korzyść Medicaid non-emergency medical transportation (NEMT) ułatwia dostęp do opieki dla beneficjentów o niskich dochodach, którzy w przeciwnym razie mogą nie mieć niezawodnego, niedrogiego sposobu dotarcia do wizyt w opiece zdrowotnej. NEMT pomaga również osobom niepełnosprawnym, które mają częste wizyty oraz osobom, które mają ograniczone możliwości transportu publicznego i długi czas podróży do zakładów opieki zdrowotnej, takich jak te na obszarach wiejskich. Koszty NEMT kwalifikujące się do funduszy Federal Medicaid obejmują szeroki zakres usług, takich jak taksówki, autobusy i metro oraz programy van. Chociaż kompleksowe dane na temat wydatków NEMT Medicaid nie istnieją, ponieważ państwa nie są zobowiązane do odrębnego raportowania na temat tej pozycji, Transit Cooperative Research Program, niezależna jednostka badawcza finansowana przez Federację, szacuje wydatki NEMT na 3 miliardy dolarów rocznie, mniej niż jeden procent całkowitych wydatków Medicaid.1 w tym skrócie opisano korzyści NEMT, sposób administrowania nimi przez państwa oraz powody, dla których beneficjenci często korzystają z NEMT. Omawia również bieżące kwestie polityczne związane z NEMT w kontekście alternatywnych zwolnień z rozszerzania usług Medicaid.
co to jest Medicaid Non-Emergency medical Transportation Benefit?
państwowe programy Medicaid są zobowiązane do zapewnienia niezbędnego transportu dla beneficjentów do i od dostawców. Usługi NEMT nie są ujęte w ustawowej liście obowiązkowych świadczeń Medicaid,ale są wymagane przez wieloletnie rozporządzenie federalne, 2 oparte na ustawowym autorytecie Departamentu Zdrowia i usług ludzkich, aby wymagać od stanowych planów Medicaid zapewnienia metod administracji niezbędnych do ich prawidłowego i wydajnego działania.3 dodatkowo, w ramach świadczenia wczesnego i okresowego badania przesiewowego, diagnostyki i leczenia (EPSDT), państwa są zobowiązane do zaoferowania dzieciom od urodzenia do 21 roku życia i ich rodzinom „niezbędnej pomocy w transporcie” do i od dostawców.4
jak jest podawany zasiłek Medicaid NEMT?
państwowe agencje medyczne mają znaczną swobodę w sposobie administrowania świadczeniami NEMT. Prawo federalne zawiera szeroką wytyczną, że państwowe plany Medicaid muszą określać metody stosowane do zapewnienia NEMT.5 większość państw wykorzystuje firmy maklerskie stron trzecich do koordynowania transportu dla beneficjentów w zamian za skapitalizowaną płatność, podczas gdy niektóre państwa dostarczają NEMT bezpośrednio za pośrednictwem zwrotów opłat za usługę, a jeszcze inne polegają na kombinacji skapitalizowanych programów maklerskich, dostaw bezpośrednich i bonów tranzytowych w zależności od potrzeb geograficznych i beneficjentów.6
wydatki państwa na usługi Medicaid mogą być zwracane jako wydatki administracyjne lub jako wydatki na usługi medyczne. Zwrot kosztów administracyjnych ogranicza federalny procent pomocy medycznej (FMAP) lub kwotę dostępnych federalnych funduszy dopasowujących na poziomie 50%, podobnie jak inne wydatki administracyjne. Uznanie za koszt administracyjny zapewnia państwom większą elastyczność w projektowaniu systemu dostaw i eliminuje wymóg swobodnego wyboru dostawcy, umożliwiając umowy z jednym dostawcą i alternatywne modele płatności, takie jak vouchery. Uznanie NEMT za koszt usługi medycznej pozwala na zwrot kosztów w zwykłym FMAP państwa, który waha się od 50 do 74.63% w 2017 r., w zależności od dochodu na mieszkańca, dla większości populacji.7 zgłaszanie wydatków na usługi medyczne na ogół powoduje, że NEMT podlega dodatkowym wytycznym, w tym oferowaniu beneficjentom swobodnego wyboru usługodawców i pokrywaniu kosztów podróży dla świadczeniodawców. Jednak ustawa o redukcji deficytu (dra) z 2005 r.dodała opcję dla państw, aby włączyć programy maklerskie NEMT do swoich planów stanowych Medicaid, w których są opłacalne.8 państw korzystających z opcji DRA może ubiegać się o NEMT jako koszt Medyczny, uzyskując dostęp do swojej zwykłej FMAPY, jednocześnie ograniczając swobodny wybór dostawcy przez beneficjentów i zmieniając programy NEMT według regionu geograficznego oraz ilości, czasu trwania i zakresu.9
dlaczego beneficjenci Medicaid korzystają z NEMT?
