abstrakt
introduktion: Diabetes mellitus er et almindeligt folkesundhedsproblem på grund af alvorligheden af dets komplikationer. På grund af den potentielle skade på nyrerne hos diabetespatienter bør der træffes forebyggende og terapeutiske foranstaltninger mod de forskellige typer lithiasis.
materialer og metoder: denne undersøgelse omfattede 116 type 1 diabetikere. Første morgen urinprøver blev undersøgt med et polariseret lysmikroskop til kvalitativ og kvantitativ analyse af krystalluri.
resultater: Calciumoksalaterne var mere rigelige i begge køn sammenlignet med de andre krystallinske arter med en frekvens på 76,7% ved direkte undersøgelse og 82,4% ved +4 liter C. Den samlede frekvens af purinkrystalluri var 22,0% ved direkte undersøgelse.
konklusion:den krystalluri, der blev observeret hos diabetikere af type 1, viste den overvejende forekomst af de oksalocalciske type (Bryllupellit) krystaller med en frekvens på 64,5% efterfulgt af Hvevellit med en frekvens på 15,0%. Den høje procentdel af purinkrystalluri hos diabetikere giver information om farer for klinikere og eksperter.
nøgleord: diabetikere, Lithiasics, krystalluri, urinsyre, purin, Calciumoksalat
korrespondance: Brahim Kacem, Biologisk Institut, Det Naturvidenskabelige Fakultet, University of Mostaganem, by 152 logts Bloc B 16, Mostaganem 27000, Algeriet, [email protected]
Indledning
Diabetes er en sygdom, der skyldes enten mangel på insulin eller manglende evne til tilstrækkeligt at anvende normale mængder insulin. Antallet af diabetikere i Algeriet anslås at være 1-1, 5 millioner . På grund af dens udbredelse og på grund af hyppigheden og alvorligheden af dens komplikationer udgør diabetes mellitus et folkesundhedsproblem i mange lande. Forskellige organer, især nyrerne, kan senere få fatale konsekvenser.
urin lithiasis såvel som diabetes er en hyppig patologi, der rammer cirka 10% af befolkningen i industrialiserede lande . Dens udbredelse er steget betydeligt i løbet af de sidste 50 år i Frankrig, og der er nu to millioner lithiasics, 100.000 stenudvisninger om året og en stenforekomst på mere end 60% . Arten af sten varierer med patientens køn og alder og understreger indflydelsen af risikofaktorer, der er afhængige af køn, kropsvægt og andre tilknyttede patologier som diabetes.
en tilgang til den lithiasiske patologi er undersøgelsen af krystalluri, som består i at analysere krystallerne i urinen. For at opnå klinisk fortolkelig information anbefales det at foretage en udtømmende identifikation af de krystallinske arter, der er til stede i den undersøgte prøve. Dette forudsætter viden om forskellige morfologier, hvorunder urinkrystallerne kan observeres. Nogle krystaller kan have en usædvanlig morfologi, ofte et tegn på særlige patologiske tilstande, som kan være en kilde til litogen risiko eller nyrefunktionskomplikationer. Krystalluri er den vigtigste faktor, der adskiller urin fra raske forsøgspersoner og lithiasiske patienter. En multiparametrisk undersøgelse af krystalluri (kemisk natur og størrelse af den krystallinske Art, globalt krystallinsk volumen, pH, densitet, urincytologisk analyse osv.) skal udføres for at bestemme risikoen for krystallogenese. Biologisk udforskning er nødvendig for at identificere de biologiske faktorer, der er underforstået i den litogene proces og specificere årsagerne til anomalier.
