포인트-대위법:발 뒤꿈치 통증에 대한 발바닥 근막 방출을해야합니까?

예.

발바닥 근막염에 대한 보수적 인 옵션이 실패한 후,이 저자들은 발바닥 근막의 방출이 문헌에서 좋은 성공률을 인용하여 만성 통증이있는 사람들에게 유익 할 수 있다고 주장한다. 만성 발바닥 근막염을 치료하는 적절한 방법에 대한 논쟁은 아마도 사람들이 발 뒤꿈치 통증이있는 한 계속되어왔다. 회의 강의 또는 두 몇 가지 새로운 최첨단 치료 양식 적임,기계 또는 발뒤꿈치 통증을 치료 하는 마법의 묘약을 추천 하지 않고 간다.

우리는 주사,약물,침술,레이저,야간 부목,깔창,혈소판이 풍부한 혈장 및 기타 여러 치료법에 매년 수백만 달러를 지출하며 모두 궁극적 인 치료 또는 성배를 약속합니다. 결론은 우리가 발 및 발목 전문가로 취급하는 다른 모든 조건과 마찬가지로 보수적 인 치료가 실패하고 결정적인 옵션이 필요할 때입니다.

만성 발바닥 근막염에 대한 8~12 개월 동안 보수적 인 옵션을 소진한다는 생각은 의료 기록에서 좋게 보일 수 있으며 수첩이나 결론을 패드 할 수 있습니다. 그러나,그것은 정말 씨 존스,누가 고통,절뚝 거리 고 그냥 10 연속 시간에 대 한 석탄 광산의 바닥에 깊은 그의 하루를 통해 그것을 만들려고 노력 하 고 그는 그의 가족을 위해 테이블에 음식을 유지 해야 하기 때문에 도움이 되지 않습니다.

발바닥 근막염을 가진 환자를 다루는 데 적절한”고속도로”를 우리를 데려 갈 프로토콜과 알고리즘이 있습니다. 그러나 그 알고리즘의 반대편에는 다른 상황과 통증 내성 수준을 가진 환자가 있다는 것을 깨닫는 것이 중요합니다.

즉,우리가 동의하는 특정 알고리즘과 치료 지침이 있습니다. 우리는 먼저 보수 치료를 시도 믿습니다. 우리는 일반적으로 4~6 개월 동안 보존 적 또는 비 외과 적 치료를 소진합니다. 이것은 높게 평가한 지침을 따른다.1 우리는 환자가 자신의 삶의 방식에 영향을 미치는 지점까지 고통을 겪을 때 그 문제를 결정하고 문제를 처리하거나 해결할 수있는 우수하고 입증 된 방법을 제공하는 것이 우리의 일이라는 것을 기억해야합니다.

발바닥 근막염 환자의 대다수가 특히 급성 환경에서 보수 치료에 반응 할 것이라는 주장은 없다. 우리는 이 조건 대우에 있는 성공율에 관해서는 논쟁이 다는 것을 믿는다. 일부 저자들은 보수적 인 치료율이 90%를 초과한다고 선언하는데,이는 우리의 의견과 경험에 따르면 호그 워시이며,이를 확인하는 증거가 있습니다.2-4 세 번의 주사,깔창 및 한 달간의 물리 치료 후에 더 이상 사무실에 나타나지 않는 많은 환자가 반드시 완치되는 것은 아니지만 경쟁사의 조언과 치료를 찾고 있습니다.

충격파 치료와 같은 새로운 기술이 개발되고 대량 판매 된 사례를 얼마나 자주 보십니까? 갑자기,부인. 당신이 달 동안 보지 못한 세계의 스미스,당신의 사무실에 표시하고 충격파 치료를 제공 여부에 대한 질문이 있습니다. 당신이 이 환자를 말하고 경청하는 시간을 걸리는 경우에,당신은 다만 당신이 그(것)들을 위해 할 수 있던 아무것도 다는 것을 다만 추정했기 때문에 돌아오는 포기했다는 것을 배울 것이다. 모두 함께,이 환자는 발뒤꿈치 통증의 다양 한 각도와 고통을 계속 했다.

