전 세계적으로 약 6 천 5 백만 명의 사람들이 어떤 형태의 간질을 앓고 있으며,미국인 26 명 중 1 명은 평생 간질에 걸릴 것입니다. 이 사람들 중 많은 사람들이 약물로 발작을 조절할 수 있지만 30~40%는 약물 내성 또는 의학적으로 불응 성 간질이라고 불리는 것을 가지고 있으며 표준 항 발작 약물에 반응하지 않습니다.
제임스 타오,메릴랜드,박사,간질 진단 및 관리를 전문으로 시카고 의학 대학의 신경 학자이다. 우리는 약물 내성 간질 환자를위한 다양한 수술 및 신경 자극 치료 옵션에 대해 이야기했습니다.
약물 내성 간질을 가진 사람에게 표준 약물을 사용할 수 있습니까?
이것은 분명히 약물 내성 간질 환자를 관리하는 데있어 매우 중요한 도전 과제입니다. 우리는 다른 약물의 조합을 사용하려고,일반적으로 행동의 다른 메커니즘과,희망 발작 통제의 측면에서 최고의 효과를 달성하기 위해.
우리는 또한 여러 약물을 사용할 때 부작용이 항상 큰 관심사이기 때문에 부작용을 최소화하려고 노력합니다. 종종 우리는 좋은 발작 조절과 부작용 최소화 사이의 균형을 맞추려고 노력하고 있습니다. 이것은 약물로 말하는 것보다 쉽습니다. 많은 시간 그것은 시행 착오 이다. 일부 환자는 발작이 가능한 한 많이 조절되는 것을 선호 할 수 있지만,다른 환자는 부작용이 실제로 쇠약 해지는 것처럼 느낍니다. 그들은 한 달에 추가 발작을 받아 들여 부작용이 적거나 발작 사이에 더 나은 삶의 질을 가질 것입니다.
약물을 사용하면 환자는 1 년에 몇 번의 발작에서 매월 또는 매주 발작에 이르기까지 발작 기준선을 갖게됩니다. 일부 환자는 매일 발작을 일으킬 수 있습니다. 불행히도,이것은 약 저항하는 간질을 가진 대부분의 환자를 위한 현실입니다.
간질 약물의 부작용은 무엇입니까?
대부분의 환자는 매우 졸리거나 졸리거나 에너지가 부족합니다. 다른 사람들은인지 장애가 있습니다. 그들의 기억력은 약물 때문에 손상되거나 말하기 능력 또한 손상 될 수 있습니다. 또한 많은 변화 부작용 있는다. 이러한 약물 중 많은 부분이 간 기능을 방해 할 수 있습니다. 골밀도 문제를 일으킬 수 있습니다. 많은 시간 이 약은 당뇨병 높은 콜레스테롤과 같은 그밖 건강 상태를 위한 처리와 방해할 수 있습니다. 이 부작용은 아주 일반적이고 우리가 약물의 조합을 시도할지도 모르다 약 저항하는 환자에서 더 나쁠 수 있습니다.
주류 약물은 지난 몇 년 동안 개선 된 적이 있습니까?
어느 정도 정체되어 있습니다. 도전 과제 중 하나는 1980 년대에,우리는 전통적인 발작 약물의 소수를 가지고 있다는 것입니다. 이제 우리는 25 개의 약물을 가지고 있지만 약물 내성 간질 환자의 비율은 여전히 동일합니다. 지금 정말로 바뀐 것은 새로운 세대의 약물 중 일부가 실제로 비슷한 효과를 가진 더 나은 부작용 프로필을 가지고 있다는 것입니다. 이제 우리는 부작용이 적은 약물로 치료하는데,이는 우리 환자들에게도 중요합니다.왜냐하면 부작용은 발작과 마찬가지로 쇠약해질 수 있기 때문입니다.
약물 내성 환자의 경우 약물 외에 다른 옵션은 무엇입니까?
전통적으로,의학으로 다루기 힘든 간질을 가진 사람들을 위해 유효한 약간 선택권이 있습니다. 가장 흔한 것은 1940 년대부터 시행 된 간질 수술입니다.그것은 매우 성숙한 절차이며 매우 신뢰할 만하지만 외과 적 치료의 대부분은 여전히 개방 뇌 수술입니다. 발작이 뇌의 한 부분에 의해 발생하는 국소 간질 환자의 경우,발작 초점을 제거하려고합니다. 이 수술을받은 약물 내성 간질 환자의 60~70%는 발작이 없어지며,이는 약물이 효과가 없다면 치료의 표준입니다. 따라서 약물 내성 간질이있는 환자는 수술을 위해 평가해야합니다.
개방 뇌 수술은 효과적이지만 합병증,통증 및 심리적 영향에 대한 위험이 더 높습니다. 최근에,최소로 침략적인 간질 뇌 수술은,특히 간질 환자를 위한 레이저 제거에게 불린 절차 확실히 두드러지게 전진했습니다. 그 수술에서 우리는 작은 레이저 섬유를 삽입하고 발작 초점을 태우지 만 두개골을 열 필요는 없습니다.
