Stop the Bleed: 8 pułapek, aby uniknąć krwotoku

Stop the Bleed, krajowa kampania zainicjowana przez Biały Dom w odpowiedzi na wiele ostatnich incydentów aktywnych strzelanek w USA, zyskała znaczną uwagę i wsparcie w ciągu ostatnich dwóch lat. Aktywne sytuacje strzeleckie, w połączeniu z badaniami wynikającymi z konfliktów w Iraku i Afganistanie, pomogły nam wyjaśnić, że największą przyczyną śmierci po urazie, której można zapobiec, jest niekontrolowany krwotok wewnętrzny lub zewnętrzny. W leczeniu zawału mięśnia sercowego od dawna mówi się, że ” czas to mięsień.”Podobnie w traumie, teraz mamy większe zrozumienie, że czas to czerwone krwinki i każdy RBC liczy się w kierunku ostatecznego przeżycia pacjenta urazu.

w bezpośrednim wyniku tej realizacji kilka zaniedbanych technik kontroli krwotoków stało się głównymi elementami cywilnych medycznych programów edukacyjnych mających na celu szkolenie osób odpowiedzialnych za reagowanie, personelu bezpieczeństwa publicznego i dostawców opieki medycznej na wszystkich poziomach. Należą do nich techniki, które były kiedyś wykonywane tylko w granicach lub – takie jak pakowanie krwawiącego naczynia krwionośnego — i interwencje, które były długo brwi na — mianowicie, stosowanie opaski uciskowej.

chociaż te techniki kontroli krwotoku nie są szczególnie trudne do nauczenia się i opanowania, istnieje wiele pułapek związanych z wykonywaniem tych interwencji, które mogą negatywnie wpłynąć na ostateczny wynik ofiary urazu.

przez wiele dziesięcioleci tradycyjnym nauczaniem było, że stosowanie opaski uciskowej było procedurą ostatniego wyboru, jeśli chodzi o kontrolowanie krwawienia z ręki lub nogi. Tylko wtedy, gdy wszystkie inne wysiłki kontroli krwotoku nie powiodło się było opaska uciskowa do rozważenia. Już wtedy stosowano go z wielką niechęcią i ostrożnością z obawy o spowodowanie późniejszej amputacji uszkodzonej kończyny.

doświadczenie zdobyte w ciągu ostatnich 15 lat walki wyraźnie pokazało, że zalecane, dostępne na rynku opaski uciskowe można w rzeczywistości bezpiecznie stosować. Dane armii USA wykazały, że przeżycie dla ofiar urazu, które mają przyłożoną opaskę uciskową, zanim wykrwawią się w szoku, jest 9 razy większe niż dla ofiar, które otrzymują opaskę uciskową po przejściu w szok. Ponadto dane pokazują, że opaski uciskowe można bezpiecznie nakładać na kończynę przez okres do 2 godzin bez obaw o amputację. W rzeczywistości, nie było amputacji w armii USA jako bezpośredni wynik stosowania opaski uciskowej u pacjentów z czasem stosowania 2 godziny lub mniej.

ten okres czasu mieści się w ramach opieki nad większością pacjentów z urazami leczonych w obszarach miejskich i podmiejskich USA.oznacza to, że wyszkolone osoby nie powinny już wahać się, aby zastosować opaskę uciskową na kończynę w przypadku zagrażającego życiu krwotoku zewnętrznego. Opaska uciskowa nie powinna być już ostatnim wyborem do kontroli krwotoku-powinna być pierwszym wyborem.