NEMT może być opłacalnym środkiem ułatwiającym dostęp do opieki beneficjentom Medicaid. Jedno z badań oszacowało, że co najmniej 3,6 miliona osób tęskni lub opóźnia opiekę medyczną każdego roku, ponieważ brakuje im dostępnego lub przystępnego cenowo transportu.10 badanie wykazało, że lepszy dostęp do NEMT dla tej populacji jest opłacalny lub oszczędny dla wszystkich 12 analizowanych schorzeń, w tym usług profilaktycznych, takich jak opieka prenatalna, i chorób przewlekłych, takich jak astma, choroby serca i cukrzyca.11 inne badanie wykazało, że dorośli, którzy nie mają transportu do opieki medycznej, są bardziej narażeni na przewlekłe choroby, które mogą eskalować do potrzeby opieki w nagłych wypadkach, jeśli nie są odpowiednio zarządzane.12 W badaniu tym stwierdzono również, że osoby dorosłe, które nie mają transportu do opieki medycznej, są nieproporcjonalnie biedne, starsze i niepełnosprawne i bardziej narażone na wiele chorób.13 Ostatnio raport dla Zespołu Zadaniowego ds. reformy zdrowia w Arkansas cytował krajowe badania wykazujące pozytywny zwrot z inwestycji w NEMT i zalecił, aby państwo zachowało swoją obecną strukturę świadczeń Medicaid NEMT, ponieważ okazało się opłacalne.14
beneficjenci często korzystają z NEMT, aby uzyskać dostęp do behawioralnych usług zdrowotnych, prewencyjnych usług zdrowotnych i opieki nad chorobami przewlekłymi. Chociaż nie ma wyczerpujących danych krajowych na temat korzystania z NEMT przez beneficjentów (ponieważ państwa nie są zobowiązane do odrębnego zgłaszania tych danych), informacje od jednej firmy świadczącej usługi Medicaid NEMT w 32 stanach wskazują, że najczęściej wymienianymi przyczynami korzystania z NEMT są dostęp do behawioralnych usług zdrowotnych (w tym zdrowia psychicznego i leczenia uzależnień), dializy, usług profilaktycznych (w tym wizyt lekarskich), wizyt specjalistycznych, fizykoterapii/rehabilitacji i dziennej opieki zdrowotnej dla dorosłych.15 (Rysunek 1)
Rysunek 1: Medicaid Non-Emergency medical transport Trips w 32 stanach, według rodzaju leczenia (listopad. Rok 2015)
Dorośli beneficjenci Medicaid często korzystają z NEMT, aby uzyskać dostęp do behawioralnych usług zdrowotnych. Na przykład dane dotyczące stosowania NEMT w Stanach 2 (Nevada i New Jersey), które przyjęły rozszerzenie Medicaid Aca, pokazują, że zarówno dorośli ekspansja, jak i ci, którzy kwalifikowali się do Medicaid przed ACA, najczęściej korzystają z NEMT w celu uzyskania dostępu do zdrowia psychicznego i usług leczenia uzależnień (ponad 40% całkowitych podróży dla obu grup w NJ i ponad 30% całkowitych podróży dla obu grup w NV, od lutego. do kwietnia 2014).16 dane te wskazują również, że stosowanie NEMT przez dorosłych w ekspansji wzrosło z czasem (z 1,9% do 5,1% od lutego. 2014 r. do kwietnia 2015 r.w NJ, a od 1,5% do 5.2% od marca 2014 r. do kwietnia 2015 r. w NV).17 Może to być spowodowane tym, że beneficjenci dowiedzą się o dostępności tych usług, ponieważ są dłużej zapisani i mają większe doświadczenie w korzystaniu i zrozumieniu programu Medicaid.
