Medicaid non-urgență Medical Transport: Prezentare generală și probleme cheie în renunțarea la extinderea Medicaid

beneficiul Medicaid non-urgență Medical Transport (NEMT) facilitează accesul la îngrijire pentru beneficiarii cu venituri mici, care altfel ar putea să nu aibă un mijloc fiabil și accesibil de a ajunge la programările de îngrijire a sănătății. NEMT asistă, de asemenea, persoanele cu dizabilități care au întâlniri frecvente și persoanele care au opțiuni limitate de transport public și timpi lungi de călătorie către furnizorii de servicii medicale, cum ar fi cei din zonele rurale. Cheltuielile NEMT eligibile pentru fondurile federale de potrivire Medicaid includ o gamă largă de servicii, cum ar fi taxiurile, autobuzele și metrourile de transport public și programele van. Deși nu există date cuprinzătoare despre cheltuielile Medicaid NEMT, deoarece statele nu sunt obligate să raporteze separat acest articol, programul de cercetare cooperativă Transit, o entitate de cercetare independentă finanțată federal, estimează cheltuielile NEMT la 3 miliarde de dolari anual, mai puțin de un procent din totalul cheltuielilor Medicaid.1 Acest rezumat descrie beneficiul NEMT, modul în care Statele îl administrează și motivele pentru care beneficiarii utilizează frecvent NEMT. De asemenea, explorează problemele actuale de politică legate de NEMT în contextul derogărilor alternative de extindere a Medicaid.

care este beneficiul de transport medical Non-urgență al Medicaid?

programele Medicaid de stat sunt necesare pentru a asigura transportul necesar beneficiarilor către și de la furnizori. Serviciile NEMT nu sunt incluse în lista legală a beneficiilor Medicaid obligatorii,dar sunt cerute de un regulament federal de lungă durată, 2 bazat pe Autoritatea statutară a Departamentului de sănătate și Servicii Umane pentru a solicita planurilor Medicaid de stat să prevadă metode de administrare necesare pentru funcționarea corectă și eficientă a acestora.3 În plus, ca parte a beneficiului de Screening, Diagnostic și tratament timpuriu și Periodic (EPSDT), statele sunt obligate să ofere copiilor de la naștere până la vârsta de 21 de ani și familiilor lor „asistența necesară cu transportul” către și de la furnizori.4

cum se administrează Medicaid NEMT Benefit?

agențiile Medicaid de stat au o latitudine considerabilă în modul în care administrează beneficiile NEMT. Legea federală conține o orientare largă conform căreia planurile Medicaid de stat trebuie să specifice metodele utilizate pentru a furniza NEMT.5 majoritatea statelor utilizează firme de brokeraj terțe pentru a coordona transportul pentru beneficiari în schimbul unei plăți capitalizate, în timp ce unele state livrează NEMT direct prin rambursări de taxe pentru servicii, iar altele se bazează pe un amestec de brokeraj capitalizat, livrare directă și programe de voucher de transport public, după caz, pe baza nevoilor geografice și ale beneficiarilor.6

cheltuielile de Stat pentru serviciile Medicaid NEMT pot fi rambursate ca cheltuieli administrative sau ca cheltuieli de servicii medicale. Rambursarea ca cheltuieli administrative limitează procentul Federal de asistență medicală (FMAP) sau suma fondurilor federale de potrivire disponibile, la 50% ca și alte cheltuieli administrative. Revendicarea ca cheltuială administrativă oferă statelor o mai mare flexibilitate în proiectarea sistemului de livrare și elimină cerința de alegere liberă a furnizorului, permițând contracte cu un singur furnizor și modele alternative de plată, cum ar fi voucherele. Revendicarea NEMT ca o cheltuială de servicii medicale permite rambursarea la FMAP regulat al statului, care variază de la 50 la 74.63% în anul fiscal 2017, în funcție de venitul de stat pe cap de locuitor, pentru majoritatea populațiilor.7 revendicarea ca cheltuială pentru servicii medicale face, în general, ca NEMT să facă obiectul unor orientări suplimentare, inclusiv oferirea beneficiarilor de libera alegere a furnizorilor și acoperirea călătoriilor pentru furnizorii de servicii de îngrijire însoțitoare. Cu toate acestea, Legea privind reducerea deficitului (DRA) din 2005 a adăugat o opțiune pentru ca statele să includă programe de brokeraj NEMT în planurile lor de stat Medicaid acolo unde sunt rentabile.8 state care utilizează opțiunea DRA pot solicita NEMT ca cheltuială medicală, accesând FMAP-ul lor obișnuit, limitând în același timp alegerea liberă a furnizorului de către beneficiari și variând programele NEMT în funcție de regiunea geografică și în cantitate, durată și domeniu de aplicare.9

de ce beneficiarii Medicaid folosesc NEMT?

