출혈 중지,최근 미국에서 활동중인 많은 총격 사건에 대한 응답으로 백악관이 시작한 전국 캠페인은 지난 2 년 동안 상당한 관심과 지원을 얻었습니다. 이라크와 아프가니스탄의 분쟁에서 나온 연구와 함께 적극적인 사수 상황은 외상 후 예방 가능한 사망의 가장 큰 원인은 내부 또는 외부의 통제되지 않은 출혈이라는 것을 명확히하는 데 도움이되었습니다. 심근 경색의 치료에서”시간은 근육이다.”마찬가지로 외상에서,우리는 이제 시간이 적혈구이고 모든 적혈구가 외상 환자의 궁극적 인 생존에 중요하다는 것을 더 잘 이해하고 있습니다.
이러한 출혈 제어 기술은 특히 배우고 습득하기가 어렵지 않지만 외상 피해자의 궁극적 인 결과에 부정적인 영향을 줄 수있는 이러한 개입을 수행하는 것과 관련된 여러 가지 함정이 있습니다.
수십 년 동안 전통적인 가르침은 지혈대의 적용이 팔이나 다리에서 출혈을 조절할 때 마지막으로 선택하는 절차라는 것이 었습니다. 다른 모든 출혈 통제 노력이 실패한 경우에만 고려해야 할 지혈대였습니다. 그렇다하더라도,그것은 부상당한 사지의 후속 절단을 일으키는 우려에서 큰 주저 및주의와 함께 사용되었다.
지난 15 년간의 전투 경험을 통해 얻은 경험에 따르면 권장되는 상업적으로 이용 가능한 지혈대가 실제로 안전하게 사용될 수 있음을 분명히 보여주었습니다. 미군의 데이터에 따르면 충격으로 출혈하기 전에 지혈대를 적용한 외상 피해자의 생존은 충격을받은 후 지혈대를받는 피해자보다 9 배 더 큽니다. 또한,데이터는 지혈대가 절단에 대한 걱정없이 최대 2 시간 동안 말단에 안전하게 적용될 수 있음을 보여줍니다. 사실,2 시간 이하의 신청 시간을 가진 환자에 있는 지혈대 신청의 직접적인 결과로 미국 군에 있는 아무 절단도 없었습니다.
이 기간은 미국의 도시 및 교외 지역에서 치료받는 대부분의 외상 환자의 치료 기간 내에 잘 빠지며,이는 훈련 된 개인이 더 이상 생명을 위협하는 외부 출혈에 대한 말단에 지혈대를 적용하는 것을 망설이지 않아야한다는 것을 의미합니다. 지혈대는 더 이상 출혈 통제를 위한 마지막 선택이 아니어야 합니다-첫번째 선택이어야 합니다.
지혈대를 원위 맥박을 제거하기에 충분히 단단하게 만들지 않음
지혈대를 출혈 조절을 위해 말단에 적용 할 때마다 원위 맥박을 완전히 제거 할만큼 충분히 단단하게 만들어야합니다. 이것은 아무 혈액도 지혈대지나서 그리고 말단으로 얻고 있지 않다는 것을 보증하기 위한 것입니다.
여기에는 두 가지 중요한 이유가 있습니다. 혈액이 지혈대 저쪽에 얻을 수 있는 경우에 첫째로,환자는 유혈하는 것을 계속할 것입니다,따라서 첫번째 장소에서 그것을 적용의 목적을 격파. 둘째로,지혈대가 동맥 혈액에서 교류에 방해로 행동하기 위하여 충분히 단단하지 않은 경우에,정맥 유출에 방해로 아마 봉사할 것입니다 보다는 더 많은 것. 이것은 잠재적으로 근육과 신경 손상의 결과로 말단에 있는 격실 증후군 개발의 가능성을,증가합니다.
두 번째 지혈대를 사용하지 않음
대부분의 경우 단일 지혈대를 사용하면 출혈이 조절됩니다. 경우,그러나,1 개의 지혈대가 가능한한 많이 두고 바짝 죄질 그러나 출혈을 통제하는 것은 아직도 부적당할 때 있습니다. 이 상황은 전형적으로 부상이 더 낮은 말단에 있고 지혈대가 허벅다리에 적용될 때 생깁니다.
경험에 따르면 단일 지혈대가 크고 매우 근육질의 허벅지 또는 비만인 외상 피해자의 출혈을 조절하거나 원위 맥박을 제거하지 못할 수 있습니다. 이 경우 두 번째 지혈대를 적용 할 망설임이 없어야합니다. 두 번째 지혈대를 첫 번째 지혈대 바로 위 및 인접한 곳에 놓고 출혈이 멈출 때까지 필요에 따라 조입니다.
