lithiasics, Crystalluria, virtsahappo, puriini, kalsiumoksalaatti
kirjeenvaihto: Brahim Kacem, Biologian laitos, Luonnontieteiden tiedekunta, Mostaganemin yliopisto, City 152 logts Bloc B 16, Mostaganem 27000, Algeria, [email protected]
Johdanto
Diabetes on sairaus, joka johtuu joko insuliinin puutteesta tai kyvyttömyydestä käyttää riittävästi normaaleja insuliinimääriä. Algeriassa arvioidaan olevan 1-1, 5 miljoonaa diabeetikkoa. Diabetes mellitus on yleisyytensä ja komplikaatioidensa yleisyyden ja vakavuuden vuoksi kansanterveydellinen ongelma monissa maissa. Eri elimet, erityisesti munuaiset, voivat myöhemmin kokea kohtalokkaita seurauksia.
virtsan litiaasi, samoin kuin diabetes, on usein esiintyvä patologia, joka koskee noin 10%: a teollisuusmaiden väestöstä . Sen levinneisyys on kasvanut Ranskassa huomattavasti viimeisten 50 vuoden aikana, ja nykyään siellä on kaksi miljoonaa litiaasia, 100 000 kiveä karkotetaan vuosittain ja kiven uusiutumisaste on yli 60 prosenttia . Kivien luonne vaihtelee potilaan sukupuolen ja iän mukaan ja korostaa sukupuoleen, kehon painoon ja muihin niihin liittyviin patologioihin, kuten diabetekseen, liittyvien riskitekijöiden vaikutusta.
eräs litiaasisen patologian lähestymistapa on kristallurian tutkimus, joka koostuu virtsan kiteiden analysoinnista. Kliinisesti tulkittavien tietojen saamiseksi suositellaan tutkittavassa näytteessä olevien kiteisten lajien tyhjentävää tunnistamista. Tämä edellyttää tietoa erilaisista morfologioista, joiden alla virtsakiteitä voidaan havaita. Joillakin kiteillä voi olla epätavallinen morfologia, joka on usein merkki erityisestä patologisesta tilasta, joka voi olla litogeenisen riskin tai munuaisten toiminnan komplikaatioiden lähde. Kristalluria on tärkein tekijä, joka erottaa virtsan terveistä koehenkilöistä ja litiaasipotilaista. Kristallurian moniparametrinen tutkimus (kiteisten lajien kemiallinen luonne ja koko, globaali kiteinen tilavuus, pH, tiheys, virtsan sytologinen analyysi jne.) on suoritettava kristallogeneesin riskin määrittämiseksi. Biologinen etsintä on välttämätöntä, jotta voidaan tunnistaa litogeeniseen prosessiin sisältyvät biologiset tekijät ja määrittää poikkeavuuksien syyt.
litiaasin kliiniset oireet ovat yhdenmukaisia ja stereotyyppisiä. Sen sijainti, esiintymistiheys ja kemiallinen luonne ovat kehittyneet merkittävästi. Kliininen kuulustelu ja kemialliset tai Biologiset tutkimukset, jotka ovat hyvin analyyttisten tulosten suuntaamia, helpottavat litogeenisten riskitekijöiden tuntemusta, määrittävät useimmissa tapauksissa vastuullisen patologian ja mahdollistavat sopivien profylaktisten toimenpiteiden ehdottamisen. Luotettava keino ennustaa potilaiden riskiä kliinisten ja biologisten tietojen perusteella on edelleen yksi kaikkien virtsateiden litiaasista kiinnostuneiden kliinikkojen ja tutkijoiden huolenaiheista. Hormonaalisten patologioiden, kuten diabeteksen ja kilpirauhasen toimintahäiriöiden, litogeeniseen riskiin viittaavat tutkimukset eivät ole lukuisia. Aiemmat teokset korostavat selvästi epidemiologisia ja biologisia yhteyksiä virtsalitiasiksen ja tiettyjen patologioiden, kuten metabolisen oireyhtymän, suuren lihavuuden, diabeteksen tai kihdin välillä .