족저근막 방출을 고려해야 하는 이유

급성 대 만성 발뒤꿈치 통증의 병태생리학은 지속적인 보수 치료 대 외과적 족저근막 방출을 결정하는 요인이다. 치유에 대한 염증 반응을 자극하기 위해 변연 제거가 필요한 만성 상처와 달리 만성 발바닥 근막염은 유사한 치료가 필요합니다.

확인 된 통증을 유발하는 족저 근막의 만성 점액 성 변성은 골수염 또는 아킬레스 건증과 같은 외과 적 질환입니다.5 이”죽은”생존 할 수없고 고통스럽고 병든 조직을 다루어야합니다.

스테로이드,냉동 요법,충격파 및 당신이 올 수있는 마법의 요정 먼지는이 환자의 상태를 해결하지 못합니다. 감염된 뼈에 상처 제품을 계속 투여하는 것이 골수염을 치료할 것이라고 믿는 것과 다르지 않습니다.

더욱 매력적인 것은 수술 후 결과가 수술 족저 근막 치료에 대한 합병증의 낮은 비율로 높은 환자 만족도를 보였다는 것입니다.6-9 한 연구에서 48 명의 환자(56 피트)가 평균 49 명의 후속 조치를 취했습니다.내시경 발바닥 근막 절개술을받은 후 5 개월.11 개의 통증이 37 피트에서 완전히 해결되고 11 피트에서 감소하고 한 발에서 증가했습니다. 평균 수술 후 아오 파스 뒷발 점수는 39 점을 향상 시켰습니다.

피쉬코와 동료들은 발바닥 근막 절개술을받은 83 명의 환자(94 피트)를 조사했습니다.연구자들은 평균 20.9 개월의 추적 관찰에서 93.6%의 환자에서 95.7%의 환자가 동일한 상태의 사람에게 수술을 권할 것이라고 말한 것으로 간주했다.

우리가 피츠버그의 족병학 병원에서 한 1993 년 연구에서,발바닥 근막 방출 이후 5 년 동안 인터뷰 한 40 명의 환자 중 39 명은 동일한 문제를 가진 사람에게 절차를 추천 할 것이라고 말했다. 오픈 발바닥 근막 절개술 대 발등 근막 절개술 대 내시경 발바닥 근막 절개술이 더 좋은 방법인지 여부에 대한 논쟁은이 논의의 범위를 벗어납니다.

그러나 우리는 근막의 일부 유형의 외과 적 방출이 만성 발바닥 근막 염 환자에서 보증된다고 믿는다. 우리는 또한 그 점액 변성의 전부 또는 일부를 제거하는 것이 환자의 즉각적이고 장기적인 통증 감소에 중요한 역할을한다고 믿습니다. 종골 큐 보이드 증후군,종골 스트레스 골절 및 신경 포획과 같은 합병증은 드물며 일반적으로 적절한 수술 기술로 예방할 수 있습니다.

최종 조언

적절한 병력과 신체 검사,엑스레이 및 환자의 말을 듣는 것은 필요한 절차에 대해 많은 것을 말해 줄 것입니다. 눈꺼풀 터널 증후군 및 때때로 혈청 음성 성 관절염과 같은 상태를 평가하는 것이 중요합니다.3,4,10

발바닥 근막염 및 수반되는 족저 터널 증후군이있는 환자의 비율이 적다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 만성 발 뒤꿈치 통증과 후 경골 신경의 함정을 가진 51 명의 환자에서 헨드릭스와 동료들은 환자의 96%가 통증 수준에서 유의 한 개선을 보였고 90%는 수술 후 완전한 완화를 보였다고보고했습니다.6 또 다른 연구에서 외과의 사는 반항성 발바닥 근막염이있는 26 명의 환자(35 피트)에 대해 신경 분해로 부분 발바닥 근막 절제술을 시행했으며 92%는 만족스러운 결과를 얻었습니다.9

또한 환자의 80%에서 가장 흔하게 발생하는 내측 결절에 대한 고전적인 발바닥 내측 통증과 지방 패드가 감소 된 직접 발바닥 발 뒤꿈치 통증 및 평면 종골 박차를 구별하는 것이 중요합니다. 이러한 유형의 환자의 외과 적 치료 옵션은 분명히 다소 다를 것입니다.