de kliniske symptomer på lithiasis er ensartede og stereotype. Dens placering, frekvens og kemiske natur har udviklet sig betydeligt. Klinisk forhør og kemiske eller biologiske udforskninger, der er godt orienteret af analytiske resultater, Letter kendskabet til de litogene risikofaktorer, bestemmer den ansvarlige patologi i de fleste tilfælde og tillader forslag til passende profylaktiske foranstaltninger. Et pålideligt middel til at forudsige risikoen hos patienter fra kliniske og biologiske data forbliver en af bekymringerne for alle klinikere og forskere, der er interesseret i urin lithiasis. Undersøgelser, der henviser til litogen risiko for hormonelle patologier, som diabetes og skjoldbruskkirteldysfunktion, er ikke talrige. Tidligere værker fremhæver tydeligt epidemiologiske og biologiske forbindelser mellem urin lithiasis og visse patologier såsom metabolisk syndrom, større fedme, diabetes eller gigt .
det er nødvendigt at studere krystalluri hos type I diabetikere for at hjælpe med at eliminere risikoen for dannelse af lithiasis og beskytte nyrerne mod denne fare forbundet med diabetes. Vi studerede krystalluri hos 116 type 1 diabetespatienter (insulinafhængige) med det formål at sammenligne deres krystalluri med stendannere og kontrolgrupper. Undersøgelsen blev udført ved omgivelsestemperatur og ved +4 liter C i henhold til den nuværende protokol. Formålet med dette arbejde var at opdage mulige lithiasics eller risikofaktorer, der stammer fra visse typer krystaller, der vides at favorisere udfældningen af sten og således have en diabetikers “kartografi.”Dette er baseret på undersøgelsen for krystalluri, der er udtryk for en overdreven overmætning af urin. Det kan bruges til at detektere visse genetiske patologier og vurdere litogene urinanomalier hos nefrolithiasiske patienter, der er modtagelige for lithiasis.
materialer og metoder
348 første ugyldige urinprøver fra 116 type 1 diabetespatienter (3 prøver pr.patient) blev indsamlet fra en nærliggende diabetesklinik på et hospital i Mostaganem, Algeriet. Disse patienter blev opdelt efter deres køn (83 kvinder, 33 mænd), og gennemsnitsalderen var 37 år (13 til 83 år). Alle urinprøverne blev opsamlet i sterile rør efter den første morgenmiktur og underkastet direkte undersøgelse i de to timer efter ugyldighed. Prøverne blev nedkølet ved + 4 liter C i 48 timer og derefter undersøgt igen for at vurdere de novo krystallisation. Homogeniseret urin blev overført med Pasteurpipetter til en Malassecelle. Urinkrystallerne blev klassificeret efter arten og størrelsen af hver krystallinsk Art. Aggregater blev undersøgt med et polariseret lysmikroskop. PH i hver urin blev målt i laboratoriet umiddelbart efter opsamling. En sammenligningskrystalluriundersøgelse af 200 ikke-lithiasiske forsøgspersoner blev også udført.
resultater
tabel 1 viser arten og hyppigheden af krystallurien for alle de analyserede prøver ved direkte undersøgelse og ved + 4 C. Den samlede frekvens af positiv krystalluri var 21,0% ved omgivelsestemperatur og 39,3% efter kold konservering af urin ved +4 C. for ikke-diabetikere bemærkede vi, at hyppigheden af den positive krystalluri var 13,3%. Mange krystallinske arter af metabolisk oprindelse blev registreret i dette arbejde, såsom bryllupellit, hvevellit, komplekse amorfe urater, urinsyredihydrat, brushit og ACCP. Hyppigheden af de rene krystaller var 94.5%, og hyppigheden af de associerede krystaller var 5,5%. Analysen af 348 urinprøver af type 1 diabetikere viste en overvægt af calciumoksalatdihydrat (bryllup) krystaller ved direkte undersøgelse med en frekvens på 58,6% efterfulgt af komplekse amorfe urater med en hastighed på 15,0% og hvemvellit med en hastighed på 12,3%. Calciumoksalat, der var en majoritetskomponent, opnåede en hastighed på 76,7% ved direkte undersøgelse og 82,4% ved +4 liter C. urater ud over dihydreret urinsyre, hvad enten det var rent eller blandet, havde en frekvens på 22% sammenlignet med andre krystallinske arter observeret under analysen.