on tarpeen tutkia tyypin I diabeetikoilla kristalluriaa litiaasin muodostumisen riskin poistamiseksi ja munuaisten suojelemiseksi tältä diabetekseen liittyvältä vaaralta. Tutkimme 116 tyypin 1 diabeetikon (insuliiniriippuvaisen) kristalluriaa tarkoituksenamme verrata heidän kristalluriaansa kivenmuodostajien ja verrokkiryhmien kristalluriaan. Tutkimus tehtiin vallitsevan protokollan mukaan ympäristön lämpötilassa ja +4°C: ssa. Tämän työn tarkoituksena oli havaita mahdollisia litiaaseja tai riskitekijöitä, jotka johtuvat tietyntyyppisistä kiteistä, joiden tiedetään suosivan kivien saostumista, ja siten niillä on diabeetikkojen ”Kartografia.”Tämä perustuu tutkimukseen kristalluriasta, joka ilmaisee virtsan liiallista ylikaturaatiota. Sitä voidaan käyttää tiettyjen geneettisten patologioiden havaitsemiseen ja litogeenisten virtsan poikkeavuuksien arviointiin litiaasille alttiilla nefrolitiaasipotilailla.
materiaalit ja menetelmät
348 ensimmäisen kerran virtsanäytettä 116 tyypin 1 diabeetikolta (3 näytettä potilasta kohti) otettiin läheiseltä diabetesklinikalta Mostaganemissa Algeriassa. Potilaat jaettiin sukupuolen mukaan (83 naista, 33 miestä), ja keski-ikä oli 37 vuotta (13-83 vuotta). Kaikki virtsanäytteet kerättiin steriileihin putkiloihin ensimmäisen aamun virtsanäytteen jälkeen, ja ne tutkittiin suoraan kahden tunnin kuluessa virtsanäytteen antamisesta. Näytteitä jäähdytettiin +4°C: ssa 48 tuntia, minkä jälkeen ne tutkittiin uudelleen de Novon kiteytymisen arvioimiseksi. Homogenoitu virtsa siirrettiin Pasteur-pipeteillä Malassezin soluun. Virtsakiteet luokiteltiin kunkin kiteisen lajin luonteen ja koon mukaan. Aggregaatteja tutkittiin (ZEISS) polarisoidulla valomikroskoopilla. Jokaisen virtsan pH mitattiin laboratoriossa heti keräyksen jälkeen. Lisäksi tehtiin kristalluriaa koskeva vertailututkimus 200: lla ei-litiaasisella koehenkilöllä.
tulokset
taulukossa 1 on esitetty kristallurian luonne ja esiintymistiheys kaikissa analysoiduissa näytteissä suorassa tarkastelussa + 4°C: ssa.positiivisen kristallurian kokonaistiheys oli 21, 0% ympäristön lämpötilassa ja 39, 3% virtsan jäätymisen jälkeen +4°C: ssa. ei-diabeetikoilla huomasimme positiivisen kristallurian esiintymistiheyden olevan 13, 3%. Tähän teokseen kirjattiin monia aineenvaihdunnallisia kiteisiä lajeja, kuten weddelliitti, whewelliitti, kompleksiset amorfiset uraatit, virtsahappodihydraatti, brushiitti ja ACCP. Puhtaiden kiteiden taajuus oli 94.5%, ja siihen liittyvien kiteiden esiintymistiheys oli 5,5%. Tyypin 1 diabeetikoiden 348 virtsanäytteen analyysi osoitti, että kalsiumoksalaattidihydraatti (weddelliitti) kiteet olivat valtaosaltaan suorassa tutkimuksessa 58, 6%: lla, minkä jälkeen tulivat kompleksiset amorfiset uraatit 15, 0%: lla ja whewelliitti 12, 3%: lla. Kalsiumoksalaatin pääkomponentti oli 76, 7% suorassa tarkastelussa ja 82, 4% +4°C: n lämpötilassa.Uraateilla oli dihydratun virtsahapon lisäksi 22% esiintymistiheys riippumatta siitä, olivatko ne puhdasta vai sekoitettua, verrattuna muihin analyysissä havaittuihin kiteisiin lajeihin.
