Medicaid Não de Transporte Médico de Emergência: Visão geral e Questões-Chave na Expansão de Medicaid Renúncias

Medicaid não de transporte médico de emergência (NEMT) benefício facilita o acesso aos cuidados de saúde para pessoas de baixa renda beneficiários que, do contrário, pode não ser fiável e acessível meio de obter a cuidados de saúde de compromissos. NEMT também auxilia pessoas com deficiência que têm compromissos freqüentes e pessoas que têm opções limitadas de trânsito público e longos períodos de viagem para prestadores de cuidados de saúde, como aqueles em áreas rurais. As despesas da NEMT elegíveis para fundos federais de compensação da Medicaid incluem uma ampla gama de serviços, tais como táxis, ônibus de trânsito público e metrô, e programas de van. Embora não existam dados abrangentes sobre os gastos da Medicaid NEMT porque os estados não são obrigados a relatar separadamente sobre este item, o programa de pesquisa Cooperativa Transit, uma entidade de pesquisa independente financiada pelo governo federal, estima gastos da NEMT em US $3 bilhões anualmente, menos de um por cento do total de despesas da Medicaid.1 Esta edição descreve o benefício NEMT, a forma como os estados o administram e as razões pelas quais os beneficiários usam frequentemente NEMT. Ele também explora as atuais questões políticas relacionadas com NEMT no contexto de renúncia à expansão Medicaid alternativa.

Qual é o benefício de transporte médico não de emergência do Medicaid?Os programas de Medicaid do Estado são necessários para fornecer o transporte necessário para os beneficiários de e para os prestadores. Os Serviços NEMT não estão incluídos na lista legal de benefícios medicamentosos obrigatórios,mas são exigidos por um regulamento federal de longa data (2), baseado na autoridade legal do Departamento de Saúde e Serviços Humanos para exigir planos de Medicaid estaduais para fornecer os métodos de administração necessários para o seu funcionamento adequado e eficiente.3 Além disso, como parte do benefício de triagem, diagnóstico e tratamento precoce e periódico (EPSDT), os estados são obrigados a oferecer às crianças desde o nascimento até aos 21 anos e suas famílias “assistência necessária com o transporte” de e para fornecedores.4

como é administrado o benefício nemt Medicaid?

as agências de Medicaid do Estado têm considerável liberdade na forma como administram benefícios NEMT. A lei Federal contém uma orientação geral segundo a qual os planos de Medicaid estaduais devem especificar os métodos utilizados para fornecer NEMT.5 a Maioria dos estados utilizam de terceiros de empresas de corretagem para coordenar o transporte para os beneficiários, em troca de um capitated pagamento, enquanto alguns estados entregar NEMT diretamente através de taxa-para-serviço de reembolsos e outros ainda dependem de uma mistura de capitated de corretagem, a entrega direta, e de transporte público voucher programas, conforme apropriado, com base geográfica e às necessidades dos beneficiários.6

as despesas do Estado para os Serviços de Medicaid NEMT podem ser reembolsadas como uma despesa administrativa ou como uma despesa de serviço médico. O reembolso como despesa administrativa limita a percentagem de Assistência Médica Federal (FMAP), ou o montante de fundos federais correspondentes disponíveis, em 50% como outras despesas administrativas. Reivindicar como despesa administrativa proporciona aos estados uma maior flexibilidade na concepção do sistema de entrega e elimina a livre escolha de exigência do provedor, permitindo contratos com um único provedor e modelos de pagamento alternativos, como vouchers. Reivindicar NEMT como uma despesa de serviço médico permite o reembolso no mapa regular do Estado, que varia de 50 a 74.63% no AF 2017, dependendo da renda per capita do estado, para a maioria das populações.7 alegar como despesa de serviço médico geralmente faz NEMT sujeito a orientações adicionais, incluindo oferecendo aos beneficiários a livre escolha de prestadores e cobrindo as viagens para os prestadores de cuidados de saúde. No entanto, a Lei de redução do déficit (DRA) de 2005 acrescentou uma opção para os estados para incluir programas de corretagem NEMT em seus planos do Estado Medicaid onde custo-eficácia.8 estados que utilizam a opção DRA podem reivindicar NEMT como uma despesa médica, acessando seu FMAP regular, ao mesmo tempo limitando a livre escolha dos beneficiários de Provedor e variando programas NEMT por região geográfica e em quantidade, duração e escopo.9

