Naev melanocitar

ce este un naev melanocitar ?

un naev melanocitar (nevus american), sau aluniță, este o leziune benignă comună a pielii datorată proliferării locale a celulelor pigmentare (melanocite). Este uneori numit naevus naevocytic sau doar ‘naevus’ (dar rețineți că există și alte tipuri de naevi). Un naev melanocitar maro sau negru conține melanina pigmentară, deci poate fi numit și naev pigmentat.

un naev melanocitar poate fi prezent la naștere (un naev melanocitar congenital) sau poate apărea mai târziu (un naev dobândit). Există diferite tipuri de naevi melanocitici congenitali și dobândiți (ortografia americană ‘nevi’).

cine primește naevi melanocitar?

aproape toată lumea are cel puțin un naev melanocitar.

• aproximativ 1% dintre indivizi se nasc cu unul sau mai multe naevi melanocitare congenitale. Aceasta este de obicei sporadică, cu cazuri rare de naevi congenital familial.
• persoanele cu pielea deschisă tind să aibă mai multe naevi melanocitice decât persoanele cu pielea mai închisă la culoare.
• naevi melanocitare care apar în timpul copilăriei (cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani) tind să fie cele mai proeminente și persistente de-a lungul vieții.
• naevi melanocitare care sunt dobândite mai târziu în copilărie sau în viața adultă urmează adesea expunerea la soare și pot dispărea sau se pot implica mai târziu.

majoritatea neozeelandezilor cu piele albă au 20-50 de naevi melanocitici.

ce cauzează naevi melanocitar?

deși motivul exact al proliferării locale a celulelor naevus este necunoscut, este clar că numărul de naevi melanocitici pe care o persoană îl are depinde de factorii genetici, de expunerea la soare și de statutul imunitar.

• persoanele cu multe naevi melanocitare tind să aibă membri ai familiei care au, de asemenea, multe leziuni similare.
• mutațiile somatice ale genelor RAS sunt asociate cu naevi melanocitar congenital.
• naevi melanocitar nou poate erupe în urma utilizării medicamentelor inhibitoare BRAF (vemurafenib, dabrafenib).
• persoanele care trăiesc în Australia și Noua Zeelandă au mult mai mulți naevi decât rudele lor care locuiesc în Europa de Nord.
• tratamentul imunosupresor duce la o creștere a numărului de naevi.

care sunt caracteristicile clinice ale naevi melanocitare?

naevi melanocitare variază foarte mult în aspectul clinic, dermatoscopic și histologic.

• ele pot apărea pe orice parte a corpului.
• ele diferă în aspect în funcție de locul corpului.
• pot fi plane sau proeminente.
• acestea variază în culori de la tonuri de roz sau carne la maro închis, Albastru de oțel sau negru.
• indivizii cu piele Deschisă tind să aibă naevi de culoare deschisă, iar indivizii cu piele închisă tind să aibă naevi maro închis sau negru.
• deși în mare parte rotunde sau ovale în formă, alunițele sunt uneori forme neobișnuite.
• au dimensiuni de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri în diametru.

Clasificarea naevilor melanocitici

Naevii Melanocitici congenitali

Naevii Melanocitici congenitali sunt clasificați în funcție de dimensiunea reală sau prezisă a adultului în dimensiune maximă și pe caracteristici specifice.

naevi melanocitare congenitale

naevus congenital mic	Naevus congenital Mediu	Naevus gigant	Naevus congenital Păros
naevusul congenital mic are diametrul < 1,5 cm.	naevi congenitali medii au diametrul de 1,5–19,9 cm.	un naevus melanocitar congenital mare sau gigant este de 20 cm	Naevi congenital Păros cresc fire de păr lungi groase.
caf au lait macule	naevus lentiginos pătat	Naevus din OTA	loc mongol
caf au lait macule este un plasture maro plat.	Naevus lentiginos pătat este un plasture maro plat cu pete mai întunecate.	Naevus din Ota este un semn maro albăstrui în jurul frunții, ochiului și obrazului.	pata mongolă este un semn albastru mare cel mai adesea văzut pe fesele unui nou-născut.

clasificarea patologică a naevi melanocitare se referă la locul în care celulele naevus se găsesc în piele.

