치료 과제

치료

화농성 수두염에 대한 치료법은 없습니다. 그러나 예방,의료,수술 및 심리적 전략을 포함한 여러 치료 옵션을 사용할 수 있습니다(표 4). 질병이 명시하고 점진할 수 있는 방법의 다양성 때문에,처리는 환자의 발표 및 상황에 근거를 두어야 합니다. 몇몇 고품질 무작위 통제되는 예심 또는 조직 검토는 이 조건의 처리를 제시했습니다.

화농성 수두염 예방에 대한 풍부한 일화 적 조언이 존재하지만 모든 환자에게 효과적인 방법은 거의 없습니다. 한 연구에서 환자의 3 24%는 거의 19 년의 평균 질병 지속 기간에도 불구하고 자신의 상태를 도울 수있는 것을 발견하지 못했습니다.

알려지지 않은 이유로 여성은 남성보다 더 많은 영향을받습니다. 탈취제,면도 및 제모는 적어도 한 연구에서 이러한 불일치의 원인으로 지원되지 않았습니다.12 그러나,이들은 자극을 일으키는 원인이 되는 경우에 피해야 합니다. 따뜻한 압축,국소 방부제 및 항균 비누는 모낭염 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 이 상태에 대한 환자의 불안을 완화하기 위해 의사는 화농성 수두염은 위생 상태가 좋지 않고 전염성이 없다는 것을 강조해야합니다.

수두염의 진행은 과도한 겨드랑이 지방으로 진행될 수 있는데,이는 박테리아 성장에 이상적인 환경을 만들고 마찰을 일으키기 때문이다. 따라서 예방 방법 중 하나는 체중 감소 일 수 있습니다. 그러나 체중 감량이 증상을 개선하지만 치료법을 제공하지는 않습니다. 의복으로 인한 마찰은 통증과 불편 함을 증가 시키며 환자는 영향을받는 부위 근처에 단단한 합성 의류를 착용하지 않아야합니다. 열과 습도는 또한 발적과 연관되고,덥고,다습한 기후에 장기간 노출은 가능하다면 피해야 합니다. 스트레스 관리 방법은 심리 사회적 스트레스가 증가하는시기에 질병이 악화 될 수 있기 때문에 유용 할 수 있습니다.

의료 치료

화농성 수두염의 초기 치료는 박테리아 부하를 줄이기 위해 따뜻한 목욕,수 치료 및 국소 세정제와 같은 보수적 인 조치로 시작할 수 있습니다.13 비 스테로이드 성 항염증제는 염증뿐만 아니라 통증을 완화시킬 수 있습니다. 효과적인 것으로 입증되지는 않았지만 항생제는 의학적 치료의 주류이며,특히 과감염이 의심되는 병변의 경우 특히 그렇습니다.

만성 억제 항생제 치료가 수두염의 자연사를 변화 시킨다는 증거는 없다. 한 연구에서 110 명의 히드 라 덴 염 환자 중 3 명은 고통스러운 결절의 평균 지속 기간은 6.9 일(평균 항생제 과정 지속 기간)이었습니다. 따라서 항생제에 대한 화농성 치주염의 인식 된 반응은 조건 자체의 자연사에 의해 설명 될 수 있으며 항생제의 일상적인 사용에 의문을 제기 할 수 있습니다.3 하나의 옵션은 큰 결절에서 배액을 배양하고 결과에 따라 치료하는 것입니다. 포도상 구균은 일반적으로 고립된다;다른 병원체는 대장균 및 제 2 용혈성 연쇄상 구균을 포함한다. 장 식물상은 항문 주위 지역의 문화에서 발견 될 수 있습니다. 혐기성 박테리아를 포함한 여러 유기체도 발견 될 수 있습니다.8

경험적 항생제 치료는 며칠을 관찰한 보존적 조치가 증상이 호전되지 않았을 때 시행될 수 있다. 그러나 과감염이 의심되는 경우 배수의 배양 결과에 따라 치료하는 것이 가장 좋습니다. 치료는 국소 또는 전신 항생제 또는 둘 다로 시작할 수 있습니다. 무작위 대조 시험에서 효과가 입증 된 유일한 국소 항생제는 클린다마이신(클레오 신)입니다.1 항 포도상 구균 제제는 겨드랑이 질환에 가장 적합하며 회음부 질환에는 더 넓은 스펙트럼 적용 범위가 더 좋습니다. 디클로사실린(다이나펜;매일 1~2 그램),에리스로 마이신(매일 1 그램),테트라 사이클린(매일 1 그램)및 미노사이클린(미노신;매일 1 그램)이 사용되었습니다. 세 팔로 스포린은 동시 활성 봉와직염에 도움이 될 수 있습니다. 가혹한,재발하는 질병을 위해,항생 치료의 2 달 이상이 수반하는 감염의 진행성 그리고 악화시키기 방지하기 위하여 필요할 수 있다는 것을 일화적인 증거는 건의합니다.