for fordelingen af krystalluri korreleret med køn bemærkede vi en signifikant forskel i hyppigheden af den krystallinske art mellem mænd og kvinder. Som vist i tabel 2 var krystalluri hyppigere hos kvinder for næsten alle de krystallinske arter, der blev observeret i denne undersøgelse. Hos kvinder havde bryllupellit en frekvens på 30,1% efterfulgt af komplekse amorfe urater (13,9%), hvevellit (10,9%), urinsyredihydrat (2,7%) og struvit (1,3%). Hos mænd var hyppigheden for alle de undersøgte krystallinske arter mindre end 3% undtagen bryllupellit, som havde en frekvens på 28, 7%. Med hensyn til kontrolgruppens urin var den krystallinske art af bryllupsellit hyppigere hos mænd (12, 4%) sammenlignet med kvinder (5, 9%). Derudover, hvor vellit havde en større frekvens (6,5%) i kontrol kvinder end bryllup, men oversteg ikke 2,6% i kontrol mænd. Urinsyreheden for diabetikere var bemærkelsesværdig: mere end to tredjedele af prøverne med positiv krystalluri havde en gennemsnitlig pH-værdi lavere end 6. De registrerede gennemsnitlige pH-værdier er angivet i tabel 3.
Diskussion
Diabetes er en alvorlig kærlighed, og mennesker, der lider af denne sygdom, har en højere risiko for sygelighed og dødelighed end den generelle befolkning . Epidemiologiske undersøgelser udført i løbet af de sidste ti år viser en alarmerende stigning i diabetes, hvilket er resultatet af en patologisk proces, der almindeligvis kaldes det metaboliske syndrom . Denne metaboliske lidelse er karakteriseret ved hyperglykæmi forårsaget af et fald i insulinsekretionen. Diabetes mellitus er en sygdom, der fremkalder alvorlige sene komplikationer, der vil ændre synet, nyresystemet, nervesystemet og blodcirkulationen .
få værker studerede forholdet mellem diabetes og renal lithiasis. Liu et al. undersøgte sammensætningen af urinen hos lithiasiske og ikke-lithiasiske diabetespatienter sammenlignet med raske forsøgspersoner og ikke-diabetiske calcic lithiasics. Han fandt ud af, at de lithogene urinmetabolske anomalier var mindre udtalt, og sandsynligheden for at være lithiasisk er lavere hos diabetikere end hos normale forsøgspersoner, hvilket antyder, at det at være diabetiker ikke disponerer en for urin lithiasis i sig selv. Imidlertid, Abate et al. rapporterede, at patienter med tilbagevendende urinsyresten udviser kliniske og metaboliske abnormiteter i overensstemmelse med det metaboliske syndrom. Da sidstnævnte ofte er forudsigelig for udviklingen af type 2-diabetes mellitus, kan det antages, at diabetespatienter kan have en særlig risiko for at udvikle urinsyre renal lithiasis.
Meydan et al. for nylig rapporterede, at 21% af diabetespatienterne var påvirket af urolithiasis sammenlignet med kun 8% i den ikke-diabetiske befolkning, men den kemiske type sten blev ikke undersøgt. Pak et al. rapporterede, at 33,9% af 59 stendannende patienter med type 2-diabetes havde urinsyresten sammenlignet med kun 6,2% hos ikke-diabetiske stenformere. Endelig en nylig undersøgelse foretaget af Mbarki et al. viste, at diabetikere er mindre udsat for risikoen for dannelse af krystaller i urinen end idiopatisk lithiasics uden diabetes.
