개요
소개:당뇨병은 합병증의 심각성으로 인해 일반적인 공중 보건 문제입니다. 당뇨병 환자의 신장에 대한 잠재적 인 해로움 때문에 다양한 유형의 리 티아 증에 대한 예방 및 치료 조치를 취해야합니다.
자료 및 방법:이 설문 조사에는 116 명의 제 1 형 당뇨병 환자가 포함되었습니다. 첫 번째 아침 소변 샘플을 결정뇨의 정성 및 정량 분석을 위해 편광 현미경으로 검사했습니다.
결과: 옥살산 칼슘은 다른 결정 종에 비해 두 성별 모두에서 더 풍부했으며,직접 검사에서 76.7%,+4 에서 82.4%의 빈도로 퓨린 결정뇨의 총 빈도는 직접 검사에서 22.0%였습니다.
결론:제 1 형 당뇨병 환자에서 관찰 된 결정뇨는 64.5%의 빈도를 가진 옥살로 칼슘 유형(웨델 라이트)결정의 우세한 유병률을 보였고,그 다음에 15.0%의 빈도를 가진 웰 라이트가 뒤를이었다. 당뇨병 환자의 퓨린 결정뇨의 높은 비율은 임상의 및 전문가에게 위험에 대한 정보를 제공합니다.
키워드:당뇨병 환자,리티 아식스,결정뇨,요산,퓨린,옥살산 칼슘
통신:브라힘 카셈,생물학과,과학 학부,모스 타가 넴 대학교,도시 152 로츠 블록 비 16,모스 타가 넴 27000,알제리,[email protected]
소개
당뇨병은 인슐린이 부족하거나 정상적인 양의 인슐린을 적절하게 사용할 수 없기 때문에 발생하는 질병입니다. 알제리의 당뇨병 환자 수는 1-1.5 백만 명으로 추정됩니다. 그것의 보급 때문에 그리고 그것의 합병증의 빈도 그리고 심각성 때문에,당뇨병은 많은 국가에 있는 공중 위생 문제를 구성합니다. 다른 기관,특히 신장은 나중에 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
당뇨병뿐만 아니라 요로 결석증은 선진국 인구의 약 10%에 영향을 미치는 빈번한 병리학입니다. 그 유병률은 프랑스에서 지난 50 년 동안 상당히 증가했으며,현재 2 백만 개의 석석,연간 100,000 개의 석석 퇴출 및 60%이상의 돌 재발률이 있습니다. 돌의 본질은 환자의 성별과 연령에 따라 다르며 성별,체중 및 당뇨병과 같은 기타 관련 병리에 따라 위험 요소의 영향을 강조합니다.
석상 병리의 한 가지 접근법은 소변의 결정을 분석하는 것으로 구성된 결정뇨에 대한 연구입니다. 임상으로 해석할 수 있는 정보를 얻기 위하여는,검사의 밑에 견본에서 존재하는 크리스탈 종의 철저한 식별을 만들기 위하여 추천됩니다. 이것은 비뇨기 결정이 관찰 될 수있는 다양한 형태에 대한 지식을 가정합니다. 일부 결정은 비정상적인 형태,종종 특정 병리학 적 상태의 징후를 가질 수 있으며,이는 암석성 위험 또는 신장 기능 합병증의 원인이 될 수 있습니다. 결정뇨는 소변을 건강한 피험자 및 석회질 환자와 구별하는 주요 요인입니다. 결정뇨의 다중 매개 변수 연구(결정 종의 화학적 성질과 크기,글로벌 결정 체적,산도,밀도,비뇨기 세포 학적 분석,기타.)결정 형성의 위험을 결정하기 위해 수행되어야한다. 생물 학적 탐사 암석성 과정에서 암시 하는 생물 학적 요인을 식별 하 고 변칙의 원인을 지정 하는 데 필요한.
리티 아증의 임상 증상은 균일하고 고정 관념입니다. 위치,빈도 및 화학적 성질이 크게 발전했습니다. 분석 결과에 의해 잘 지향되는 임상 심문 및 화학적 또는 생물학적 탐험은 암석성 위험 요인에 대한 지식을 용이하게하고,대부분의 경우 책임있는 병리를 결정하며,적절한 예방 조치의 제안을 허용합니다. 임상 및 생물학적 데이터로부터 환자의 위험을 예측하는 신뢰할 수있는 수단은 요로 결석증에 관심이있는 모든 임상의 및 연구자의 선취 중 하나입니다. 당뇨병 및 갑상선 기능 장애와 같은 호르몬 병리의 암석성 위험을 언급하는 연구는 많지 않습니다. 이전 작품은 요산 결석증과 대사 증후군,주요 비만,당뇨병 또는 통풍과 같은 특정 병리 사이의 역학 및 생물학적 연관성을 분명히 강조합니다.