박사 호프 바우어는 족부 수술의 미국위원회의 외교관과 발과 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료입니다. 그는 피츠버그에서 정형 외과 그룹의 구성원입니다.

박사. 파파스 모농가 헬라 밸리,아빠에있는 정형 외과 그룹과 재건 발과 발목 수술 동료입니다.

1. 2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일,2015 년 11 월 1 일 발 뒤꿈치 통증의 진단 및 치료:임상 실습 지침-개정 2010. 2010;49(공급 3):에스 1-19.
2. 리그 교류. 현재 개념 검토:발바닥 근막염. 발 발목 지능. 2008; 29(3):358-66.
3. 발바닥 근막 염:평가 및 치료. 2008;16(6):338-46.
4. 힐리 케이,첸 케이 발바닥 근막염: 현재 진단 양식 및 치료. 2010;27(3):369-80.
5. 발바닥 근막염:염증이없는 퇴행성 과정(근막). 2018 년 11 월 1 일 2003; 93(3):234-7.
6. 만성 발 뒤꿈치 통증 증후군의 병인학:난치성 만성 발 뒤꿈치 통증 증후군의 병인학. 1998;37(4):273-9.
7. 리먼 티제이 관절염,관절염 및 발 뒤꿈치 통증. 2018 년 11 월 1 일 1999; 89(1):18-9.
8. 2018 년 11 월 15 일(토)~2018 년 11 월 15 일(일) 발 뒤꿈치 통증 평가시 자기 공명 영상. 정형 외과. 1996; 19(3):225-9.
9. 2018 년 11 월 1 일 반항성 발바닥 근막염의 외과 적 치료. 발 발목 지능. 1996;17(9):520-6.
10. 2018 년 11 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일-2018 년 12 월 1 일 2018 년 11 월 15 일 2012; 94(8):539-42.
11. 베이더 엘,박 케이,구 이,오말리 엠제이. 내시경 발바닥 근막 절개술의 기능적 결과. 발 발목 지능. 2012 년 1 월;33(1):37-43.
12. 2018 년 11 월 1 일만성 발바닥 근막염에 대한 발등 발바닥 근막 절개술. 회고전 검토. 2018 년 11 월 1 일 2000 년 2 월;90(2):66-9.

관련 기사는 2011 년 11 월 블로그”저항성 발바닥 근막염:발바닥 근막 절개술을 고려하기 전에 비복근 경기 침체를 선택해야하는 이유”를 참조하십시오.

아니오.

그는 거의 발바닥 근막 릴리스를 수행 할 필요가 없다는 것을 지적,이 저자는 보수적 인 방법은 여전히 효과적이며 하나는 발 뒤꿈치 통증에 수술 적 접근을하기 전에 그들을 배출해야한다고 말한다.

스티븐 섀넌의

발바닥 근막염과 발바닥 뒤꿈치 통증은 우리의 대부분의 관행에서 매우 흔한 문제입니다. 현상으로 선물하는 사람들은 그들의 활동 수준,단화 장치,체형,나이,성 및 직업에서 넓게 변화합니다.

