탈수 평가

소아 평가의 기본 사항 중 일부를 질문하는 가끔 시리즈의 두 번째 게시물에서 우리는 탈수증의 임상 마커를 살펴볼 것입니다.

나는 의료 학생으로 내 소아 배치에서 거의 기억할 수(그것은 이상이었다 20 지금 년 전)한 가지를 제외하고. 나는 탈수 된 아이들이 피부 팽창,건조한 점막,지연된 모세 혈관 리필 시간 및 변경된 감각을 감소 시켰다고 배웠습니다. 나는 내가 노출 된 다른 교리의 더 살펴해야한다고 생각 평가 도구로 모세관 리필 시간의 유효성을 조사하는 시간을 보낸 데.

탈수의 정확한 측정은 특히 급성 위장염 소아에서 치료를 표적으로하고 이환율을 잠재적으로 감소시키는 데 사용될 수 있습니다. 전 세계적으로 설사병은 매년 약 3,600 만 명의 입원과 700,000 명 이상의 사망자(전 세계 모든 아동 사망자의 약 10%)로 이어지는 놀라운 17 억 건의 에피소드로 엄청난 의료 부담을 안겨줍니다. 참고-이 후자의 그림은 아마도 총체적인 표현 일 것입니다). 평가 및 저울의 방법의 수는 존재로왔다 그래서 가장 자주 사용의 일부를 살펴 복용 가치가있다. 수화 상태의 정확한 평가는 아이의 관리 그리고 처분 둘 다에 대한 충격을 가할 수 있습니다. 과대 평가는 잠재적으로 과소 평가만큼이나 해롭다.

“그는 지옥에서도 사람들이 가끔 물 한 모금을 받았다고 생각했는데,그것이 다시 시작될 때 보답받지 않는 갈증의 완전한 공포를 이해할 수 있다면.”

―스티븐 킹,완전 어둠,별 없음

아이를 임상 적으로 평가하면 임상의 게슈탈트가 얼마나 좋습니까?

의사는 가벼운 탈수(약 3%미만)를 선택할 때 약 75%의 시간에 맞으며 심한 탈수와 더 적당한 탈수를 구별하는 데 어려움이 있다고 제안되었습니다. 그러나 이 설정에서 게슈탈트는 무엇입니까? 그것은 정말 하나의 잠재 의식 마음 처리 역사 및 집중된 임상 시험에 의해 형성 노출의 컬렉션입니다.

부모가 생각하는 것보다 더 좋은가요?

132 명의 어린이-부모 다이에 대한 전향 적 관찰 시험은 5%탈수를 예측하는 데 약 73%의 유사한 감도를 보였다. 부모는 신체 검사 결과와 관련하여 의사와 같은 경험이 없으므로 역사적 요인에 의해 더 많이 안내되었습니다. 정상적인 소변 산출(일반적으로 젖은 작은 접시의 수)의 정상적인 유동성 입구에는 그리고 역사에는 가까운 0 의 가능성 비율이 있습니다 그래서 아이가 두드러지게 탈수하다 이 둘 다 출석하면 높게 확률이 낮습니다.

그래서 피부 팽창은 어떻습니까?

터고르는 50 년 이상 탈수를 진단하는데 사용되어 왔다. 원래 1957 년 라론에 의해 설명 할 때 심사관은 복부 벽에 작은 피부 주름을 꼬집어 탄성 반동을 감시하기로되어 있었다. 지금 우리들의 최대량은 손 또는 총대를 오히려 아랫배 사용한다. 그러나 모세관 리필 시간에 대한 다양한 정상이 있다는 것과 유사한 방식으로 탄성 반동에 다양한 변화가 있으며 진정한 범위는 문서화되지 않았습니다. 피부 팽창과 탄성 반동은 대신 즉시,약간 지연 또는 연장 된 것으로 분류됩니다. 여러 조건이 잘못 정상화(비만,고 나트륨 혈증)또는 연장(영양 실조)반동 속도.

침몰 한 눈과 건조한 점막은 어떻습니까?

둘 다 단지 1.7 의 풀링 된 양의 우도 비율로 임상 추론에 거의 추가하지 않습니다.

그리고 내 꼬마가 너무 어두워서 물 마셔야한다고 말했을 때 어머니가 옳았습니까?

이 그리 오래된 와이브의 이야기에 뭔가가 있습니다. 탈수에 반응하여 증가하지만 탈수를 나타내는 것에 대한 국제 합의는 없습니다. 이 수준은 규정식 입구를 포함하여 다른 요인의 또 다른 한개에 달려 있을지도 모르기 때문에 주의하십시오. 소변 색은 소변 삼투압(소변)과 강한 관계가 있습니다. 소변 색상은 성인 및 8 세 이상의 어린이의 탈수 상태에 대한 바이오 마커로 검증되었습니다. 침대 곁 8 점 소변 색깔 도표는 개발되고 탈수함을 검출할지도 모르다 정도를 위해 아주 특정적이지 않습니다. 비중 및 소변 케톤 수치와 같은 다른 소변 지수는 상당한 탈수의 존재 또는 부재와의 상관 관계를 나타내지 않습니다.