sukupuoleen korreloivan kristallurian levinneisyyden osalta huomasimme merkittävän eron kiteisten lajien esiintymistiheydessä miesten ja naisten välillä. Kuten taulukosta 2 ilmenee, kristalluriaa esiintyi useammin naisilla lähes kaikilla tässä tutkimuksessa havaituilla kiteisillä lajeilla. Naisilla weddelliitin esiintymistiheys oli 30,1%, minkä jälkeen sitä seurasivat kompleksiset amorfiset uraatit (13,9%), whewelliitti (10,9%), virtsahappodihydraatti (2,7%) ja struviitti (1,3%). Miehillä kaikkien tutkittujen kiteisten lajien esiintymistiheys oli alle 3% lukuun ottamatta weddelliittiä, jonka esiintymistiheys oli 28,7%. Kontrolliryhmän virtsan osalta weddelliittikiteitä oli yleisemmin miehillä (12,4%) kuin naisilla (5,9%). Lisäksi whewelliittiä oli enemmän (6,5%) verrokkinaisissa kuin weddelliittiä, mutta verrokkimiehissä se oli enintään 2,6%. Virtsan happamuustaso diabeetikoilla oli huomattava: yli kahdella kolmasosalla näytteistä, joilla oli positiivinen kristalluria, keskimääräinen pH oli alle 6. Kirjatut keskimääräiset pH-arvot on esitetty taulukossa 3.
Keskustelu
Diabetes on vakava kiintymyssuhde, ja tätä tautia sairastavilla on suurempi riski sairastua ja kuolla kuin muulla väestöllä . Viimeisten kymmenen vuoden aikana tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittavat diabeteksen hälyttävän lisääntymisen, joka on seurausta patologisesta prosessista, joka tunnetaan yleisesti metabolisena oireyhtymänä . Tälle aineenvaihduntahäiriölle on ominaista hyperglykemia, joka johtuu insuliinin erityksen vähenemisestä. Diabetes mellitus on sairaus, joka aiheuttaa vakavia myöhäisiä komplikaatioita, jotka muuttavat näköä, munuais -, hermosto-ja verenkiertoa .
harvat teokset tutkivat diabeteksen ja munuaisten litiaasin välistä yhteyttä. Liu ym. tutkittu litiaasi-ja ei-litiaasi-diabeetikkojen virtsan koostumusta verrattuna terveisiin koehenkilöihin ja ei-diabeettisiin kalsiasiisiin. Hän havaitsi, että litogeeniset virtsan aineenvaihdunnan poikkeavuudet olivat vähäisempiä ja litiaasisuuden todennäköisyys on pienempi diabeetikoilla kuin normaaleilla henkilöillä, mikä viittaa siihen, että diabetes ei altista virtsalitaasille sinänsä. Abate et al. raportoitu, että potilailla, joilla on toistuvia virtsahappokiviä, esiintyy metabolisen oireyhtymän mukaisia kliinisiä ja metabolisia poikkeavuuksia. Koska jälkimmäinen on usein ennustava kehitystä tyypin 2 diabetes, voidaan olettaa, että diabeetikoilla voi olla erityinen riski kehittää virtsahapon munuaisten litiaasi.
Meydan et al. äskettäin raportoitu, että 21% diabeetikoista sairastui virtsakivitauti, verrattuna vain 8% ei-diabeettisen väestön, mutta kemiallinen tyyppi kiviä ei tutkittu. Pak ym. ilmoitti, että 33,9% 59 kivenmuodostuspotilaiden tyypin 2 diabetes oli virtsahappokiviä, kun taas vain 6,2% ei-diabeettinen kivenmuodostajat. Lopuksi tuore tutkimus Mbarki et al. osoitti, että diabeetikot ovat vähemmän alttiita kiteitä virtsaan kuin idiopaattinen lithiasics ilman diabetesta.