제 1 형 당뇨병 환자의 결정뇨를 연구하여 리티 아 형성 위험을 제거하고 당뇨병과 관련된 이러한 위험으로부터 신장을 보호 할 필요가 있습니다. 116 타입 1 당뇨병 환자(인슐린 의존)의 결정 뇨 돌 형성 자 및 컨트롤 그룹의 그들의 결정 뇨를 비교 하는 목적으로 공부 했다. 이 연구는 현재 프로토콜에 따라 주변 온도 및+4 에서 수행되었습니다. 이 연구의 목적은 돌의 침전을 선호하는 것으로 알려진 특정 유형의 결정에서 비롯된 가능한 석회화 또는 위험 요소를 탐지하여 당뇨병 환자의”지도 제작법”을 갖는 것이 었습니다.”이것은 소변의 과도한 과포화의 표현 인 결정뇨에 대한 연구를 기반으로합니다. 그것은 특정 유전 적 병리를 감지하고 쇄석 증에 민감한 신석 증 환자에서 쇄석 성 비뇨기 이상을 평가하는 데 사용할 수 있습니다.
재료 및 방법
알제리 모스 타가 넴 병원의 인근 당뇨병 클리닉에서 116 명의 1 형 당뇨병 환자(환자 당 3 개 샘플)의 348 개의 첫 번째 소변 샘플을 수집했습니다. 이 환자들은 성별(여성 83 명,남성 33 명)에 따라 분류되었으며 평균 연령은 37 세(13~83 세)였습니다. 모든 소변 샘플을 첫 번째 아침 배뇨 후 멸균 튜브에 수집하고 배뇨 후 2 시간 동안 직접 검사를 받았다. 샘플을+4 에서 48 시간 동안 냉장 한 다음 다시 검사하여 드 노보 결정화를 평가했습니다. 균질화 된 소변을 파스퇴르 피펫과 함께 말라 세스 세포로 옮겼다. 오줌 결정은 각 크리스탈 종의 성격 그리고 크기에 따라 분류되었습니다. 응집체는(자이스)편광 현미경으로 검사 하였다. 각 소변의 산도 수집 후 즉시 실험실에서 측정 했다. 200 명의 비 석상 피험자에 대한 비교 결정뇨 연구도 수행되었습니다.
결과
표 1 은 직접 검사 및+4 에서 분석 된 모든 샘플에 대한 결정뇨의 성질과 빈도를 표시합니다. 웨델 라이트,웨웰 라이트,복합 무정형 요산염,요산 이수화 물,붓 라이트 및 아카 피와 같은 많은 결정질 대사 기원 종이이 작업에 기록되었습니다. 순수한 결정의 주파수는 94 이었다.5%및 관련 결정의 빈도는 5.5%였다. 제 1 형 당뇨병 환자의 348 개의 소변 샘플을 분석 한 결과,58.6%의 빈도로 직접 검사에서 옥살산 칼슘 이수화 물(웨델 라이트)결정이 우세했으며,15.0%의 비율로 복잡한 비정질 요산 염과 12.3%의 비율로 웰 라이트가 뒤 따랐다. 칼슘 수 산 염,대부분 구성 요소 되 고 직접 검사에서 76.7%와+4 에서 82.4%의 비율을 달성 했다.
성별과 상관 관계 결정 뇨의 분포에 대 한 우리는 남자와 여자 사이 결정 종의 주파수에 상당한 차이 발견. 표 2 에서 볼 수 있듯이,결정뇨는 본 연구에서 관찰 된 거의 모든 결정 종에 대해 여성에서 더 빈번했다. 여성의 경우 웨델 라이트의 빈도는 30.1%였고 복잡한 비정질 요산염(13.9%),웨웰 라이트(10.9%),요산 이수화 물(2.7%)및 스 트루 바이트(1.3%)가 뒤를이었습니다. 남성의 경우,조사 된 모든 결정질 종의 빈도는 28.7%의 빈도를 가진 웨델 라이트를 제외하고 3%미만이었다. 대조군의 소변과 관련하여,웨델 라이트 결정 종은 여성(5.9%)에 비해 남성(12.4%)에서 더 빈번했다. 또한,웨웰 라이트는 웨델 라이트보다 대조군 여성에서 더 큰 빈도(6.5%)를 가졌지 만 대조군 남성에서는 2.6%를 초과하지 않았습니다. 당뇨병 환자에 대 한 소변 산도 놀라운 했다:긍정적인 결정 뇨와 샘플의 3 분의 2 이상 6 보다 낮은 평균 산도 했다. 기록 된 평균 산도 값은 표 3 에 나와 있습니다.