어떤 사람들은 소변 생산을 평가하기 위해 침대 옆 초음파 대신 휴대용 방광 스캐너를 직렬 사용하려고 시도했지만 현실 세계에서는 거의 유용하지 않습니다.

그렇다면 실제로 탈수 비율을 어떻게 알 수 있습니까?

대부분의 연구는 체중 감량 비율을”황금 표준”으로 사용합니다. 아이가 최근에 무게를 재지 않는 한,부모는 그들의 예측에서 격렬하게 부정확 할 수 있습니다. 그들이 잘 때(질병 후 단계에서)체중을 비교하여 체중을 제시함으로써 연구자들은 탈수 비율을 분류 할 수 있습니다.탈수율=기준 중량-입학 중량)/기준 중량 엑스 100

라디오 동위 원소를 사용 하 여 실험적인 연구 표시 알 부 민 체중 감소의 백분율은 손실 플라즈마 볼륨의 비율에 직접 비교 하는 것으로 나타났습니다.

임상 적으로 관련이 있습니까?

탈수 평가에 관한 대부분의 연구는 설사병에 초점을 맞추었지만 탈수 평가 및 관리는 당뇨병 케톤 산증 관리의 초석이기도합니다. 작은 호주 연구에서 탈수의 평가 및 측정 정도 사이에 약간의 합의가 있었다. 6%미만의 탈수증에서 탈수증을 과대 평가하고 6%이상의 체액 손실을 가진 사람들을 과소 평가하는 경향이 있었다. 과소 평가는 과수 화 및 뇌 부종의 위험이 증가한 이환율로 이어질 수 있습니다.

탈수 비늘

개별 징후와 증상은 낮은 감도,하는 동안 결합 될 때 그들은 훨씬 더 강력한 될 수 있습니다. 에서 선택할 것이다 탈수함 가늠자의 제비 있는다.

국제 당국은 발표에 따라 탈수를 세 가지 간단한 범주로 나눌 것을 제안합니다:탈수 없음;일부 탈수;또는 심한 탈수. 심한 그룹에 있는 사람들만 4 유체 수 화에 대 한 고려 되어야 한다. 설사병은 자원이 부족한 환경에서 훨씬 더 우려되는 점을 감안할 때 세계 보건기구(누가)유년기 질병의 통합 관리 지침 탈수 정도를 구별하는 데 도움이되는 징후와 증상의 조합을 제안합니다.
이러한 저울은 간호사와 비 의사 의료 종사자가 쉽게 사용할 수 있어야하며 쉽게 재현 할 수 있어야합니다.

베시 카리 및 수정 된 베시 카리 점수를 포함하여 여러 가지 다른 척도가 존재합니다.

그래서 어느 것이 가장 좋습니까?

프링글 외. 100%무료! 73 명의 자녀를 등록한 52 명은 사망 및 중퇴 후 분석 할 수있었습니다. 적당한 탈수를 검출하기위한 감도 값은 다음과 같습니다.

우리는 탈수의 정도를 측정하기 위해 낮은 기술에 의존 할 수없는 경우 다음 좀 더 현대적인 무언가에 대해 무엇을…

초음파

초음파는 성인 인구에서 유체 응답 성을 결정하기 위해 성공의 다양한 각도로 사용되어왔다 하대 정맥(정맥)직경과 대동맥 대 정맥 비율의 측정은 몇 가지 약속을 보여 주었다 체계적인 검토는 올해 초 발생했다. 이 의심. 심지어 쿨리라는 이름의 버디 연구(청소년에서 탈수를 감지하는 침대 옆 초음파)는 탈수 수준과 정맥 주사(자발적으로 호흡하는 환자에서)의 흡기 붕괴 사이에 거의 상관 관계가 없음을 보여주었습니다.

작품에서 더 좋아하는 것?

생체 임피던스 모니터링은 체내 물 함량을 평가하기 위해 훨씬 더 정확할 수 있지만(구입할 수있는 멋진 스케일을 생각해보십시오)탈수 정도를 결정하기 위해서는 여전히 정확한 기준선이 필요합니다.