tässä tutkimuksessa voidaan todeta, että tyypin 1 diabetespotilaiden positiivinen kristalluria oli yhteensä 21%, mutta ei yli 13, 3% normaaleilla koehenkilöillä, joilla ei ollut litiaasia edeltävää vaikutusta. Toisaalta kalsinoiduista kivenmuodostajista otetut näytteet sisältävät 60-70% kiteistä . Verrattuna muihin ei-diabeettisten kivenmuodostajien kristalluriaa käsitteleviin teoksiin kerättyihin tietoihin (erityisesti Wernes et al. ), voidaan huomata, että virtsakiteiden luonne tunnistettu on suurin piirtein sama lithiasics ja diabeetikot, joilla on sama suuri monimuotoisuus kiteisiä lajeja molemmissa tapauksissa. Kuitenkin, crystalluria frekvenssi näyttää kohtalaisen lisääntynyt tyypin 1 diabeetikoilla (lähes kaksinkertainen normaaleihin koehenkilöihin), mikä osoittaa, että diabeetikot ovat todennäköisemmin kehittää munuaiskivitauti . Virtsaympäristön superkaturaatio on litogeneesin perustekijä, joka synnyttää alkeellisen liukenemattoman kidefaasin ja varmistaa sen myöhemmän kasvun useimmissa tapauksissa.
analyyttisestä näkökulmasta kaikissa suoralla tutkimuksella tutkituissa ensimmäisen aamun virtsanäytteissä oli useimmissa tapauksissa kalsiumoksalaatteja (yhteensä 76, 7%, puhdasta 71, 2%, sekoitettua 5, 5%). Diabeetikoilla yleisimmin havaittu kiteinen laji oli weddelliitti (dihydrated calcium oxalate), jonka esiintymistiheys oli 58,9% verrattuna kontrolliryhmän 18,3%: iin. Tämä poikkeama voidaan ilmaista diabeetikkojen ravitsemuksellisella ja metabolisella erolla. Toisaalta kiteisen monohydratoidun kalsiumoksalaatin esiintymistiheys oli diabeetikoilla 12,3% ja 9.1% terveille koehenkilöille. Tämä osoittaa kristallurian evoluution luonnollista käyttäytymistä näiden erilaisten patologian tyyppien välillä ja mahdollistaa diabeetikkojen erottelun terveistä aiheista. Tämä havainto voi olla tekijä virtsan litiaasin seurannassa diabeetikoilla.
Kalsisia fosfaattikiteitä (brushiitti ja ACCP) esiintyi erityisen vähän diabeetikoilla (2, 3%) ja terveillä henkilöillä (0%). Magnesiumammoniumfosfaattiheksahydraatin (struviitin) esiintymistiheys oli 1,3% terveillä henkilöillä ja 0% diabeetikoiden virtsassa. Tämä johtuu diabeetikoilla todetusta happamasta virtsasta, joka ei suosi struviitin muodostumista. Toinen näistä tuloksista tehty analyysi osoittaa, että diabeetikoilla naisilla esiintyy positiivinen kristalluria 63%: ssa kaikista tapauksista (verrattuna 36, 9%: iin miehillä) ja yleisyys on korkeampi useimmilla tunnistetuilla kiteisillä lajeilla. Näin ollen oksalaatin taajuus on naisilla 45,2% ja puriinin 16,5%, kun taas miehillä oksalaattien osuus on 31,5% ja uraattien 5,5%. Tämä on täysin päinvastainen ei-diabeettisilla kivenmuodostajilla . Kiteisistä lajeista suurin riski litiaasin muodostumiselle on whewelliitti. Sen oksalaattiriippuvainen luonne osoittaa merkittävää hyperoksaluriaa, jota esiintyy useimmilla naispuolisilla diabeetikoilla: 16,4% verrattuna 13%: iin ei-diabeetikoilla ja 6,5% terveillä henkilöillä . Tämä edellyttäisi enemmän seurantaa ja säännöllistä seurantaa, jotta vältettäisiin kivien saostuminen.