Nie dokręcenie opaski uciskowej na tyle mocno, aby zatrzeć tętno dystalne

ilekroć opaskę uciskową nakłada się na kończynę w celu opanowania krwotoku, należy ją zacisnąć na tyle, aby całkowicie zatrzeć tętno dystalne. Ma to na celu zapewnienie, że krew nie przedostaje się przez opaskę uciskową i do kończyny.

istnieją dwa ważne powody tego. Po pierwsze, jeśli krew jest w stanie wydostać się poza opaskę uciskową, pacjent będzie nadal krwawił, co w pierwszej kolejności niweczy cel jej zastosowania. Po drugie, jeśli opaska uciskowa nie jest wystarczająco ciasna, aby działać jako przeszkoda w przepływie krwi tętniczej, najprawdopodobniej będzie służyć jako przeszkoda w odpływie żylnym. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu ciasnoty powięziowej kończyny, co może prowadzić do uszkodzenia mięśni i nerwów.

nieużywanie drugiej opaski uciskowej

w większości przypadków zastosowanie pojedynczej opaski uciskowej kontroluje krwotok. Zdarzają się jednak przypadki, gdy jedna opaska uciskowa została założona i dokręcona tak bardzo, jak to możliwe, ale nadal jest niewystarczająca do opanowania krwawienia. Sytuacje te zwykle występują, gdy rana znajduje się na kończynie dolnej i przyłożono opaskę uciskową do uda.

doświadczenie pokazuje, że pojedyncza opaska uciskowa może nie być w stanie kontrolować krwotoku-lub zatrzeć dystalnego tętna-u ofiar urazu z dużymi, bardzo umięśnionymi udami lub osób otyłych. W takich przypadkach nie powinno być wahania, aby zastosować drugą opaskę uciskową. Drugą opaskę uciskową należy umieścić bezpośrednio nad pierwszą opaską uciskową i przylegać do niej w razie potrzeby, aż do ustąpienia krwawienia.

okresowe rozluźnianie opaski uciskowej

przez wiele dziesięcioleci zajęcia z pierwszej pomocy uczyły, że za każdym razem, gdy opaskę uciskową nakładano na kończynę, opaskę uciskową należy rozluźniać co 15 do 20 minut, aby umożliwić powrót krwi do ramienia lub nogi. Myślano, że poprzez umożliwienie krwi ponownego dostania się do kończyny, świeży tlen zostanie dostarczony do kończyny, dzięki czemu będzie ona lepiej tolerować opaskę uciskową, a tym samym dłużej przetrwać. Jednak, jak można się domyślać, skutkiem poluzowania opaski uciskowej jest to, że ofiara znowu zaczyna krwawić.

na początku wojny w Iraku i Afganistanie wojsko amerykańskie zaleciło praktykę okresowego poluzowania. Ale po prawie spowodowaniu śmierci kilku żołnierzy ze stopniowego wykrwawienia, wojsko zmieniło swoją praktykę. Obecnie zaleca się, że po nałożeniu i dokręceniu opaski uciskowej nie należy jej poluzować ani usunąć, dopóki źródło krwotoku nie będzie można kontrolować za pomocą innych środków.

używanie improwizowanej opaski uciskowej

gdy komercyjna opaska uciskowa nie jest dostępna, Wiele osób będzie próbowało stworzyć improwizowaną opaskę uciskową przy użyciu dowolnych dostępnych materiałów. Często są to materiały takie jak paski, Sznurowadła, Sznurowadła czy sznurowadła. Faktem jest, że improwizowane opaski uciskowe zbyt często nie osiągają pożądanego celu kontroli krwotoku lub prowadzą do powikłań wtórnych.

na przykład użycie skórzanego paska jako opaski uciskowej zwykle nie jest możliwe, ponieważ skóra jest zbyt sztywna i nie można jej odpowiednio skręcić i dokręcić, aby zatrzymać krwawienie. Sznurowadła, Sznurowadła i sznurowadła mogą być często wystarczająco ciasne, aby zatrzymać krwawienie, ale zazwyczaj są dość cienkie i wąskie. Cała kompresja jest stosowana na tak małym obszarze, że zwykle powodują uszkodzenie podstawowych struktur, takich jak nerwy. Wreszcie, wiele improwizowanych opasek uciskowych nie może być wystarczająco zaciskanych, aby utrudnić przepływ krwi tętniczej i służy tylko jako opaski żylne (patrz numer 2 powyżej).

