1. Context
leziunea cerebrală traumatică primară descrie leziunea susținută la parenchimul cerebral în momentul traumei. Contuziile sunt cele mai frecvente leziuni intraaxiale. Alte leziuni primare sunt: leziuni cerebrale focale (lacerații), hemoragie, leziuni axonale difuze (DAI) sau leziuni penetrante/leziuni de explozie.
TBI secundar rezultă din procesele inițiate de traumă, cum ar fi umflarea creierului, hipoxia cerebrală, presiunea intracraniană crescută sau disfuncția hipotalamo–pituitară, printre altele.
ne vom concentra pe DAI, una dintre cele mai invalidante condiții ale creierului traumatic primar. DAI apare ca urmare a accelerației–decelerației/forței de rotație și este de obicei localizată în tracturile lungi de fibre de materie albă.
cortexul și materia albă au densități diferite și, prin urmare, se rotesc la viteze diferite în timpul rănirii capului închis, ducând la axoni nealiniați sau axoni întinși (rareori tăiați).
întinderea axonilor determină depolarizare, modificări metabolice, umflare celulară, edem citotoxic și apoptoză.
2. Perspectivă clinică
ar trebui să luăm în considerare DAI atunci când pacienții traumatici prezintă o pierdere a conștienței fără sau cu leziuni minime la CT
3. Perspectiva imagistică
DAI prezintă de obicei leziuni hemoragice și non-hemoragice.
constatări CT
– adesea fără constatări relevante
– focare mici hiperdense (microhaemoragie) în:
1. Materie cenușie-materie albă, în special lobi frontotemporali.
2. Corpus callosum, în special splenium.
3. Trunchiul cerebral, în special creierul mijlociu dorsolateral și pons superior.
4. Mai puțin frecvente: Substanță cenușie profundă, ganglioni bazali și capsulă internă / externă, tegmentum, fornix, corona radiata și pedunculi cerebeloși
– hemoragia intraventriculară se corelează cu DAI
– RMN este superior CT în detectarea leziunilor dai hemoragice și non-hemoragice.
rezultate RMN
-leziuni hemoragice: SWI este cel mai bun instrument pentru a detecta Margarete hemoragice.
-leziune non-hemoragică: flerul este cel mai bun instrument actual pentru detectarea leziunilor parenchimale mici și non-hemoragice, afișate ca leziuni hiperintense.
-Prognoză: Se presupune că regiunea care demonstrează difuzie restricționată (DWI) a suferit leziuni ireversibile. Schaefer și colab. a demonstrat că volumul de DWI modificat arată o corelație mai puternică cu rezultatul clinic și Scala Glasgow coma decât FLAIR. DTI (Diffusion tensor imaging) analizează mișcarea apei pentru a evalua integritatea tracturilor materiei albe. Perturbarea neuronală poate fi implicată prin reduceri ale anizotropiei fracționale (FA).
descoperiri de Medicină Nucleară
– PET poate prezenta hipometabolism în girusul cingulat, girusul lingual și cuneus.
4. Rezultat
diferite grade de DAI s-au dovedit a fi prezente la 80-90% dintre pacienții cu leziuni cerebrale traumatice. Prognosticul depinde foarte mult de extensia sa (Gradul I-III).
clasificare: Adams și Gennarelli stadializare
Etapa 1 (ușoară): leziuni ale interfeței materiei gri-albe a lobului Frontal și temporal
Etapa 2: leziuni ale materiei albe lobare și ale corpului calos
Etapa 3 (severă): leziuni ale creierului mijlociu dorsolateral și ale pons superioare
5. TAKE HOME MESSAGE
majoritatea leziunilor sunt microscopice și non-hemoragice.