이러한 변화에 비추어 발바닥 발 뒤꿈치 통증에 대해 다양한 비 외과 적 치료가 가능합니다. 우리 모두 알다시피,스트레칭 운동과 아치 지원 요법은이 매우 흔한 질병에 대한 첫 번째 치료법입니다. 또한 환자가 반응하지 않으면 다른 많은 양상이 훨씬 뒤쳐지지 않습니다. 휴식,얼음,고정,비 스테로이드 성 항염증제 치료,코르티손 주사,야간 부목,물리 치료,운동 수정,맞춤 성형 깔창 및 신발 교환은 모두 매우 적절한 치료법이 될 수 있습니다. 또한,혈소판이 풍부한 혈장 주사,프로로 테라피 및 체외 충격파 요법과 같은 양식은 모두 발바닥 발 뒤꿈치 통증을 치료하기위한 비 수술 옵션으로 경기장에 진입했습니다.

일반적으로 말하자면,나는 발바닥 발뒤꿈치 고통에 보수적인 접근이 보통 적어도 90%성공율을 그렇지 않으면 높이 열매를 산출할 것이라는 점을 찾아냈다. 이것은 보수적인 접근에 반항적 되는 케이스의 아주 작은 백분율을 남겨둔다. 이러한 반항적 인 사례를 고려하더라도 연구 결과에 따르면 다른 형태의 치료(예:자궁 경부 세포진 검사 및 자궁 경부 세포진 검사)는 유익한 효과가 있으며 이러한 어려운 경우의 상당 부분을 완화 할 수 있습니다.1,2 이것이 남긴 것은 비 외과 적 접근에 반응하지 않는 사람들의 아주 작은 비율입니다.

다음 요점은 모든 발바닥 발 뒤꿈치 통증이 발바닥 근막염이 아니라는 것입니다. 사람이 발바닥 근막 절개술과 같은 침략적인 접근의 고려사항 이전에 배제할 필요가 있는 다수 다른 조건이 있습니다. 확실히,종골의 스트레스 골절,측면 발바닥 신경 포획,족저 터널 증후군 및 족저 근막 파열은 모두 발바닥 근막 통증을 모방합니다.

발바닥 발 뒤꿈치 통증이있는 환자는 수술 옵션을 고려하기 전에 최소 6 개월의 보존 적/비 외과 적 치료가 있어야한다는 것이 받아 들여지는 것으로 보인다. 그 시간이 다가오거나 그 기간에 증상이 바뀌면 직장에서 다른 병리가 있다는 의심이 들 경우,일반적으로 수술 옵션에 대해 논의하기 전에 발 뒤꿈치를 평가하기 위해 자기 공명 영상을 주문할 것입니다.

개인적으로,발바닥 근막염과 일치하는 발바닥 발 뒤꿈치 통증 환자에 관해서,나는 근막 자체의 내측 및 중심 밴드의 부분적 눈물의 다양한 정도의 증거로 많은 자기 공명 영상 연구가 돌아 오는 것을 발견했다. 나는 부분적인 눈물을 발견하면,나는 골절 부팅 또는 캐스트에 3~6 주 사이에 환자를 고정합니다,이는 내 환자의 수에 대한 문제를 해결했다. 이러한 경우에,그것은 환자가 침략적인 절차를 겪어야 하는 것을 막을 수 있습니다.

발바닥 근막 절개술의 합병증에 대한 관련 통찰력

발바닥 근막염의 진단을 확인하고 환자가 일반적인 비수술 치료로 개선되지 않는다고 판단한 후,우리는 우리가 수행하는 절차의 효과와 부작용을 고려해야합니다. 최소 침습적 또는 미니 개방 접근법을 통해 또는 개방 절차로 내시경 적으로 발바닥 근막 절개를 수행 할 수 있습니다. 70 에서 90%사이에서 배열하는 문학에 있는 이 절차의 성공율에 있는 다양한 정도가 있습니다.3-5 비율이 70 년대 인 경우,그 절차를 겪고있는 환자에 대한 상당히 높은 합병증 비율을 나타냅니다.