주기적으로 지혈대 풀기
수십 년 동안 응급 처치 수업에서는 지혈대를 말단에 적용 할 때마다 혈액이 팔이나 다리로 돌아갈 수 있도록 15~20 분마다 지혈대를 느슨하게해야한다고 가르쳤습니다. 그 생각은 혈액이 말단에 다시 들어갈 수있게함으로써 신선한 산소가 말단에 공급되어 지혈대를 더 잘 견딜 수있게되어 더 오래 생존 할 수 있다는 것이 었습니다. 그러나 짐작할 수 있듯이 지혈대를 풀어 준 결과는 피해자가 다시 피를 흘리기 시작한다는 것입니다.
이라크와 아프가니스탄 전쟁 초기에 미군은 주기적인 풀림을 권장했다. 그러나 점진적인 퇴출로 인해 여러 군인이 거의 사망 한 후 군대는 관행을 바 꾸었습니다. 현재 권고는 일단 지혈대가 적용되고 바짝 죄지면,출혈의 근원이 다른 어떤 방법에 의해 통제될 수 있을 때까지 불거나 제거되면 안된다 입니다.
즉석 지혈대 사용
상업용 지혈대를 사용할 수 없으면 많은 사람들이 손에 든 재료를 사용하여 즉석 지혈대를 만들려고 시도합니다. 여기에는 종종 벨트,끈,로프 또는 신발 끈과 같은 재료가 포함됩니다. 사실은 즉석에서 지혈대가 너무 자주 출혈 제어의 원하는 목표를 달성 또는 보조 합병증으로 이어질하지 못하는 것입니다.
예를 들어,가죽 벨트를 지혈대로 사용하는 것은 가죽이 너무 단단하여 출혈을 멈추기 위해 적절하게 뒤틀리고 조일 수 없기 때문에 일반적으로 실패합니다. 끈,로프 및 신발 끈은 종종 출혈을 멈추기에 충분히 단단하게 만들 수 있지만 일반적으로 매우 얇고 좁습니다. 압축 전부는 그들이 신경과 같은 근본적인 구조에 손상 일반적으로 귀착된다 그런 좁은 지역에 적용됩니다. 마지막으로,많은 즉석 지혈대는 동맥 혈류를 방해 할만큼 충분히 조일 수 없으며 정맥 지혈대로만 사용됩니다(위의 2 번 참조).
즉흥적인 지혈대를 만드는 것에 대한 전통적인 가르침은 넥타이(또는 다른 상당히 유연한 재료)를 약 2 인치 너비로 굴리거나 접어서 일종의 자아틀러스로 조이는 것이었다. 대부분의 상업적으로 이용 가능한 지혈대 제품,특히 미군이 권장하는 제품은 최소 1.5 인치 너비(또는 더 넓은)이며 자아틀을 포함합니다. 넓은 지혈대는 피해자가 더 잘 견딜 수 있으며 기본 구조에 손상을 줄 가능성이 적습니다.
실제로 지혈대를 즉흥적으로 만드는 것은 적절한 절차에 대한 지식과 실천을 적시에 성취하는 데 필요합니다. 당신이 지혈대를 즉석에서 실행되지 않거나 바로 가까이에 적당한 물자가 없는 경우에,나의 권고는 당신의 손을 사용하여 직접적인 압력을 적용하기 위한 것이다(아래 번호 8 를 보십시오).
지혈 거즈 제품으로 상처를 포장하고 완료했다고 가정 할 때
지혈 거즈는 시중에서 판매되는 제품으로,일반적으로 카올린 또는 키토산과 같은 화합물이 함침 된 거즈 롤로 구성됩니다. 이 제품 중 하나를 사용하여 상처를 포장 할 때 기억해야 할 중요한 사항이 많이 있습니다.
- 먼저 상처 내의 출혈 지점을 시각화해야합니다. 상처에 혈액이 가득 차면 상처의 출혈 혈관을 볼 수 있도록 부드럽게 닦아 내야합니다.
- 둘째,지혈 거즈를 시각화 된 출혈 지점에 직접 놓고 포장이 진행되는 동안 부위에 압력을 유지해야합니다.
- 셋째,가능한 한 많은 양의 거즈를 열린 상처에 포장해야합니다. 이 거즈 롤의 대부분은 12 피트 길이입니다. 당신의 목표는 상처에 포장 전체 12 피트를 얻을려고하는 것입니다.
- 넷째,일단 상처가 포장되면,적어도 3 분 동안(시계로)포장 및 상처에 직접 압력을 가해야 한다. 이 제품은 그 자체로 작동하지 않습니다;그들 모두는 직접적인 압력의 기간을 필요로한다. 출혈을 통제하는 것을 돕는 패킹과 직접적인 압력의 조합입니다. 가제로 부상을 가능한 한 단단히 포장하고 그 후에 패킹의 위에 압력을 가해서,압력은 부상으로 그리고 출혈 배에 아래로 전달됩니다.