토론
당뇨병은 심각한 애정이며,이 질병으로 고통받는 사람들은 일반 인구보다 이환율과 사망률의 위험이 높습니다. 지난 10 년 동안 수행 된 역학 연구는 당뇨병의 놀라운 증가를 보여 주며,이는 일반적으로 대사 증후군으로 알려진 병리학 적 과정의 결과입니다. 이 대사 장애는 인슐린 분비의 감소로 인한 고혈당을 특징으로합니다. 당뇨병은 시력,신장 시스템,신경계 및 혈액 순환을 변화시키는 심각한 후기 합병증을 유발하는 질병입니다.
당뇨병과 신장 결석증의 관계를 연구 한 연구는 거의 없었다. 리우 등. 건강한 피험자 및 비 당뇨병 성 석회질 석회질에 비해 석회질 및 비 석회질 당뇨병 환자의 소변 구성을 연구했습니다. 그는 암석성 비뇨기 대사 이상이 덜 뚜렷하고 암석성일 확률이 정상 피험자보다 당뇨병 환자에서 낮다는 것을 발견했으며,이는 당뇨병이 요로 결석증 자체에 걸리기 쉬운 것이 아니라는 것을 시사한다. 그러나,아바 테 외. 재발 성 요산 결석 환자는 대사 증후군과 일치하는 임상 및 대사 이상을 나타내는 것으로보고되었습니다. 후자는 종종 제 2 형 당뇨병의 발병을 예측하기 때문에 당뇨병 환자는 요산 신장 결석증을 일으킬 수있는 특별한 위험을 가질 수 있다고 가정 할 수 있습니다.
메이단 외. 최근 당뇨병 환자의 21%가 비 당뇨병 인구의 8%에 비해 요로 결석에 의해 영향을 받았다고보고되었지만 화학적 유형의 돌은 검사되지 않았습니다. 박 등. 제 2 형 당뇨병을 가진 59 명의 돌 형성 환자 중 33.9%가 비 당뇨병 성 돌 형성 제에서 6.2%에 비해 요산 결석을 가지고 있다고보고했다. 마지막으로,음 바키 등의 최근 연구. 당뇨병 환자는 당뇨병이없는 특발성 석회질보다 소변에서 결정을 형성 할 위험에 덜 노출되어 있음을 보여주었습니다.
이 연구에서 제 1 형 당뇨병 환자의 총 양성 결정뇨는 21%에 도달했지만 석회화 선행이없는 정상 피험자의 경우 13.3%를 초과하지 않았 음을 알 수 있습니다. 다른 한편으로,석회 특발성 돌 형성 제의 샘플은 결정의 60-70%를 포함합니다. 비 당뇨병 성 돌 형성 제’결정뇨에 전념 다른 작품에서 수집 된 데이터와 비교(특히 베르 네스 외. ),확인 된 비뇨기 결정의 성질은 석회질 및 당뇨병 환자에서 거의 동일하며,두 경우 모두 결정질 종의 다양성이 동일하다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 결정뇨 빈도는 제 1 형 당뇨병 환자(정상 피험자의 거의 두 배)에서 적당히 증가한 것으로 보이며,이는 당뇨병 환자가 신장 결석을 일으킬 가능성이 더 높음을 나타냅니다. 비뇨기 환경의 과포화는 석회 형성의 기본 요소이며,이는 원시적 인 불용성 결정 단계를 생성하고 대부분의 경우 나중에 성장을 보장합니다.