por que os beneficiários de Medicaid usam NEMT?NEMT pode ser um meio eficaz em termos de custos para facilitar o acesso aos cuidados aos beneficiários de Medicaid. Um estudo estimou que pelo menos 3,6 milhões de pessoas falham ou atrasam a assistência médica a cada ano, porque eles não têm transporte disponível ou Acessível.Este estudo descobriu que a melhoria do acesso à NEMT para esta população é rentável ou econômica para todas as 12 condições médicas analisadas, incluindo serviços preventivos como cuidados pré-natais, e condições crônicas como asma, doenças cardíacas e diabetes.11 outro estudo descobriu que os adultos que não têm transporte para a assistência médica são mais propensos a ter condições crônicas de saúde que podem aumentar para uma necessidade de cuidados de emergência, se não adequadamente gerenciado.12 Este estudo também observou que os adultos que não têm transporte para os cuidados médicos são desproporcionalmente pobres, idosos e deficientes e mais propensos a ter múltiplas condições de saúde.13 mais recentemente, um relatório para o Arkansas Health Reform Task Force citou estudos nacionais mostrando um retorno positivo sobre o investimento para NEMT e recomendou que o estado manter sua atual estrutura de benefícios nemt Medicaid como ele provou ser rentável.14

os beneficiários usam frequentemente NEMT para aceder a serviços de saúde comportamentais, serviços de saúde preventivos e cuidados para doenças crónicas. Apesar de não existirem dados nacionais abrangentes sobre beneficiário uso de NEMT (porque os estados não estão obrigados separadamente relatório de dados), informações de uma empresa que fornece Medicaid NEMT serviços em 32 estados indica que, o mais freqüentemente citado razões para a utilização de NEMT estão acessando comportamental de serviços de saúde (incluindo a saúde mental e tratamento de abuso de substâncias), diálise, de serviços de prevenção (incluindo visitas de médico), especialista em visitas, fisioterapia/reabilitação, e dia do adulto serviços de cuidados de saúde.15 (Figura 1)

Figure 1: Medicaid Non-Emergency Medical Transportation Trips in 32 States, by Treatment Type (Nov. 2015 até à data)

beneficiários adultos Medicaid frequentemente usam NEMT para acessar serviços de saúde comportamentais. Por exemplo, dados sobre NEMT usar em 2 estados (Nevada e Nova Jersey), que adotou a ACA da expansão de Medicaid mostram que a expansão, adultos e aqueles que eram elegíveis para o Medicaid antes da ACA usa mais frequentemente NEMT para o acesso a saúde mental e abuso de substâncias serviços de tratamento (mais de 40% do total de viagens para ambos os grupos, NJ, e mais de 30% do total de viagens para ambos os grupos, NV, a partir de Fevereiro. até abril de 2014).Estes dados também indicam que o uso de NEMT em adultos de expansão cresceu ao longo do tempo (de 1,9% para 5,1% a partir de Fevereiro. De 2014 a abril de 2015 em NJ, e de 1,5% a 5.2% de Março de 2014 a abril de 2015 na NV).17 isto pode ser devido aos beneficiários que aprendem sobre a disponibilidade destes serviços, uma vez que estão matriculados por mais tempo e têm mais experiência com o uso e compreensão do programa Medicaid.Os adultos e as crianças em expansão, em particular, utilizam frequentemente NEMT para aceder a cuidados preventivos. Ao considerar as dez principais razões para o uso de NEMT, adultos de expansão em Nevada e Nova Jersey foram mais prováveis do que os beneficiários tradicionais da Medicaid usar NEMT para acessar serviços preventivos (54% maior utilização para serviços preventivos em NJ a partir de Fevereiro. 2014 a abril de 2015, e 53% maior utilização para serviços preventivos na NV de Março de 2014 a abril de 2015).18 outro estudo descobriu que as crianças que usaram o programa nemt Medicaid do Texas eram significativamente mais propensas a acessar os serviços preventivos do EPSDT, a uma taxa de quase mais uma visita por ano.19 estes serviços podem ajudar a resolver as disparidades de saúde na primeira infância, tais como as resultantes de factores socioeconómicos. NEMT services also facilitated Texas children’s access to periodic appointments, such as routine immunizations, vision screenings, and neonatal visits.Qual é o papel de NEMT na expansão da Medicaid?