NEMT poate fi un mijloc rentabil de facilitare a accesului la îngrijire pentru beneficiarii Medicaid. Un studiu a estimat că cel puțin 3,6 milioane de persoane ratează sau întârzie îngrijirea medicală în fiecare an, deoarece nu au mijloace de transport disponibile sau accesibile.10 Acest studiu a constatat că accesul îmbunătățit la NEMT pentru această populație este rentabil sau economisitor pentru toate cele 12 afecțiuni medicale analizate, inclusiv servicii preventive, cum ar fi îngrijirea prenatală și afecțiuni cronice, cum ar fi astmul, bolile de inimă și diabetul.11 Un alt studiu a constatat că adulții care nu au transport la îngrijiri medicale sunt mai susceptibili de a avea afecțiuni cronice de sănătate care pot escalada la o nevoie de îngrijire de urgență dacă nu sunt gestionate corespunzător.12 acest studiu a remarcat, de asemenea, că adulții care nu au transport la îngrijiri medicale sunt disproporționat de săraci, vârstnici și cu dizabilități și sunt mai susceptibili de a avea mai multe condiții de sănătate.13 cel mai recent, un raport al Grupului Operativ pentru reforma sănătății din Arkansas a citat studii naționale care arată o rentabilitate pozitivă a investițiilor pentru NEMT și a recomandat statului să își păstreze actuala structură de beneficii Medicaid NEMT, deoarece s-a dovedit rentabilă.14

beneficiarii folosesc frecvent NEMT pentru a accesa serviciile de sănătate comportamentală, serviciile de sănătate preventivă și îngrijirea afecțiunilor cronice. Deși nu există date naționale cuprinzătoare despre utilizarea NEMT de către beneficiari (deoarece statele nu sunt obligate să raporteze separat aceste date), informațiile de la o companie care furnizează servicii Medicaid NEMT în 32 de state indică faptul că motivele cele mai frecvent citate pentru utilizarea NEMT sunt accesarea serviciilor de sănătate comportamentală (inclusiv sănătatea mintală și tratamentul abuzului de substanțe), dializa, servicii preventive (inclusiv vizite la medic), vizite de specialitate, terapie fizică/reabilitare și servicii de îngrijire a sănătății pentru adulți.15 (Figura 1)

Figura 1: Medicaid călătorii de transport Medical Non-urgență în 32 de state, după tipul de tratament (Nov. Anul 2015)

beneficiarii adulți Medicaid folosesc frecvent NEMT pentru a accesa serviciile de sănătate comportamentală. De exemplu, datele despre utilizarea NEMT în 2 state (Nevada și New Jersey) care au adoptat extinderea Medicaid a ACA arată că atât adulții de expansiune, cât și cei care au fost eligibili pentru Medicaid înainte de ACA folosesc cel mai frecvent NEMT pentru a accesa serviciile de sănătate mintală și de tratare a abuzului de substanțe (peste 40% din totalul călătoriilor pentru ambele grupuri din NJ și peste 30% din totalul călătoriilor pentru ambele grupuri din NV, din februarie. aprilie 2014).16 aceste date indică, de asemenea, că utilizarea NEMT de către adulți a crescut în timp (de la 1,9% la 5,1% din februarie. 2014 până în aprilie 2015 în NJ, și de la 1,5% la 5.2% din martie 2014 până în aprilie 2015 în NV).17 Acest lucru s-ar putea datora faptului că beneficiarii învață despre disponibilitatea acestor servicii, deoarece sunt înscriși mai mult timp și au mai multă experiență în utilizarea și înțelegerea programului Medicaid.

expansiune adulții și copiii, în special, folosesc frecvent NEMT pentru a accesa îngrijirea preventivă. Atunci când se analizează primele zece motive pentru utilizarea NEMT, adulții de expansiune din Nevada și New Jersey au fost mai predispuși decât beneficiarii tradiționali Medicaid să utilizeze NEMT pentru a accesa Serviciile preventive (54% o utilizare mai mare pentru Serviciile preventive din NJ din februarie. 2014 până în aprilie 2015 și o utilizare cu 53% mai mare pentru serviciile preventive în NV din martie 2014 până în aprilie 2015).18 Un alt studiu a constatat că copiii care au folosit programul Medicaid NEMT din Texas aveau mult mai multe șanse să acceseze serviciile preventive ale EPSDT, cu o rată de aproape o vizită pe an.19 aceste servicii pot contribui la abordarea disparităților de sănătate din copilăria timpurie, cum ar fi cele care rezultă din factori socioeconomici. Serviciile NEMT au facilitat, de asemenea, accesul copiilor din Texas la programări periodice, cum ar fi imunizări de rutină, proiecții de viziune și vizite neonatale.