Rozszerzanie dorośli i dzieci w szczególności często korzystają z NEMT, aby uzyskać dostęp do opieki prewencyjnej. Biorąc pod uwagę dziesięć głównych powodów stosowania NEMT, dorośli rozszerzający w Nevadzie i New Jersey byli bardziej skłonni niż tradycyjni beneficjenci Medicaid do korzystania z NEMT w celu uzyskania dostępu do usług prewencyjnych (54% większe wykorzystanie usług prewencyjnych w NJ od lutego. 2014 do kwietnia 2015 r.oraz 53% większe wykorzystanie usług prewencyjnych w NV od marca 2014 r. do kwietnia 2015 r.).18 Inne badanie wykazało, że dzieci, które korzystały z Teksańskiego programu Medicaid NEMT, były znacznie bardziej prawdopodobne, aby uzyskać dostęp do usług profilaktycznych EPSDT, w tempie prawie jednej wizyty więcej rocznie.19 usługi te mogą przyczynić się do rozwiązania różnic zdrowotnych we wczesnym dzieciństwie, takich jak te wynikające z czynników społeczno-ekonomicznych. Usługi NEMT ułatwiły również Teksańskim dzieciom dostęp do okresowych wizyt, takich jak rutynowe szczepienia, badania wzroku i wizyty noworodków.
Jaka jest rola NEMT w zwolnieniach z rozszerzania Medicaid?
dorośli, którzy kwalifikują się do Medicaid w ramach rozszerzenia Affordable Care Act do 138% FPL, muszą otrzymać pakiet świadczeń, który obejmuje NEMT.20 podobnie jak w przypadku innych beneficjentów, NEMT dla dorosłych ekspansji można uznać za koszt administracyjny lub koszt usługi medycznej w celu uzyskania federalnych funduszy dopasowujących. NEMT deklarowany jako koszt usługi medycznej dla dorosłych ekspansji podlega ulepszonej FMAPIE ACA, która jest znacznie wyższa niż regularne fmapy Stanów, 100% do 2016 r.i stopniowo maleje do 90% do 2020 r., gdzie pozostaje na czas nieokreślony.21
dwa stany (Iowa i Indiana) z zatwierdzoną sekcją 1115 demonstracje mające na celu rozszerzenie Medicaid w sposób różniący się od istniejącego prawa federalnego wdrażają ograniczone w czasie zwolnienia NEMT.22 (demonstracja Pensylwanii obejmowała również ograniczoną rezygnację z NEMT, chociaż Pensylwania później przeszła na tradycyjną rozbudowę Medicaid, a jej demonstracja nie jest już wdrażana.23) zwolnienia nemt z Iowa i Indiany wykluczają osoby medycznie wątłe. Państwa te domagały się zwolnienia, ponieważ starają się oferować pakiet świadczeń dla dorosłych rozszerzających podobny do prywatnego ubezpieczenia, który nie obejmuje NEMT.