i denne undersøgelse kan det bemærkes, at den samlede positive krystalluri hos type 1-diabetespatienter nåede 21%, men den oversteg ikke 13, 3% for normale forsøgspersoner uden lithiasisk fortilfælde. På den anden side indeholder prøver fra calcic idiopatiske stenformere 60-70% af krystallerne . I sammenligning med data indsamlet i andre værker, der er afsat til ikke-diabetiske stenformeres krystalluri (især Vernes et al. ), kan det bemærkes, at arten af de identificerede urinkrystaller er omtrent den samme hos lithiasics og diabetikere, med den samme store mangfoldighed af krystallinske arter i begge tilfælde. Imidlertid forekommer krystallurifrekvensen moderat forøget hos diabetikere af type 1 (næsten dobbelt så stor som hos normale forsøgspersoner), hvilket indikerer, at diabetikere er mere tilbøjelige til at udvikle nefrolithiasis . Overmætning af urinmiljøet er en grundlæggende faktor for litogenese, som genererer den primitive uopløselige krystalfase og sikrer dens senere vækst i de fleste tilfælde.
fra et analytisk synspunkt havde alle første morgen urinprøver undersøgt ved direkte undersøgelse calciumoksalater i de fleste tilfælde (76, 7% i alt, 71, 2% ren, 5, 5% blandet). Den krystallinske art, der hyppigst blev observeret hos diabetikere, var bryllupellit (dihydreret calciumoksalat) med en frekvens på 58,9% sammenlignet med kontrolgruppehastigheden på 18,3%. Denne anomali kan udtrykkes ved den ernæringsmæssige og metaboliske forskel blandt diabetikere. På den anden side havde de krystallinske arter af monohydreret calciumoksalat en frekvens på 12,3% for diabetikere og 9.1% for raske forsøgspersoner. Dette indikerer den naturlige opførsel af krystalluriudvikling mellem disse forskellige typer patologi og muliggør differentiering af diabetikere fra raske forsøgspersoner. Dette fund kan være en faktor i sporing af urin lithiasis hos diabetikere.Forekomsten af Calcic phosphate crystals (brushite og ACCP) var særlig lille hos diabetikere (2, 3%) og raske forsøgspersoner (0%). Magnesiumammoniumphosphat geksahydrat (struvit) havde en frekvens på 1,3% hos raske forsøgspersoner og 0% i urinen hos diabetikere. Dette skyldes den sure urin, der er registreret hos diabetikere, hvilket ikke favoriserer struvitdannelse. En anden analyse af disse resultater indikerer, at diabetiske kvinder udviser en positiv krystalluri i 63% af alle tilfælde (sammenlignet med 36,9% hos mænd) og en højere frekvens for de fleste af de identificerede krystallinske arter. Således er oksalatfrekvensen 45,2% og purinfrekvensen 16,5% hos kvinder sammenlignet med 31,5% oksalater og 5,5% urater hos mænd. Dette er helt modsat I ikke-diabetiske stenformere . Den krystallinske art, der udgør de højeste risici ved dannelse af lithiasis, er hvevellit. Dens oksalatafhængige karakter indikerer en signifikant hyperoksaluri, der findes hos de fleste kvindelige diabetikere: 16,4% mod 13% hos ikke-diabetiske stenformere og 6,5% hos raske forsøgspersoner . Dette ville indebære mere overvågning og regelmæssig sporing for at undgå nedbør af sten.