tutkimuksemme tulokset osoittavat, että analysoitujen virtsanäytteiden keskimääräinen pH oli hapan lähes 75%: ssa tapauksista. Tämä varmistui uraattisten kiteiden (kompleksisten amorfisten uraattien ja virtsahapon) ilmaantumisesta, ja niiden esiintymistiheys oli 22% diabeetikoilla ja 5,2% terveillä henkilöillä. Tämä osoittaa, että tiettyjen metabolisten toimintahäiriöiden joskus aiheuttama happamuus diabeetikoilla voi olla litogeeninen riski puriinilitiaasin muodostumisessa. Tutkimuksessa diabeetikkojen litiaasin riskitekijöitä, Pak et al. osoitti, että virtsan liikahappoisuuden lisäksi virtsahapon murto-erittyminen ei vähentynyt, toisin kuin on havaittu virtsakivissä, joilla ei ole metabolista oireyhtymää. Useat muut kirjoittajat ovat havainneet virtsahapon erittymisen lisääntymistä insuliiniriippuvaisilla diabeetikoilla . Äskettäin, Daudon et al. ovat osoittaneet, että osuus virtsahapon kiviä oli 2, 2 x suurempi diabeetikoilla kuin ei-diabeettisen kivenmuodostajat, mutta ero oli silmiinpistävän selvempi naisilla (3, 8 x) kuin miehillä (1, 7 x). Sama tekijä osoitti toisessa tutkimuksessa, että painon nousuun liittyy virtsan pH: n merkittävä lasku . Virtsan pH: n lasku ja erittymisen samanaikainen ylläpitäminen suosivat liiallisen dissosioitumattoman virtsahapon muodostumista, mikä helpottaa sen kiteytymistä virtsaan . Suurempi esiintyvyys crystalluria virtsahapon diabeetikoilla yleensä ja naisten diabeetikot erityisesti on argumentti välitöntä potilaan hoitoa, jotta vältetään vakavia komplikaatioita. Diabeetikkoa uhkaa aina kuolemaan johtava nefropatia, joka voi ovelasti tuhota munuaiset ja johtaa hemodialyysiä vaativaan munuaisten vajaatoimintaan. Lopuksi, seuranta kristalluria näillä potilailla voi antaa lääkäreille arvioida riskiä muodostaa kiviä ja inplement mukautettu ehkäiseviä toimenpiteitä, kuten emäksinen diureesi, potilailla uhkaa lithiasis.
johtopäätös
työmme osoittaa, että positiivinen kristalluria tyypin 1 diabeetikoilla oli yleisempää kuin verrokeilla, mikä osoittaa, että nämä potilaat ovat alttiimpia munuaisia uhkaaville munuaiskiville. Diabeetikoiden virtsan happamuuden lisääntyminen, erityisesti naisilla, osoittaa munuaisten eliminoimien puriiniaineiden ylimäärän. Tämä voi olla erittäin hyödyllinen indikaattori litogeenisistä riskitekijöistä, jotka muodostavat virtsakivitaudin, tai ennustava tekijä litiaasin uusiutumisriskistä. Diabetespotilailla kristallurian seuranta voi olla tarpeen tietyissä olosuhteissa riskin havaitsemiseksi ja samalla ennalta ehkäisevien toimenpiteiden ehdottamiseksi.
luvut
Taulukko 1: puhtaiden ja niihin liittyvien kiteiden esiintymistiheys (%) tyypin I diabeetikoilla suorassa tarkastuksessa ja +4°C: ssa
Taulukko 2: puhtaiden kiteiden esiintymistiheys (%) diabeetikoilla ja ei-diabeetikoilla sukupuolen mukaan suorassa tarkastuksessa
Taulukko 3: tärkeimpien kiteisten lajien ja keskimääräisen pH: n välinen korrelaatio
- khiati M. le diabète sucré Chez L ’ Enfant, édition Opu. Alger. 1993
- Daudon M. . Ann Urol (Pariisi). 2005 joulu; 39 (6): 209-31.
PubMed-CrossRef - Donsimoni R, Hennequin C, Fellahi s, Troupel s, Moël GL, Paris M, Lacour B, Daudon M. new aspect of urolithiasis in France. EUR Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diabète et calculs. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H. . Z Urol Nefrol. 1990 syys;83(9):469-74.