niektóre inne państwa są zainteresowane rezygnacją z NEMT w ramach demonstracji ekspansji Medicaid. Arizona ma wniosek w toku z CMS, który stara się o roczne zwolnienie NEMT dla dorosłych ekspansji od 101-138% FPL.24 zrzeczenia NEMT były również częścią propozycji rozszerzenia Medicaid debatowanych w Utah i Tennessee, chociaż do tej pory nie złożono żadnych wniosków o zrzeczenie się z tych stanów.25
kolejny stan Medicaid expansion waiver, Arkansas, postanowił utrzymać swoją korzyść NEMT, ponieważ stan uważa, że jego model Maklerski okazał się opłacalny. Zmieniając swoje Medicaid expansion waiver, Arkansas starał się o upoważnienie do ograniczenia NEMT dla dorosłych ekspansji, ale następnie ustanowił proces uprzedniej autoryzacji dla NEMT, który nie wymagał upoważnienia do zrzeczenia się.26 Arkansas zapewnia NEMT DOROSŁYM ekspansjonistom jako korzyść na zasadzie opłaty za usługę, ponieważ cała populacja ekspansji Medicaid jest zobowiązana do zarejestrowania się w Marketplace premium assistance, a NEMT nie jest oferowany w planach Marketplace.27 niedawny raport dla Zespołu Zadaniowego ds. reformy zdrowia w Arkansas (opisany powyżej) zalecił, aby państwo utrzymało NEMT na miejscu, ponieważ istnieje „bardzo skuteczny model Maklerski dla nieagresywnego transportu medycznego (NEMT) z kapitalizowaną strukturą świadczeń, która zarządza programem w opłacalny sposób.”28
Badanie Government Accountability Office (GAO), Stany cytowane „uważają korzyści NEMT za kluczowe dla zapewnienia dostępu do opieki” i „chcą wyrównać korzyści dla nowo kwalifikujących się osób zapisujących się do tych, które oferowane są osobom zapisującym się w ramach tradycyjnego planu Stanowego Medicaid” jako jeden z powodów oferowanych dla utrzymania korzyści NEMT dla dorosłych rozszerzających.29 Z 30 stanów rozszerzania Medicaid zbadanych przez GAO we wrześniu 2015 r. 25 zgłosiło, że nie starało się wykluczyć NEMT, gdy wdrożyło rozszerzenie Medicaid Aca i nie rozważało tego.30 GAO stwierdził, że państwowe wysiłki mające na celu wykluczenie NEMT z ekspansji Medicaid dorosłych „nie są powszechne.”31
jaki jest wpływ rezygnacji z NEMT dla dorosłych?
Od stycznia do grudnia 2014 roku zatwierdzono 32 początkowe zrzeczenie się NEMT, a 31 grudnia 2016 roku wygasła demonstracja rozszerzenia Medicaid. Początkowe zrzeczenie się NEMT Indiany zostało zatwierdzone od stycznia 2015 do stycznia 2016, a demonstracja rozszerzenia Medicaid wygasa w styczniu 2018.
wstępne dane stanowe oceniające wpływ zwolnienia nemt z Iowa wskazują, że zwolnienie może mieć niekorzystne skutki dla dostępu beneficjenta do opieki. Badanie beneficjentów z jesieni 2014 r. wykazało, że beneficjenci Iowa Medicaid, których pakiet świadczeń nie obejmuje NEMT, są bardziej narażeni na potrzebę pomocy w podróży na wizytę w opiece zdrowotnej niż osoby z dostępem do NEMT.33 CMS zauważył, że dane te ” budziły obawy dotyczące dostępu beneficjentów, szczególnie dla osób o dochodach poniżej 100 procent FPL.”34
CMS rozszerzył zwolnienia Iowa i Indiana NEMT, w oczekiwaniu na dodatkowe wyniki oceny. Zwolnienie Iowa zostało przedłużone do 31 lipca 2015 i ponownie do 31 marca 2016. Zwolnienie Indiany zostało tymczasowo przedłużone do 30 listopada 2016.