resultaterne af vores arbejde viser, at den gennemsnitlige pH af de analyserede urinprøver var sur i næsten 75% af tilfældene. Dette blev bekræftet ved udseendet af uratkrystaller (komplekse amorfe urater og urinsyre) med en frekvens på 22% hos diabetikere og 5,2% hos raske forsøgspersoner. Dette indikerer, at surhedsgraden, der undertiden genereres af visse metaboliske dysfunktioner hos diabetikere, kan være en litogen risiko ved dannelsen af purin lithiasis. I en undersøgelse foretaget om diabetikernes lithiasis risikofaktorer, Pak et al. viste, at ud over urinhypersyre blev den fraktionerede udskillelse af urinsyre ikke nedsat, i modsætning til hvad der observeres i urin lithiasics uden metabolisk syndrom. Flere andre forfattere har observeret en stigning i fraktioneret udskillelse af urinsyre hos insulinafhængige diabetikere . For nylig, Daudon et al. har vist, at andelen af urinsyre sten var 2,2 gange højere i diabetiker end I ikke-diabetiske stendannere, men forskellen var påfaldende mere markant hos kvinder (3,8 gange) end hos mænd (1,7 gange). Den samme forfatter angav i en anden undersøgelse, at stigningen i kropsvægten ledsages af et signifikant fald i urinens pH . Dråbet af urin-pH og samtidig vedligeholdelse af udskillelse favoriserer dannelsen af en overdreven mængde ikke-dissocieret urinsyre, hvilket letter dets krystallisation i urinen . Den højere forekomst af krystalluri af urinsyre hos diabetikere generelt og kvinder diabetikere i særdeleshed er et argument for øjeblikkelig patientpleje for at undgå alvorlige komplikationer. Faktisk er en diabetespatient altid truet af en dødelig nefropati, der listigt kan ødelægge nyrer og føre til nyreinsufficiens, der nødvendiggør hæmodialyse. Endelig kan overvågningen af krystalluri hos disse patienter give lægerne mulighed for at evaluere risikoen for dannelse af sten og inplement tilpassede forebyggende foranstaltninger, såsom alkalisk diurese, hos patienter truet af lithiasis.
konklusion
vores arbejde viser, at positiv krystalluri hos type 1 diabetespatienter var hyppigere sammenlignet med kontrolgrupper, hvilket indikerer, at disse patienter er mere udsatte for risikoen for dannelse af nyresten, der truer deres nyrer. Den øgede surhed af diabetikernes urin, især hos kvinder, indikerer et overskud i purinstoffer elimineret af nyrerne. Dette kan være en meget nyttig indikator for lithogene risikofaktorer for dannelse af urin lithiasis eller en prognostisk faktor for risikoen for lithiasis-gentagelse. Hos diabetespatienter kan overvågning af krystalluri være nødvendig under visse betingelser for at påvise risiko og foreslå forebyggende foranstaltninger på samme tid.
tal
tabel 1: rene og associerede krystaller frekvens (%) af type i diabetespatienter ved direkte undersøgelse og ved +4 c
tabel 2: rene krystaller frekvens (%) af diabetespatienter og ikke-diabetikere som funktion af køn ved direkte undersøgelse
tabel 3: korrelation mellem større krystallinske arter og gennemsnitlig pH
- khiati M. le Diab Lotte SUCR l ‘enfant, l’ enfant Opu. Alger. 1993
- Daudon M. . Ann Urol (Paris). 2005 Dec;39 (6): 209-31.
PubMed – CrossRef - Donsimoni R, Hennekin C, Fellahi S, Troupel s, Mo Larsl GL, Paris M, Lacour B, daudon M. nyt aspekt af urolithiasis i Frankrig. Eur Urol. 1997;31(1):17-23.
PubMed - Daudon M, Jungers P. Diab priste et calculs. Feuillets de biologie. 2001;42:37-39.
- Grosse H. . Urol Nephrol. 1990 Sep; 83 (9): 469-74.
PubMed - Stoller ML, Kane C, blid DL, Bruce JE, Leslie SV. Påvirkning af kropsvægt på urinelektrolytter i urinstenformere. Urologi. 2000 Jun;55 (6): 825-30.
PubMed-CrossRef - Schr Karr HE, Lohse R, B Karr he. . Urol Nephrol. 1981 Mar;74 (3): 235-41.
PubMed - Koda-Kimble MA, Carlisle BA. Diabetes mellitus. I: Koda-Kimble, mor. Unge LY redaktører. Applied therapeutics: den kliniske brug af stoffer. 7. udgave. Philadelphia: Lippincott Vilhelm & Vilhelm. 2001;48-1-92.
- Beer-Borst S, Morabia A, Hercberg S, Vitek O, Bernstein MS, Galan P, Galasso R, Giampaoli S, Houterman S, McCrum E, Panico S, Panno s, Panno s, Pannoso P, Ribas L, Serra-Majem L, Verschuren mmmm, Yarnell J, Northridge ME. Fedme og andre sundhedsdeterminanter i hele Europa: EURALIM-projektet. J Epidemiol Samfund Sundhed 2000 Juni;54: 424-430.