PubMed - Powell CR, Stoller ML, Schwartz BF, Kane C, Gentle DL, Bruce JE, Leslie SW. Kehon painon vaikutus virtsan elektrolyytteihin virtsan kivenmuodostajissa. Urologia. 2000 kesä;55 (6): 825-30.
PubMed-CrossRef - Schröder HE, Lohse R, Böhm WD. . Z Urol Nefrol. 1981 Maaliskuu;74 (3): 235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabetes mellitus. In: Koda-Kimble, MA. Nuoret toimittajat. Applied therapeutics: lääkkeiden kliininen käyttö. 7.toim. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2001;48-1-92.
- Beer-Borst s, Morabia A, Hercberg s, Vitek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli s, Houterman S, McCrum E, Panico s, Pannozzo F, Preziosi P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren WMM, Yarnell J, Northridge ME. Liikalihavuus ja muut terveyteen vaikuttavat tekijät kaikkialla Euroopassa: EURALIM-hanke. J Epidemiol Community Health 2000 June; 54: 424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Metabolisen oireyhtymän levinneisyys yhdysvaltalaisilla aikuisilla: kolmannen kansallisen terveys-ja ravitsemustutkimustutkimuksen tulokset.JAMA. 2002 Jan 16; 287 (3): 356-9.
PubMed-CrossRef - Meltzer S, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau d, Ludwig S. et al. 1998 clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada. Kanadan Diabetesliitto. CMAJ, 1998; 159: Suppl 8: S1-29.
- Foster DW. Diabetes mellitus. Julkaisussa: Harrison ’ s principles of internal medicine. 14. New York: McGraw-Hill, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, He XQ. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 1989 marras;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe OW. Sakhaee K. Metabolinen oireyhtymä ja virtsahapon munuaiskivitauti: uusia piirteitä munuaisten ilmentymä insuliiniresistenssi. Munuainen Int. 2004 helmi; 65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan N, Barutca S, Caliskan s, Camsari T. Urinary stone disease in diabetes mellitus. Scand J Urol Nefrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed-CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe O, Preminger GM, Poindexter JR, Peterson Rd, Pietrow P, Ekeruo W. Biochemical profile of stone forming patients with diabetes mellitus. Urologia. 2003 Maaliskuu; 61(3): 523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M. . Prog Urol. 2005 kesä; 15 (3): 420-5; keskustelu 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier A, Hennequin C, Jungers P, Daudon M. Methodological aspects of spontaneous crystalluria studies in calcium stone formers. Skannaan Mikron. 1994;8(2):215-31; keskustelu 231-2.
PubMed - Caudarella R, Rizzoli E, Malavolta N, Severi B, Vast V, Biagini G. Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Wernes PG, Bergert JH, Smith LH. Kristalluria. J Crystal Growth. 1981 Toukokuu; 53(1): 166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. virtsateiden kivitauti nyky-Japanissa. Kivisyys, koostumus ja mahdollinen syy Osakan alueella. EUR Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, donsimoni R, Hennequin C, Fellahi S, Möel GL, Paris M, Troupel s, Lacour B. sukupuoleen ja ikään liittyvä koostumus 10617 calculi analysoituna infrapunaspektroskopialla. Urol Res. 1995; 23(5): 319-26.
PubMed-CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Z, Daudon M, Semmoud A, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Kristallurian vertailu potilailla, jotka juovat joko vapaata tai kontrolloitua vettä. Biotieteet Biotech Research Asia. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindexter JR, Frawley WH. Idiopaattisen virtsahapon biokemiallinen profiili munuaiskivitauti. Munuainen Int. 2001 Aug;60 (2): 757-61.
PubMed-CrossRef - Erdberg A, Boner G, van Dyk DJ, Carel R. virtsahapon eritys potilailla, joilla on insuliinista riippuvainen diabetes mellitus. Nefronia. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Korkea esiintyvyys virtsahapon calculi diabeettisen kivenmuodostajat. Nefrol Dial Elinsiirto. 2005 helmi; 20 (2): 468-9.
PubMed-CrossRef