tradycyjnym nauczaniem o budowie improwizowanej opaski uciskowej było zwijanie lub składanie krawata (lub innego dość giętkiego materiału) do szerokości około 2 cali i dokręcanie go za pomocą jakiejś windy kotwicznej. Większość dostępnych na rynku produktów uciskowych, szczególnie tych zalecanych przez wojsko amerykańskie, ma co najmniej 1,5 cala szerokości (lub szerszą) i obejmuje windę kotwiczną. Szerokie opaski uciskowe są lepiej tolerowane przez ofiarę i mniej narażone na uszkodzenie struktur leżących pod nią.

w rzeczywistości improwizowanie opaski uciskowej wymaga wiedzy o właściwej procedurze i praktyce, aby osiągnąć ją w odpowiednim czasie. Jeśli nie ćwiczysz improwizowania opaski uciskowej lub nie masz odpowiednich materiałów pod ręką, zalecam, aby zastosować bezpośredni nacisk za pomocą rąk (patrz numer 8 poniżej).

Pakowanie rany produktem z gazy hemostatycznej i zakładając, że skończysz

Gaza hemostatyczna jest produktem dostępnym w handlu, Zwykle składającym się z rolki z gazy, która została zaimpregnowana Związkiem takim jak kaolin lub chitozan. Pakując ranę jednym z tych produktów, należy pamiętać o kilku ważnych punktach.

• najpierw należy zobrazować punkt krwawienia w obrębie rany. Jeśli rana jest pełna krwi, należy ją delikatnie wytrzeć, aby widoczne było krwawiące naczynie w ranie.
• po drugie, gazę hemostatyczną należy umieścić bezpośrednio na wizualizowanym punkcie krwawienia i utrzymywać ciśnienie na miejscu podczas pakowania.
• po trzecie, jak najwięcej gazy należy zapakować do otwartej rany. Większość z tych rolek z gazy ma 12 stóp długości. Twoim celem jest próba, aby cały 12 stóp pakowane w ranie.
• Po czwarte, gdy rana jest zapakowana, należy wywierać bezpośredni nacisk bezpośrednio na opakowanie i ranę przez okres co najmniej 3 minut (do godziny). Produkty te nie tylko działają same; wszystkie z nich wymagają okresu bezpośredniego nacisku. Jest to połączenie pakowania i bezpośredniego nacisku, które pomaga kontrolować krwotok. Pakując ranę tak ciasno, jak to możliwe, gazą, a następnie naciskając na opakowanie, ciśnienie jest przenoszone w dół do rany i na krwawiące naczynie.
• wreszcie, po upływie 3 minut bezpośredniego nacisku, ponownie Oceń. Jeśli krwawienie jest kontrolowane, owinąć miejsce jakimś elastycznym bandażem, takim jak bandaż Ace, aby utrzymać opakowanie na miejscu. Jeśli krwawienie nadal trwa, zapakuj więcej gazy na wierzch i ponownie naciskaj bezpośrednio.

pozwalając, aby dyskomfort i ból ofiary zakłócały to, co musisz zrobić

nie powinno dziwić, że wszystkie te interwencje kontroli krwotoku — nakładanie opaski uciskowej, pakowanie ran i bezpośrednie ciśnienie — zwiększają dyskomfort pacjenta i powodują znaczny ból. Ostatnie raporty Wojskowe mówią o żołnierzach, którzy stracili większość nogi w wyniku eksplozji i mieli przyłożoną opaskę uciskową do tego, co pozostało z kończyny. Żołnierze ci często zgłaszają większy ból z opaski uciskowej niż z samej amputacji.