os adultos que são elegíveis para o Medicaid ao abrigo da Lei de Cuidados Acessíveis expansão até 138% FPL deve receber um pacote de benefícios que inclui NEMT.20 tal como acontece com outros beneficiários, NEMT para adultos de expansão pode ser considerado uma despesa administrativa ou uma despesa de serviço médico para fins de reivindicar fundos federais de correspondência. NEMT reivindicou como uma despesa de serviço médico para a expansão adultos está sujeito ao FMAP melhorado da ACA, que é substancialmente maior do que o fmaps regular dos Estados, 100% até 2016, e gradualmente diminuindo para 90% até 2020, onde permanece indefinidamente.21

dois estados (Iowa e Indiana) com a seção aprovada 1115 demonstrações para expandir a Medicaid de maneiras que diferem da Lei federal existente estão implementando derrogações limitadas no tempo de NEMT.22 (Pensilvânia demonstração também incluído um limitado NEMT renúncia, embora Pensilvânia, posteriormente, a transição para um tradicionais de expansão de Medicaid, e a sua manifestação não está sendo implementado.23) Iowa and Indiana’s NEMT waivers exclude medically frail individuals. Estes estados procuraram derrogações porque estão a tentar oferecer um pacote de benefícios a adultos em expansão semelhante à cobertura de Seguros Privados, que não inclui NEMT.Alguns outros estados estão interessados em renunciar NEMT como parte das demonstrações de expansão da Medicaid. Arizona tem um pedido pendente com CMS que busca uma renúncia de um ano de NEMT para adultos de expansão de 101-138% FPL.24 renúncias de NEMT também foram parte das propostas de expansão da Medicaid debatidas em Utah e Tennessee, embora nenhum pedido de renúncia desses estados tenha sido submetido à CMS até à data.25

outro Estado da Medicaid expansion waiver state, Arkansas, decidiu manter seu benefício NEMT, pois o estado acredita que seu modelo de corretagem provou ser rentável. Ao alterar sua renúncia de expansão Medicaid, Arkansas buscou autoridade para limitar NEMT para adultos de expansão, mas posteriormente estabeleceu um processo de autorização prévia para NEMT que não exigia Autoridade de renúncia.26 Arkansas Provê NEMT para a expansão adultos como um benefício em troca de uma taxa por serviço, porque toda a sua população de expansão Medicaid é necessária para se inscrever no mercado de assistência premium, e NEMT não é oferecido em planos de mercado.27 um relatório recente para o Arkansas Health Reform Task Force (descrito acima) recomendou que o estado manter NEMT no lugar, porque há um ” modelo de corretagem muito eficaz para o transporte médico não de emergência (NEMT) com uma estrutura de benefícios capitalizados que gerencia o programa de uma forma rentável.”28

In response to a recent U. S. Government Accountability Office (GAO) do estudo, os estados citados “considerar o NEMT benefício crucial para garantir os inscritos’ acesso aos cuidados de saúde” e “deseja alinhar benefícios para o recém-elegíveis inscritos com aqueles oferecidos aos inscritos a coberta, sob o tradicional Medicaid plano estadual”, como entre as razões que justificam a manutenção da NEMT benefício para a expansão adultos.29 dos 30 estados de expansão da Medicaid estudados pela GAO em setembro de 2015, 25 relataram que não procuraram excluir NEMT quando implementaram a expansão da Medicaid ACA e não estavam considerando fazê-lo.30 The GAO found that state efforts to exclude NEMT from Medicaid expansion adults are ” not widespread.”31

What is the Impact of Wiving NEMT for Expansion Adults?

CMS condited extension of Iowa and Indiana’s NEMT waivers on an evaluation of the waiver’s impact on beneficiary access to care.A renúncia inicial do Iowa NEMT foi aprovada de Janeiro a dezembro de 2014, e sua demonstração de expansão Medicaid expira em 31 de dezembro de 2016. A renúncia inicial de Indiana NEMT foi aprovada de janeiro de 2015 a janeiro de 2016, e sua demonstração de expansão Medicaid expira em janeiro de 2018.Dados preliminares do Estado avaliando o impacto da renúncia de nemt de Iowa indicam que a renúncia pode ter implicações adversas para o acesso dos beneficiários aos cuidados. Um inquérito aos beneficiários do fall 2014 concluiu que os beneficiários do Iowa Medicaid cujo pacote de benefícios não inclui NEMT são mais propensos do que aqueles com acesso ao NEMT a precisar de assistência em viagem para uma visita de cuidados de saúde.33 o CMS observou que estes dados ” suscitavam preocupações sobre o acesso dos beneficiários, especialmente para aqueles com rendimentos inferiores a 100% do FPL.”34