이 모든 논문을 읽으면서 나는 연구의 이질성과 관련된 연구 참여자의 수가 적다는 사실에 다시 한번 충격을 받았다. 우리는 아주 작은 외부 검증 및 참여 200 명 미만의 환자와 연구에 우리의 연습을 내놓고 있다. 이 기사의 시작 부분에서 강조했듯이,나는 실제로 내 시간 내내 표준으로 유지 된 탈수의 임상 평가를위한 루 브릭을 받았으며 계속해야하는지 확실하지 않습니다.

이 모든 것을 염두에두고 우리는 무엇을해야합니까?

아무도 개별 임상 징후는 정확하게 존재 또는 탈수의 정도 중 하나를 예측할 수 있으며,탈수 규모의 형태로,조합하여 사용,우리는 대답에 더 가까이 없습니다. 내 게슈탈트는 아마도 특정 규모만큼 정확한 것 같습니다.

한 기사 만 읽으려면이 첫 번째 기사를 자마에서 읽으십시오. 그것은 명곡하지만 케이크.

슈타이너 엠제이,드월트 다,바이얼리. 이 아이가 탈수 되었습니까?. 자마 2004 년 6 월 9 일;291(22):2746-54.

베가,아브너 주니어 어린이 탈수 비율을 예측하기위한 임상 및 실험실 매개 변수의 유용성에 대한 전향 적 연구. 소아 응급 치료. 1997 년 6 월 1 일;13(3):179-82.

권,정지,이재,곽,김디케이,정지,장이,김 케이 소음동맥/하대정맥 횡단면적지수 소아의 탈수 평가를 위한 것이다. 미국 응급 의학 저널. 2016 6 월 15.많은 인구에서 수화 상태 평가. 영국 영양 저널. 2015 년 1 월 14 일;113(01):147-58.건강한 소아에서 소변 삼투압 평가를 위한 소변 색 척도의 검증. 유럽 영양 저널. 2016 년 4 월 1 일;55(3):907-15.

레빈 AC,Glavis-꽃 J,모디 P,Nasrin S,레게 S,추 C,Schmid CH Alam NH. 설사가있는 어린이를위한 경험적으로 파생 된 탈수 점수 및 의사 결정 트리 모델:방글라데시 다카의 전향 적 코호트 연구에서 평가 및 내부 검증. 글로벌 건강:과학 및 실습. 2015 년 9 월 10 일;3(3):405-18.

포터 사우스 캐롤라이나,플리 셔 그리,코하네,맨들 케이디. 응급실의 탈수 진단 및 관리에 대한 부모 보고서의 가치. 응급 의학의 연대기. 2003 년 2 월 28 일;41(2):196-205.

라론 지.어린이의 탈수 정량적 지수로서의 피부 팽창. 소아과. 1957 년 5 월 1 일;19(5):816-22.

도링턴 케이.. 란셋. 1981 년 1 월 31 일;317(8214):264-6.

왕 CK,유리 R,Bresee JS,Duggan C Centers for Disease Control and Prevention. 어린이 중 급성 위장염 관리. 2003 년 11 월 21 일;52(16 항):1-6.

코브스 아이,뉴체제 제이,도나스 에스,리 더블유,베르테르 조지아,바넷 피,카메론 피제이. 어린 시절의 당뇨병 성 케톤 산증 중 탈수의 임상 평가의 정확성. 당뇨병 관리. 2004 년 10 월 1 일;27(10):2485-7.

베일리 B,자갈 J,골드만 RD,프리드먼 JN,파킨 PC. 급성 위장염을 가진 어린이를위한 임상 탈수 척도의 외부 검증. 학술 응급 의학. 2010 년 6 월 1 일;17(6):583-8.

프리드먼 존,골드만 로드,스리바스타바 연구,파킨. 1 개월에서 36 개월 사이의 어린이에게 사용하기위한 임상 탈수 스케일 개발. 소아과 저널. 2004 년 8 월 31 일;145(2):201-7.

Pringle K,샤 SP,Umulisa I,Munyaneza RB,Dushimiyimana JM,Stegmann K Musavuli J,Ngabitsinze P,Stulac S,레빈 AC. 설사가있는 어린이의 세 가지 인기있는 임상 탈수 비늘의 정확성을 비교합니다. 응급 의학의 국제 저널. 2011 9 월 9;4(1):1.

롤랜드 디,클라크 씨,볼랜드,파스코 엠. 임상 징후의 표준화 된 채점 시스템이 잠재적으로 탈수 된 아동에 대한 의사의 평가 간의 변동성을 감소 시키는가?. 소아과 및 아동 건강 저널. 2010 년 3 월 1 일;46(3):103-7.탈수에 대한 임상 적 단서를 평가. 소아과를 찬찬히. 1990;9:45-57.

고레릭 엠씨,쇼 케인,머피 코. 어린이의 탈수 진단에서 임상 징후의 유효성 및 신뢰성. 소아과. 1997 년 5 월 1 일;99(5):이자형 6-.