care este rolul NEMT în renunțarea la extinderea Medicaid?

adulții care sunt eligibili pentru Medicaid în cadrul extinderii Affordable Care Act până la 138% FPL trebuie să primească un pachet de beneficii care include NEMT.20 ca și în cazul altor beneficiari, NEMT pentru adulți de expansiune poate fi considerată o cheltuială administrativă sau o cheltuială de servicii medicale în scopul de a solicita fonduri federale de potrivire. NEMT revendicat ca cheltuială de servicii medicale pentru adulții de expansiune este supus Aca FMap îmbunătățit, care este substanțial mai mare decât FMap-urile obișnuite ale Statelor, 100% până în 2016 și scăzând treptat la 90% până în 2020, unde rămâne pe termen nelimitat.21

două state (Iowa și Indiana) cu secțiunea aprobată 1115 demonstrații pentru extinderea Medicaid în moduri care diferă de legea federală existentă implementează derogări limitate în timp ale NEMT.22 (demonstrația din Pennsylvania a inclus, de asemenea, o renunțare NEMT limitată, deși Pennsylvania a trecut ulterior la o expansiune tradițională Medicaid, iar demonstrația sa nu mai este implementată.23) scutirile NEMT din Iowa și Indiana exclud persoanele fragile din punct de vedere medical. Aceste state au solicitat derogări, deoarece încearcă să ofere un pachet de beneficii adulților de expansiune similar cu acoperirea de asigurare privată, care nu include NEMT.

alte state sunt interesate să renunțe la NEMT ca parte a demonstrațiilor de expansiune Medicaid. Arizona are o aplicație în așteptare cu CMS care caută o renunțare de un an de NEMT pentru adulți de expansiune de la 101-138% FPL.24 scutirile NEMT au făcut, de asemenea, parte din propunerile de extindere Medicaid dezbătute în Utah și Tennessee, deși până în prezent nu au fost depuse cereri de renunțare din partea acestor state la CMS.25

un alt stat de renunțare la extinderea Medicaid, Arkansas, a decis să-și păstreze beneficiul NEMT, deoarece statul consideră că modelul său de brokeraj s-a dovedit rentabil. Când și-a modificat renunțarea la extinderea Medicaid, Arkansas a căutat Autoritatea de a limita NEMT pentru adulții de expansiune, dar ulterior a stabilit un proces de autorizare prealabilă pentru NEMT care nu necesita autoritate de renunțare.26 Arkansas oferă NEMT adulților de expansiune ca beneficiu de înfășurare pe bază de taxă pentru serviciu, deoarece întreaga sa populație de expansiune Medicaid este obligată să se înscrie în asistența Premium Marketplace, iar NEMT nu este oferit în planurile Marketplace.27 un raport recent pentru Arkansas Health Reform Task Force (descris mai sus) a recomandat ca statul să mențină NEMT în vigoare, deoarece există un „model de brokeraj foarte eficient pentru transportul medical non-de urgență (NEMT) cu o structură de beneficii capitalizate care gestionează programul într-un mod rentabil.”28

ca răspuns la un recent SUA. Government Accountability Office (GAO) studiu, Statele citate „consideră beneficiul NEMT crucial pentru asigurarea accesului la îngrijire al persoanelor înscrise” și „doresc să alinieze beneficiile pentru noii înscriși eligibili cu cele oferite înscrierilor acoperite de planul tradițional de stat Medicaid” ca printre motivele oferite pentru menținerea beneficiului NEMT pentru adulții de expansiune.29 Din cele 30 de state de expansiune Medicaid studiate de GAO în septembrie 2015, 25 au raportat că nu au căutat să excludă NEMT atunci când au implementat extinderea Medicaid a ACA și nu au avut în vedere acest lucru.30 GAO a constatat că eforturile statului de a exclude NEMT de la adulții de expansiune Medicaid nu sunt ” răspândite.”31

care este impactul renunțării la NEMT pentru adulții de expansiune?

CMS a condiționat extinderea derogărilor NEMT din Iowa și Indiana cu privire la o evaluare a impactului derogării asupra accesului Beneficiarului la îngrijire.32 renunțarea inițială la NEMT din Iowa a fost aprobată din ianuarie până în decembrie 2014, iar demonstrația sa de expansiune Medicaid expiră la 31 decembrie 2016. Renunțarea inițială NEMT din Indiana a fost aprobată din ianuarie 2015 până în ianuarie 2016, iar demonstrația sa de expansiune Medicaid expiră în ianuarie 2018.