CMS has extended Iowa’s and Indiana NEMT waivers, pending additional evaluation results. A renúncia de Iowa foi estendida até 31 de julho de 2015, e novamente até 31 de Março de 2016. A renúncia de Indiana foi temporariamente estendida até 30 de novembro de 2016.São esperados dados adicionais das avaliações de isenção de NEMT, mas ainda não disponíveis ao público. Depois de rever os resultados preliminares de avaliação, o CMS instruiu Iowa a realizar outra pesquisa para comparar com os dados do outono de 2014.35 até 31 de dezembro de 2015, Iowa deveria fornecer CMS com os resultados desta pesquisa e seu projeto de avaliação de demonstração intercalar comparando os resultados de utilização para beneficiários que têm uma necessidade de transporte não atendida e que não têm acesso a NEMT com outros beneficiários. Iowa também deveria apresentar um plano de prontidão para iniciar os Serviços NEMT no caso de CMS não estender a renúncia NEMT para além de Março de 2016.36 Indiana deve apresentar dados de pesquisa do estado e análises avaliando sua renúncia NEMT para CMS até 29 de fevereiro de 2016. Além dos achados de avaliação do Estado, o CMS observou que ele vai considerar os dados de pesquisa do beneficiário a partir da avaliação de demonstração federal em Indiana, ao determinar se deve estender a renúncia de Indiana, devido às preocupações do CMS sobre o tamanho das amostras e uso limitado de grupos de controle na avaliação do estado.37

o recente relatório da GAO identifica a diminuição do acesso aos cuidados e o aumento dos custos dos cuidados como potenciais implicações da renúncia de NEMT para adultos em expansão.38 os grupos de pesquisa e advocacia entrevistados pelo GAO como parte de seu estudo citaram o acesso a questões de cuidados, especialmente para aqueles que vivem em áreas rurais ou mal servidas e para aqueles com condições crônicas de saúde.39 enquanto os adultos de expansão que se qualificam como medicamente frágeis em Iowa e Indiana devem receber NEMT, alguns entrevistados observaram que as determinações de fragilidade médica podem ser muito limitadas em termos das quais as pessoas com condições crônicas de saúde podem se qualificar e podem envolver longos períodos de espera.40 entrevistados de GAO também observou que aqueles ” sem acesso ao transporte pode renunciar a cuidados preventivos ou serviços de saúde e acabar precisando de cuidados mais caros, tais como serviços de ambulância ou visitas de emergência.”41

olhando para a frente

os beneficiários da Medicaid dependem de NEMT na ausência de outro transporte disponível acessível para os cuidados médicos necessários. A evidência apoia este serviço como uma medida rentável ou de economia de custos para facilitar o acesso a cuidados para beneficiários com baixos rendimentos, incluindo pessoas que procuram serviços preventivos, bem como pessoas com deficiência e condições crónicas que requerem cuidados regulares mais frequentes. Os estados têm flexibilidade na forma como administram NEMT sob a lei existente, e demonstrações recentes têm permitido Iowa e Indiana para testar se a renúncia a este benefício para adultos de expansão afeta adversamente o acesso aos cuidados. O CMS alargou estas derrogações na pendência da disponibilidade de dados adicionais, embora notando que os dados iniciais do Iowa suscitam preocupações quanto a um impacto negativo no acesso dos beneficiários aos cuidados de saúde. Outros estados, como Arkansas, determinaram que fornecer NEMT para adultos de expansão é rentável, e dados de Nevada e Nova Jersey indicam que adultos de expansão estão usando NEMT para acessar serviços de saúde comportamentais a uma taxa semelhante e cuidados preventivos a uma taxa maior em comparação com a população Medicaid tradicional. Tendo em conta o interesse em que a NEMT renuncie a adultos em expansão noutros Estados, o acompanhamento dos desenvolvimentos nesta área será importante para avaliar o papel da NEMT na facilitação do acesso dos beneficiários da Medicaid aos cuidados de saúde e o seu impacto nos resultados da saúde.