우리의 센터는 국가에 있는 간질 레이저 제거를 위한 주요한 센터의 한개입니다. 우리는 지난 5~6 년 동안 이러한 기술을 수행 해 왔으며 꽤 많은 지식과 전문 지식을 개발해 왔습니다. 요즘,우리 센터의 간질 수술의 80~90%는 레이저 절제를 통해 최소 침습적입니다. 우리는 이것이 기술의 패러다임 변화라고 생각합니다. 간질 환자는 가능한 경우 최소 침습 기술을 고려해야합니다. 그것이 작동하지 않는 경우에,그 후에 열려있는 두뇌 수술은 그(것)들에게 아직도 유효하다.
수술 외에 다른 옵션이 있습니까?
불행히도,발작 초점은 언어,힘,시력 등과 같은 기능에 영향을 미치지 않고 안전하게 제거 할 수있는 위치에 있어야하기 때문에 소수의 환자 만이 외과 적 치료를받을 수 있습니다. 그러나 이러한 환자 중 일부에서는 발작 초점이 명확하게 국소화 될 수 없거나 발작 초점이 중요한 뇌 기능과 겹칩니다. 그런 다음 우리는 그들을 위해 수술을 수행 할 수 없습니다. 우리는 무엇을해야합니까?
이제 우리는 신경 조절 장치 또는 신경 자극 장치를 가지고 있습니다. 식약청은 세 가지 다른 장치를 승인했습니다: 미주 신경 자극법(VNS),응답 신경자극(RNS)고 심부뇌 자극(DBS).
어떻게 작동합니까?
그들은 기술적으로 매우 유사합니다. 쇄골 근처의 피부 아래에 심박 조율기처럼 이식됩니다. 전선은 실제로 뇌에 들어가지 않습니다. 그들은 목 지역에 있는 미주 신경의 주위에 감싸입니다. 이 사람은 명확한 발작 위치를 필요로하지 않기 때문에 간질이있는 사람을 위해 사용할 수 있습니다,그리고 이식하는 것은 매우 쉽습니다.
그러나 발작의 초점이 어디에 있는지에 대한 지식이 필요하며,그 다음에 장치가 두개골에 이식됩니다. 그들은 뼈의 조각을 밖으로 가지고 가고 두개골에 발전기를 적합했다. 그런 다음 발작 초점 주위에 뇌 내부에 이식 된 두 개의 전선이 있습니다. 발작이 올 때,장치는 그것을 감지하고 발작을 중단하기 위해 강한 전기 충격을 보낼 수 있습니다. 이 장치는 심장 제세 동기와 매우 유사합니다. 그것은 아마 우리의 경험에 세 가지 장치의 가장 효과적인,그것은 조금 더 침략 비록.
시상,뇌의 다른 부분에서 뇌 내부에 이식,매우 유사하다. 그것은 발작 초점에 대한 지식을 필요로하지 않지만 발작을 제어하기 위해 다른 영역을 자극하기 위해 전선을 사용합니다.
이 장치는 얼마나 효과적입니까?
일반적으로 벤조디아제핀은 발작을 약 50%감소시킨다. 그들은 치료,하지만 그들은 증상을 개선. 알러지신경계의 경우,5 년 동안 약 60~70%의 발작이 감소할 것으로 예상됩니다. 우리는 더 적은 경험을 가지고 있지만.
지평선에 다른 새로운 발전이 있습니까?
또 다른 주요 발전은 간질 치료를 위해 마리화나 또는 대마초를 사용하는 것입니다. 그것은 두 개의 소아 간질 증후군에 대한 식약청에 의해 승인되었습니다,하나는 드라 베트 증후군이라고,다른 하나는 레녹스 가스 토 증후군이라고. 이 두 가지 유형의 간질은 지적 손상 위험이 높습니다. 식약청은 에피 디오 렉스라는 브랜드 이름으로 도심 오일을 승인하고,이 환자에서 발작을 제어하기위한 효과적인 것으로 입증되었습니다. 우리 클리닉에도 혜택을 보여주는 환자가 몇 명 있습니다.그래서 이것은 유망한 약입니다.
약물 내성 간질 환자에 대한 전망은 무엇입니까?
나는 우리가 지난 몇 년 동안 상당한 발전을 한 것 같아요. 주요 개발은 분명 마리화나 또는 도심 오일 다른 약물과 함께 유망한 수 있습니다 발작 약물의 완전히 다른 범주 이기 때문에.
우리는 또한 최소 침습 수술에 대해 매우 기쁘게 생각합니다. 이것은 외과적 치료의 패러다임 변화입니다. 이 기술은 다른 나라에서는 사용할 수 없으며 미국의 대부분의 간질 센터는 여전히이 기술을 사용하지 않습니다. 나는 이것이 약물 내성 간질을 가진 사람들을위한 첫 번째 라인 수술 옵션이 될 것이라고 생각합니다. 그리고 신경 자극 영역에는 많은 잠재력이 있습니다. 우리는 이 장치가 다른 환자를 위해 잘 사용될 수 있는 까 라고의 점에서 건물 경험의 과정에서 아직도 이다,그러나 사람은 이득을 진짜로 믿는다.