spodziewane są dodatkowe dane z ocen zrzeczenia się NEMT, ale nie są jeszcze publicznie dostępne. Po zapoznaniu się ze wstępnymi wynikami oceny, CMS polecił Iowa przeprowadzenie kolejnej ankiety w celu porównania z danymi z jesieni 2014 roku.35 do 31 grudnia 2015 r. Iowa miała dostarczyć CMS wyniki tego badania i jego projekt tymczasowej oceny demonstracyjnej porównującej wyniki wykorzystania dla beneficjentów, którzy mają niezaspokojone potrzeby transportowe i którzy nie mają dostępu do NEMT z innymi beneficjentami. Iowa miała również przedstawić plan gotowości do rozpoczęcia usług NEMT w przypadku, gdy CMS nie przedłuży zwolnienia NEMT poza Marzec 2016.Do 29 lutego 2016 r. Firma 36 Indiana ma przesłać dane z badań i analizy oceniające zrzeczenie się NEMT na CMS. Oprócz ustaleń oceny państwa, CMS zauważył, że weźmie pod uwagę dane z ankiety beneficjenta z Federalnej oceny demonstracji w Indianie, przy określaniu, czy rozszerzyć zwolnienie Indiany, ze względu na obawy CMS dotyczące wielkości próbek i ograniczonego wykorzystania grup kontrolnych w ocenie państwa.37
niedawny raport GAO wskazuje, że zmniejszony dostęp do opieki i zwiększone koszty opieki są potencjalnymi konsekwencjami rezygnacji z NEMT dla dorosłych.38 grupy badawcze i rzecznicze, z którymi GAO przeprowadził wywiady w ramach badania, wymieniły dostęp do kwestii opieki, szczególnie dla osób mieszkających na obszarach wiejskich lub obszarach niedostatecznie chronionych oraz dla osób cierpiących na przewlekłe choroby.39 podczas gdy dorośli, którzy kwalifikują się jako medycznie wątli w Iowa i Indianie, muszą otrzymywać NEMT, niektórzy rozmówcy zauważyli, że oznaczenia słabości medycznej mogą być zbyt ograniczone, pod względem których mogą kwalifikować się osoby z przewlekłymi chorobami i mogą wiązać się z długim oczekiwaniem.40 rozmówców GAO zauważyło również, że ci, którzy ” nie mają dostępu do transportu, mogą zrezygnować z prewencyjnej opieki lub usług zdrowotnych i w końcu potrzebują droższej opieki, takiej jak pogotowie ratunkowe lub wizyty w izbie przyjęć.”41
patrząc w przyszłość
beneficjenci Medicaid polegają na NEMT w przypadku braku innych przystępnych cenowo środków transportu do niezbędnej opieki medycznej. Evidence popiera tę usługę jako opłacalny lub oszczędny środek ułatwiający dostęp do opieki beneficjentom o niskich dochodach, w tym osobom poszukującym usług profilaktycznych, a także osobom niepełnosprawnym i przewlekle chorym, które wymagają częstszej regularnej opieki. Stany mają elastyczność w sposobie administrowania NEMT zgodnie z obowiązującym prawem, a ostatnie demonstracje pozwoliły Iowa i Indianie sprawdzić, czy rezygnacja z tej korzyści dla dorosłych ekspansji niekorzystnie wpływa na dostęp do opieki. CMS rozszerzył te zwolnienia w oczekiwaniu na dostępność dodatkowych danych, jednocześnie zauważając, że wczesne dane z Iowa budzą obawy o niekorzystny wpływ na dostęp beneficjentów do opieki. Inne stany, takie jak Arkansas, ustaliły, że zapewnienie NEMT DOROSŁYM ekspansji jest opłacalne, a dane z Nevady i New Jersey wskazują, że dorośli ekspansji używają NEMT do dostępu do behawioralnych usług zdrowotnych w podobnym tempie i opieki profilaktycznej w większym tempie w porównaniu z tradycyjną populacją Medicaid. Biorąc pod uwagę zainteresowanie zwolnieniami NEMT dla dorosłych w innych państwach, rozwój sytuacji w tej dziedzinie będzie ważny w ocenie roli NEMT w ułatwianiu dostępu beneficjentów Medicaid do opieki i jej wpływu na wyniki zdrowotne.