다른 의학적 치료 옵션은 히드라덴염의 가능한 호르몬 병인을 해결한다;이러한 옵션에는 높은 에스트로겐 대 프로게스테론 비율과 프로게스테론의 낮은 안드로겐 성을 포함하는 경구 피임약이 포함됩니다.14 심한 두 환자,오랜 질병 피나스테라이드 혜택(프로스카)의 용량으로 5 매일 밀리그램.15 유럽에서는 항 안드로겐 시프로 테론 아세테이트(시프로 스타트)가 일부 연구에서 성공적 이었지만 16 은 현재 미국에서 사용이 승인되지 않았습니다.

피지선 기능 및 비정상적인 각질화를 억제하여 작동하는 경구 레티노이드도 사용되었습니다. 이소트레티노인으로 전처리(아큐탄)의 용량으로 0.5 에 1.0 수술은 염증 성분을 줄이기 위해 권장되기 전에 몇 달 동안 매일 킬로그램 당 밀리그램.17 이소트레티노인 요법의 투여 및 지속 기간에 대한 합의는 가능한 치료 옵션으로 조사한 몇 가지 연구에 의해 도달하지 못했습니다. 이소트레티노인의 부작용은 주요 문제로 남아 있으며 선천적 결함,간독성,가성 종양 뇌 및 침략을 포함합니다.

코르티코 스테로이드 및 면역 억제제는 다른 치료 가능성이다. 국소 트라이 암시놀론(아리스토 코르트)이 선택 사항 일 수 있지만 일상적으로 권장 할 수있는 연구가 충분하지 않았습니다. 경구 사이클로스포린(모래 면역)은 약간의 이점을 보여 주었지만 만성 치료는 심각한 독성을 유발할 수 있습니다.18

외과 적 치료

변동성 농양,절개 및 배액이있는 조기 제한된 질병의 경우 좋은 첫 번째 옵션이 될 수 있습니다. 그러나,이 절차는 단기적인 완화를 제공하고 질병 과정에 거의 영향을 미치지 않습니다. 수두염 부비동 트랙이 잘 확립되어 있지만 상대적으로 표면적 일 때,그들은 루프되지 않거나 개방 될 수 있습니다.19 이러한 트랙은 상피에 의해 줄 지어 있기 때문에,트랙의 바닥은 보존 될 수있다;이 빠른 치유를 촉진하고 흉터를 최소화.10

일부 전문가들은 지연보다는 조기에 광범위한 절제 요법을 선택 치료법으로 권장하고 있는데,이는 반복적인 치료 실패로 인해 질병이 더 광범위하고 심해져서 수술 옵션이 더 어려워지기 때문입니다.17,20 명의 환자는 수술이 절제의 사이트에 존재하는 질병만 취급한다는 것을 조언되어야 합니다;새로운 사이트에 재발은 가능합니다. 넓은 절제로 치료받은 82 명의 환자 중 21 명의 한 연구에서 재발률은 항문 주위 질환의 경우 0%,겨드랑이 질환의 경우 3%,사타구니 수술 질환의 경우 37%였다. 비만,불충분 한 절제,상당한 피부 침용 및 만성 피부 감염은 재발 발생률을 증가시킬 수 있습니다.21 다른 연구에서,20 전반적인 합병증 비율은 17.8%였다; 대부분의 합병증은 봉합사 열개,수술 후 출혈 및 혈종과 같은 경미했습니다. 이 연구에서 재발률은 2.5%였고 장애의 심각성과 관련이 있습니다.20

기타 치료 옵션

방사선 요법이 잠재적 치료 옵션으로 조사되었습니다. 231 명의 환자에서 방사선 요법의 효과를 연구 한 22 에서 38%는 완전한 완화를 보였고 40%는 명확한 증상 개선을 보였습니다. 그러나,장기 부작용의 가능성은 환자와 완전히 토론되어야 합니다.

냉동 요법도 고려되었습니다. 1 개의 작은 연구에서는,조직 항생제에 반응하지 않은 23 명의 10 명의 환자는 냉동 요법의 1 개 주기를 주어졌습니다;8 명의 환자는 개선을 보고했습니다. 그러나 환자들은 또한 심각한 통증,장기간의 치유 시간(평균,25 일)및 치료 후 감염을 경험했습니다. 두 번째 의도 치유와 함께 사용 되는 이산화탄소 레이저 몇 환자에 대 한 구호를 제공 합니다.24