ból i dyskomfort pacjenta nie powinny zniechęcać pacjenta do podejmowania działań niezbędnych do opanowania krwawienia. Powiedz pacjentowi, że wiesz, co zamierzasz zrobić, spowoduje u niego ból, ale konieczne jest zatrzymanie krwawienia i uratowanie go przed wykrwawieniem. Należy podać analgezję tak szybko, jak jest to możliwe, biorąc pod uwagę sytuację.

nic nie robić, gdy opaska uciskowa lub materiały do pakowania ran nie są dostępne

co zrobić, gdy materiały do kontroli krwotoku nie są dostępne lub zostały użyte na innej ofierze? Brak opaski uciskowej lub gazy hemostatycznej nie powinien powstrzymywać wysiłku kontrolowania krwawienia. Nawet bez żadnego sprzętu krwotok może być często kontrolowany i zatrzymywany.

bezpośredni nacisk na ranę przy użyciu dwóch rąk i masy ciała jest skuteczną metodą spowolnienia krwawienia lub całkowitego jego zatrzymania. Minusem, jeśli można to tak nazwać, jest to, że ta metoda kontroli krwotoku wymaga czasu, aby była skuteczna. W wielu przypadkach potrzeba 10 lub więcej minut ciągłego nacisku, aby zahamować przepływ krwi i utworzyć odpowiedni skrzep w miejscu krwawienia. Co najważniejsze, w tym czasie nie powinno być uwalniania ciśnienia, aby sprawdzić, czy jest ono skuteczne. Odpuszczenie ciśnienia pozwoli na ponowne rozpoczęcie krwotoku i cofnięcie wszelkich korzyści uzyskanych do tego momentu.

jeśli Gaza hemostatyczna nie jest dostępna, pakowanie rany można nadal wykonać za pomocą zwykłej gazy lub czystej szmatki. Oba są równie skuteczne jak gazy hemostatyczne. Podstawową różnicą jest czas. W przeciwieństwie do Gazy hemostatycznej (która musi być nakładana przy bezpośrednim nacisku przez co najmniej 3 minuty), rany zapakowane zwykłą gazą lub szmatką wymagają utrzymywania nacisku przez dłuższy okres czasu.

nikt nie powinien umierać z powodu niekontrolowanego krwotoku

jak głosił konsensus Hartforda w sprawie poprawy przeżycia po aktywnej strzelance, nikt nie powinien umierać z powodu niekontrolowanego krwotoku. Techniki i interwencje, które zostały uznane za skuteczne po latach konfliktu — oraz unikanie typowych błędów i pułapek w stosowaniu — pomogą zarówno wyszkolonym dostawcom, jak i osobom odpowiedzialnym za obywateli zoptymalizować przeżywalność ofiar krwawień.

Peter T. Pons, MD, FACEP jest emerytowanym profesorem na Wydziale Medycyny Ratunkowej na University of Colorado School Of Medicine.

Polecane zasoby

American College of Surgeons. Zatrzymać krwawienie. www.bleedingcontrol.org.

strategie zwiększające przetrwanie w aktywnych strzelankach i celowych wypadkach masowych. Kompendium. Bull Am Coll Surg. 2015;100 (15)Suppl.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Przetrwanie z opaską uciskową w nagłych wypadkach Użyj, aby zatrzymać krwawienie w dużym urazie kończyny. Ann Surg. 2009;249(1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Praktyczne zastosowanie opasek uciskowych do zatrzymania krwawienia w przypadku poważnego urazu kończyny. J Trauma. 2008; 64(2 Suppl): S38-49.

Bulger EM, Snyder D, Schoelles K, et al. Oparta na dowodach wytyczna prehospital dotycząca zewnętrznej kontroli krwotoku: American College of Surgeons Committee on Trauma. Prehosp Emerg Care. 2014;18(2):163-73.

Watters JM, Van PY, Hamilton GJ, Sambasivan C, Differding JA, Schreiber MA. Zaawansowane opatrunki hemostatyczne nie są lepsze od gazy do scenariuszy opieki pod ogniem. J Trauma. 2011;70(6):1413-9.