datele preliminare de stat care evaluează impactul renunțării NEMT din Iowa indică faptul că renunțarea poate avea implicații negative pentru accesul Beneficiarului la îngrijire. Un sondaj al beneficiarilor din toamna anului 2014 a constatat că beneficiarii Medicaid din Iowa al căror pachet de beneficii nu include NEMT sunt mai predispuși decât cei cu acces la NEMT să aibă nevoie de asistență pentru a călători la o vizită de îngrijire a sănătății.33 CMS a remarcat că aceste date ” au ridicat îngrijorări cu privire la accesul beneficiarilor, în special pentru cei cu venituri sub 100% din FPL.”34

CMS a extins derogările NEMT din Iowa și Indiana, în așteptarea rezultatelor suplimentare ale evaluării. Renunțarea la Iowa a fost prelungită până la 31 iulie 2015 și din nou până la 31 Martie 2016. Renunțarea la Indiana a fost prelungită temporar până la 30 noiembrie 2016.

sunt așteptate date suplimentare din evaluările de renunțare la NEMT, dar care nu sunt încă disponibile publicului. După examinarea rezultatelor evaluării preliminare, CMS a instruit Iowa să efectueze un alt sondaj pentru a compara cu datele din toamna anului 2014.35 până la 31 decembrie 2015, Iowa urma să furnizeze CMS rezultatele acestui sondaj și proiectul său de evaluare demonstrativă intermediară care compară rezultatele utilizării pentru beneficiarii care au o nevoie de transport nesatisfăcută și care nu au acces la NEMT cu alți beneficiari. Iowa, de asemenea, a fost de a prezenta un plan de pregătire pentru a începe servicii NEMT în cazul în care CMS nu extinde renunțarea NEMT dincolo de martie, 2016.36 Indiana urmează să prezinte datele sondajului de stat și analizele care evaluează renunțarea NEMT la CMS până la 29 februarie 2016. În plus față de constatările evaluării de stat, CMS a menționat că va lua în considerare datele sondajului beneficiarilor din evaluarea demonstrativă Federală din Indiana, atunci când va stabili dacă să extindă renunțarea la Indiana, din cauza preocupărilor CMS cu privire la dimensiunile eșantioanelor și utilizarea limitată a grupurilor de control în evaluarea de stat.37

recentul raport GAO identifică scăderea accesului la îngrijire și creșterea costurilor de îngrijire ca implicații potențiale ale renunțării la NEMT pentru adulții în expansiune.38 grupurile de cercetare și advocacy intervievate de GAO ca parte a studiului său au menționat accesul la probleme de îngrijire, în special pentru cei care trăiesc în zone rurale sau deservite și pentru cei cu afecțiuni cronice de sănătate.39 în timp ce adulții în expansiune care se califică ca fiind fragili din punct de vedere medical în Iowa și Indiana trebuie să primească NEMT, unii intervievați au remarcat că determinările fragilității medicale pot fi prea limitate în ceea ce privește persoanele cu afecțiuni cronice de sănătate se pot califica și pot implica așteptări lungi.40 intervievații GAO au menționat, de asemenea, că cei „fără acces la transport pot renunța la îngrijirea preventivă sau la serviciile de sănătate și pot ajunge să aibă nevoie de îngrijiri mai scumpe, cum ar fi serviciile de ambulanță sau vizitele la camera de urgență.”41

privind în perspectivă

beneficiarii Medicaid se bazează pe NEMT în absența altor mijloace de transport disponibile la prețuri accesibile pentru îngrijirea medicală necesară. Dovezile susțin acest serviciu ca o măsură rentabilă sau de economisire a costurilor pentru facilitarea accesului la îngrijire pentru beneficiarii cu venituri mici, inclusiv persoanele care solicită servicii preventive, precum și cei cu dizabilități și afecțiuni cronice care necesită îngrijiri regulate mai frecvente. Statele au flexibilitate în modul în care administrează NEMT în conformitate cu legislația existentă, iar demonstrațiile recente au permis Iowa și Indiana să testeze dacă renunțarea la acest beneficiu pentru adulții de expansiune afectează în mod negativ accesul la îngrijire. CMS a extins aceste derogări în așteptarea disponibilității datelor suplimentare, observând în același timp că datele timpurii din Iowa ridică îngrijorări cu privire la un impact negativ asupra accesului beneficiarilor la îngrijire. Alte state, cum ar fi Arkansas, au stabilit că furnizarea NEMT adulților în expansiune este rentabilă, iar datele din Nevada și New Jersey indică faptul că adulții în expansiune folosesc NEMT pentru a accesa serviciile de sănătate comportamentală la o rată similară și îngrijirea preventivă la o rată mai mare în comparație cu populația tradițională Medicaid. Având în vedere interesul pentru renunțarea la NEMT pentru adulții care se extind în alte state, următoarele evoluții în acest domeniu vor fi importante în evaluarea rolului NEMT în facilitarea accesului beneficiarilor Medicaid la îngrijire și impactul acestuia asupra rezultatelor în domeniul sănătății.