- 마지막으로 3 분의 직접 압력이 경과 한 후 재평가하십시오. 출혈이 통제되는 경우에,패킹을 그 자리에 붙들기 위하여 에이스 붕대와 같은 탄력 있는 붕대의 어떤 종류에 위치를 감싸십시오. 출혈이 계속되면 더 많은 거즈를 위에 싸서 다시 한 번 직접 압력을가하십시오.
피해자의 불편 함과 통증이 당신이해야 할 일을 방해하게하는 것
이러한 모든 출혈 조절 개입(지혈대 적용,상처 포장 및 직접 압력)이 환자의 불편 함을 증가시키고 심각한 통증을 유발한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 최근의 군사 보고서는 폭발로 다리의 대부분을 잃고 말단의 남아있는 것에 지혈대를 적용한 군인에 대해 이야기합니다. 이 병사들은 종종 절단 자체보다 지혈대에서 더 큰 고통을보고합니다.
환자의 통증과 불편함이 환자의 출혈을 조절하기 위해 필요한 일을 하지 못하도록 단념해서는 안 된다. 당신은 당신이 그들에게 고통의 원인이됩니다 할 것을 알고 환자에게,하지만 출혈을 중지하고 출혈에서 그들을 저장하는 것이 필요하다. 상황을 감안할 때 가능한 한 빨리 진통을 제공하십시오.
지혈대나 상처 포장용품을 사용할 수 없을 때 아무것도 하지 않음
출혈 조절용품을 사용할 수 없거나 다른 피해자에게 사용되었을 때 어떻게 합니까? 지혈대 또는 지혈 거즈의 부족은 출혈을 통제하려는 노력을 멈추지 않아야합니다. 장비가 없어도 출혈을 종종 통제하고 멈출 수 있습니다.
두 손과 체중을 사용하여 상처에 직접 압력을 가하는 것은 출혈을 늦추거나 완전히 멈추는 효과적인 방법입니다. 단점은,만약 당신이 그것을 호출할 수 있습니다,출혈 제어의이 방법은 효과적인 시간이 걸립니다. 많은 경우에,혈류를 막고 출혈 점에 충분한 혈괴를 형성하는 지속적인 압력의 10 분이 더 소요될 것입니다. 가장 중요한 것은,이 시간 동안 그것이 효과적인지 여부를 확인하기 위해 압력이 방출되지 않아야한다는 것입니다. 압력을 위로시키는 것은 출혈이 새롭게 시작하고 그 시점까지 얻은 이익을 취소하게됩니다.
지혈 거즈를 사용할 수없는 경우 일반 거즈 또는 깨끗한 천을 사용하여 상처 포장을 수행 할 수 있습니다. 둘 다 지혈 거즈처럼 똑같이 효과적입니다. 가장 큰 차이점은 시간입니다. 지혈 거즈(최소 3 분 동안 직접 압력을 가해야 함)와 달리 일반 거즈 또는 천으로 포장 된 상처는 더 오랜 기간 동안 압력을 유지해야합니다.
통제되지 않은 출혈로 사망해서는 안 된다.
효과적인 갈등의 다음 년으로 검증 된 기술과 개입-응용 프로그램에서 일반적인 오류와 함정을 방지-훈련 된 공급자와 시민 응답자 모두 출혈 피해자에 대한 생존을 최적화하는 데 도움이됩니다.
피터 티 폰스,메릴랜드,페이스 프는 콜로라도 대학교 의과 대학의 응급 의학과의 명예 교수입니다.
추천 자료
외과 의사의 미국 대학. 출혈을 멈춰라. www.bleedingcontrol.org.
적극적인 사수 및 의도적 인 대량 사상자 사건에서 생존을 강화하기위한 전략:제요. 불암 콜 수술.2015;100(15)지원. 본 발명의 실시예는 다음과 같다. 중요한 사지 외상에 있는 유혈을 멈추는 비상사태 지혈대 사용을 가진 생존. 앤 수술.2009;249(1):1-7.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 주요 사지 외상에서 출혈을 멈추기위한 응급 지혈대의 실제 사용. 제이 외상. 2008;64(2 지원):에스 38-49.본 발명의 실시예는 다음과 같다. 외부 출혈 제어를위한 증거 기반 병원 전 지침: 외상에 외과 의사위원회의 미국 대학. 사전 호스팅 에머그 케어. 2014;18(2):163-73.
고급 지혈 드레싱은 화재 시나리오에서 치료를 위해 거즈보다 우수하지 않습니다. 제이 외상. 2011;70(6):1413-9.