CrossRef - Ford ES, Giles HV, Diet HV. Udbredelse af det metaboliske syndrom blandt amerikanske voksne: resultater fra den tredje nationale sundheds-og Ernæringsundersøgelsesundersøgelse.JAMA. 2002 16. januar;287 (3): 356-9.
PubMed-CrossRef - Smelteværktøj S, Leiter L, Daneman D, Gerstein HC, Lau D, Ludvig S. et al. 1998 retningslinjer for klinisk praksis for behandling af diabetes i Canada. Canadiske Diabetes Association. CMAJ, 1998; 159: Suppl 8:S1-29.
- Foster DV. Diabetes mellitus. I: Harrisons principper for intern medicin. 14. udgave. København, 1998; 2060-81.
- Liu JG, Hu M, han. . Jeg Har Ikke Noget At Gøre Med Mig. 1989 Nov;28(11):649-53, 699-700.
PubMed - Abate N, Chandalia M, Cabo-Chan AV, Moe av. Sakhaee K. Det metaboliske syndrom og urinsyre nephrolithiasis: nye træk ved renal manifestation af insulinresistens. Nyre Int. 2004 Februar;65 (2): 386-92.
PubMed-CrossRef - Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. urinsten sygdom i diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(1):64-70.
PubMed – CrossRef - Pak CY, Sakhaee K, Moe O, Preminger GM, Poindekster JR, Peterson RD, Pietro P, Ekeruo V. biokemisk profil af stendannende patienter med diabetes mellitus. Urologi. 2003 Mar;61 (3): 523-7.
PubMed-CrossRef - Mbarki M, Jabrane J, Ossama A, Daudon M. . Prog Urol. 2005 Jun;15 (3): 420-5; diskussion 425-6.
PubMed - Bader CA, Chevalier A, Hennekin C, Jungers P, Daudon M. metodologiske aspekter af spontane krystalluristudier i calciumstenformere. Scanning Microse. 1994; 8 (2): 215-31; diskussion 231-2.
PubMed - Caudarella R, Malavolta N, Severi B, Vast V, Biagini G. . Acta Urol Belg. 1986;54(1):49-56.
PubMed - Vernes PG, Bergert JH, Smith LH. Krystalluri. J Krystal Vækst. 1981 Maj;53 (1): 166-81.
CrossRef - Koide T, Oka T, Takaha M, Sonoda T. urinvejssten sygdom i det moderne Japan. Sten forekomst, sammensætning og mulig årsag på Osaka district. Eur Urol. 1986;12(6):403-7.
PubMed - Daudon M, Donsimoni R, Hennekin C, Fellahi S, M L. Gl, Paris M, Troupel S, Lacour B. køn og aldersrelateret sammensætning af 10617 beregninger analyseret ved infrarød spektroskopi. Urol Res. 1995; 23 (5): 319-26.
PubMed-CrossRef - Kacem B, Kaid-Omar Å, Daudon M, Semmoud A, Lacour B, Bougeard D, Addou A. Sammenligning af krystalluri hos patienter, der drikker enten frit eller kontrolleret vandindtag. Biosciences Biotech Research Asien. 2004;2:93-98.
- Pak CY, Sakhaee K, Peterson RD, Poindekster JR. Biokemisk profil af idiopatisk urinsyre nephrolithiasis. Nyre Int. 2001 August;60 (2): 757-61.
PubMed – CrossRef - Erdberg A, Boner G, van Dyk DJ, Carel R. urin urinsyreudskillelse hos patienter med insulinafhængig diabetes mellitus. Nephron. 1992;60(2):134-7.
PubMed - Daudon M, Lacour B, Jungers P. Høj forekomst af urinsyre calculi i diabetiske stenformere. Nephrol Dial Transplantation. 2005 februar;20 (2): 468-9.
PubMed-CrossRef