내가 보고 환자에게 전달한 것은 발바닥 근막 절개술의 결과가 다른 4 개의 별개의 그룹이 있다는 것입니다. 첫 번째 25%는 매우 잘하고 수술 후 보행 즉시 통증이 기본적으로 해결 된 환자입니다. 두 번째 25%는 수술 후에도 통증이 있지만 약 3~6 개월 후에 증상의 완전한 해결을보고 할 수있는 환자입니다. 세 번째 25%는 수술 후 통증이 크게 감소하지만 완전한 완화를 얻지 못하는 환자입니다. 마지막 25%는 통증에 변화가 없거나 악화되거나 시술로 인한 합병증을 앓고있는 환자입니다.

그 결과 75%의 환자 만족도가 나타 났으며,이는 발바닥 근막 절개술에 초점을 맞춘 일부 연구와 일치합니다.3-5 그것은 또한 원하는 결과가 없는 매 4 명의 환자 중 1 명 귀착됩니다. 나는 이 접근이 환자에게 어떤 원근법을 준ㄴ다는 것을 믿는다 그래서 그들의 기대는 외과의사가 합당하게 달성할 수 있는 무슨을에 비율에서 이지 않는다.

발바닥 근막 절개술로 인해 발생할 수있는 합병증은 의사와 환자에게 중요 할 수 있습니다. 생체 역학적으로 발바닥 근막은 자세와 보행에 중요한 역할을하며 추진 중에 아치를 보강합니다. 인대의 전부 또는 일부를 절편하여 근막의 역학을 변경하면 이러한 단계에서 발의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 종골 큐 보이드 또는 측면 컬럼 불안정성,내측 및 측면 아치의 감소,내측 컬럼 변형 및 중족골 통뿐만 아니라 해머 토 또는 발톱 발가락 기형의 가능성은 지나치게 공격적인 발바닥 근막 절개술의 가능한 결과입니다.

이러한 합병증은 이러한 합병증 중 일부를 겪은 발을 지탱하는 맞춤형 성형 보조기의 필요성 또는 후속 기형을 교정하기위한 외과 적 개입을 포함하여 환자가 이전에 있었던 것보다 더 많거나 다른 치료가 필요할 수 있습니다.

결론적으로

발바닥 발 뒤꿈치 통증 치료의 어휘집에서 발바닥 근막 절개술의 역할은 확실히 있습니다. 나는 개인적으로 이러한 절차를 수행합니다. 그런데,나는 나가 단 이 절차의 대략 2 개 3 개 년을 실행하는 것과 말할텐데. 이 숫자는 발바닥 뒤꿈치 통증에 대한 비 외과 적 치료가 오늘날까지 매우 효과적이라는 것을 반영한다고 생각합니다.

의사로서 우리는 다른 진단이 관련 될 수 있다는 사실을 인식하고 더 침습적 또는 수술 적 옵션을 고려하기 전에 적절한 기간 동안 올바른 병리를 보수적으로 치료해야합니다.

섀넌 박사는 필라델피아의 펜 장로교 의료 센터에서 족부 수술과 제휴하고 있습니다. 그는 발 및 발목 외과 의사의 미국 대학의 동료입니다.

1. 속도 기음. 연약한 조직 상태에 있는 충격파 치료의 체계적인 검토:증거에 집중. 스포츠 메드. 2013;인쇄 앞서 전자 출판.
2. 혈소판이 풍부한 혈장 주사로 난치성 발바닥 근막염의 치료. 발(에딘버러). 2013;인쇄 앞서 전자 출판.
3. 리치리,씨비 미스,솔터 디케이입니다. 발바닥 근막염이있는 운동 선수의 수술 결과. 발 발목. 1986; 7(3):156–61.
4. 댈리 피,키타오카,차오 난치성 발바닥 근막염에 대한 발바닥 근막 절개술:임상 결과 및 생체 역학 평가. 발 발목. 1992; 13(4):188–95.
5. 벤톤-웨일,보렐리 아,웨일,웨일 경피적 발바닥 근막 절개술:난항성 발바닥 근막염에 대한 최소 침습적 절차. 1998;37(4):269-72.