분석적 관점에서 직접 검사에서 연구 된 모든 첫 번째 아침 소변 샘플은 대부분의 경우 칼슘 옥살산 염을 가졌습니다(총 76.7%,순수 71.2%,혼합 5.5%). 당뇨병 환자에서 가장 자주 관찰되는 결정질 종은 18.3%의 대조군 비율에 비해 58.9%의 빈도를 가진 웨델 라이트(이수화 칼슘 옥살 레이트)였다. 이 이상은 당뇨병 환자 간의 영양 및 대사 차이로 나타낼 수 있습니다. 다른 한편,일 수화 칼슘 옥살산 염의 결정질 종은 당뇨병 환자의 경우 12.3%,9 의 빈도를 보였다.건강한 피험자의 경우 1%. 이것은 병리의 이 각종 모형사이 결정뇨 기동전개의 자연적인 행동을 지적하고 건강한 주제에서 당뇨병 환자의 감별법을 허용한다. 이 발견은 당뇨병 환자에서 요로 결석증을 추적하는 요인이 될 수 있습니다.특히 당뇨병 환자(2.3%)와 건강한 피험자(0%)에서 발생이 적었다. 마그네슘 암모늄 인산염 6 수화물(스 트루 바이트)은 건강한 피험자에서 1.3%,당뇨병 환자의 소변에서 0%의 빈도를 보였다. 이것은 당뇨병 환자에게 기록 된 산성 소변으로 인해 스 트루 바이트 형성을 선호하지 않습니다. 이 결과의 또 다른 분석은 당뇨병 여성이 모든 경우의 63%(남성의 36.9%에 비해)에서 양성 결정뇨를 나타내며 확인 된 결정질 종의 대부분에 대해 더 높은 빈도를 나타냅니다. 따라서 옥살산 염 빈도는 남성의 31.5%와 요산 염의 5.5%에 비해 여성의 경우 45.2%,퓨린 빈도는 16.5%입니다. 이것은 비 당뇨병 돌 형성 기에서 완전히 반대입니다. 리티 아스 형성의 가장 높은 위험을 나타내는 결정질 종은 휘웰라이트입니다. 옥살산 염에 의존하는 특성은 대부분의 여성 당뇨병 환자에서 발견되는 유의 한 고 옥살 루아를 나타냅니다:비 당뇨병 돌 형성 제에서 13%에 대해 16.4%,건강한 피험자에서 6.5%. 이것은 돌의 강수를 피하기 위해 더 많은 모니터링과 정기적 인 추적을 의미합니다.
우리의 연구 결과는 분석 된 소변 샘플의 평균 산도가 거의 75%의 경우에서 산성임을 보여줍니다. 이것은 당뇨병 환자에서 22%,건강한 피험자에서 5.2%의 빈도로 요산 결정(복합 무정형 요산염 및 요산)의 출현으로 확인되었습니다. 이것은 당뇨병 환자에서 특정 대사 기능 장애에 의해 때때로 생성 된 산도가 퓨린 리 티아 증의 형성에서 쇄석 발생 위험이 될 수 있음을 나타냅니다. 당뇨병 환자의 리 티아 증 위험 인자에 대해 수행 한 연구에서,박 등. 소변 과산도뿐만 아니라,요산의 분수 배설이 감소되지 않았 음을 보여 주었다,아니 대사 증후군 요산 석회암에서 관찰되는 것과 반대로. 몇몇 다른 저자는 인슐린 의존하는 당뇨병 환자에 있는 요산의 분수 배설물에 있는 증가를 관찰했습니다. 최근,도돈 등. 요산 결석의 비율이 비 당뇨병 성 돌 형성기보다 당뇨병 환자에서 2.2 배 높았지만,그 차이는 남성(1.7 배)보다 여성(3.8 배)에서 현저하게 더 두드러졌다. 같은 저자는 또 다른 연구에서 체중의 증가가 비뇨기 산도의 유의 한 감소를 동반한다고 지적했다. 소변 산도의 드롭 및 배설의 동시 유지 보수 비 해리 요산의 과도한 양의 형성을 선호,따라서 소변에서의 결정화를 촉진. 일반적으로 당뇨병 환자와 특히 여성 당뇨병 환자에서 요산의 결정뇨의 높은 유병률은 심각한 합병증을 피하기 위해 즉각적인 환자 치료에 대한 논쟁입니다. 실제로 당뇨병 환자는 신장을 교묘하게 파괴하고 혈액 투석을 필요로하는 신부전으로 이어질 수있는 치명적인 신 병증에 의해 항상 위협 받고 있습니다. 마지막으로,이 환자들에서 결정뇨의 감시를 통해 의사는 결석증에 의해 위협받는 환자에서 돌 형성 위험 및 알칼리성 이뇨와 같은 적응되지 않은 예방 조치를 평가할 수 있습니다.
결론
우리의 연구는 제 1 형 당뇨병 환자의 양성 결정뇨가 대조군과 비교하여 더 빈번하다는 것을 보여 주며,이는 이들 환자가 신장을 위협하는 신장 결석 형성의 위험에 더 노출되어 있음을 나타냅니다. 당뇨병 환자의 소변,특히 여성의 증가 된 산도는 신장에 의해 제거 된 퓨린 물질의 과잉을 나타냅니다. 이것은 요산 결석증을 형성하는 쇄석 위험 인자 또는 쇄석증 재발 위험의 예후 인자의 매우 유용한 지표 일 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우 위험을 감지하고 예방 조치를 동시에 제안하기 위해 특정 조건에서 결정뇨 모니터링이 필요할 수 있습니다.
Figures
테이블 1:순수하고 관련된 결정 주파수(%)의 형 당뇨병 환자에서 직접 검사에서+4°C
Table2:순수 결정 주파수(%)당뇨병 환자의 비뇨병 환자의 기능으로 성에서 직접 검사
Table3: 사이의 상관 관계를 주요 결정 종 평균 pH
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