Naevus Joncțional	Naevus dermic	Naevus compus	Naevus combinat
un naevus joncțional are grupuri sau cuiburi de celule naevus la joncțiunea epidermei și a dermei. O aluniță plată.	un naevus dermic sau intradermic are cuiburi de celule naevus în dermă. O papulă, placă sau nodul cu o suprafață pedunculată, papilomatoasă (Unna naevus) sau netedă (Miescher naevus).	un naevus compus are cuiburi de celule naevus la joncțiunea epidermo-dermică, precum și în interiorul dermei. O zonă centrală ridicată înconjurată de un plasture plat.	un naevus combinat are două tipuri distincte de alunițe în cadrul aceleiași leziuni – de obicei naevus albastru și naevus compus.

vedeți mai multe imagini cu alunițe.

dermatoscopia a dat naștere unei noi clasificări bazate pe modelele pigmentare ale naevi melanocitare. Exemplele includ:

modele Dermatoscopice ale naevi melanocitare

naev Reticular	naev Globular	naev Albastru	Starburst naev
Naevusul Reticular dezvăluie o rețea de linii maro intersectate.	naevusul Globular prezintă în mod caracteristic structuri ovale maro agregate.	naevusul albastru este o leziune uniformă fără structură, de culoare albastru oțel.	Starburst naevus dezvăluie linii radiale în jurul periferiei leziunii.
naevus legate de Site-ul: facial	naevus legate de Site-ul: acral	Naevus cu caracteristici speciale	Naevus neclasificabile
Naevi Facial dezvăluie pseudonetwork în jurul foliculilor de păr	Naevi Acral (acestea sunt pe palme și tălpi) tind să fie alcătuite din linii paralele.	Naevi cu caracteristici speciale includ naevus eczematizat (ilustrat), naevi iritat și halo naevi.	naevus neclasificabil nu are niciunul dintre celelalte modele.

Naevus melanocitar dobândit

alunițele obișnuite care apar după naștere pot fi denumite naevi dobândite. Naevii melanocitici Dobândiți primesc o varietate de nume și există o suprapunere considerabilă a descrierilor.

semnătura naevi sunt grupul predominant de naevi la un individ cu moli multipli.

semnătura naevi

Naevus maro solid	Naevus Roz Solid	eclipsă naevus	cocarda naevus
Naevi maro solid au pigmentare maro uniformă.	naevi Roz Solid sunt observate la persoanele cu piele deschisă și nu au pigmentare melanină.	Eclipse naevus are un inel, sau segment al unui inel, de pigment mai închis în jurul unui centru bronz sau roz. Adesea găsit în scalp.	cocarda, sau naevus en cocarde/cocarda, are un naevus Central întunecat înconjurat de cercuri concentrice de pigmentare ușoară și întunecată ca o rozetă.
Naevus cu hipopigmentare perifoliculară	Naevus cu ou prăjit	Naevus lentiginos	Naevus cu pigmentare excentrică
Naevi cu hipopigmentare perifoliculară au pete albe în jurul fiecărui păr. Mai ușor de văzut prin dermoscopie.	Naevus cu ou prăjit este un naevus compus cu o margine plată de pigment în jurul unei porțiuni centrale denivelate-umflătura poate fi mai deschisă sau mai închisă decât marginea pigmentată.	naevi Lentiginoși sunt mici, maro închis sau negru, leziuni plate, adesea cu o margine ușor mai palidă – se spune că persoanele cu naevi lentiginoși multipli au fenotip de ghepard.	semnul Bolognia se referă la o zonă inofensivă, mică, de culoare mai închisă pe o parte a naevusului.

tipurile mai puțin frecvente de naevi melanocitice includ:

• Spitz naevus sau celule epitelioide naevus: o aluniță în formă de cupolă roz (Spitz clasic) sau maro (Spitz pigmentat) care apare la copii și adulți tineri.
• Reed naevus: tip de Spitz naevus pigmentat închis cu model dermatoscopic starburst
• Naevi Agminat: un grup de alunițe similare
• sărutând naevus: naevi melanocitici adiacenți pe pleoapele superioare și inferioare, datorită formării naevus înainte de separarea pleoapelor in utero.

termenul naevus atipic poate fi folosit în mai multe moduri.

• o leziune benignă care prezintă unele caracteristici clinice sau histopatologice ale melanomului
• un naev melanocitar cu caracteristici specifice: mare (> 5 mm); margini nedefinite sau neregulate; nuanțe variate de culoare; cu componente plate și denivelate.
• sau, orice naevus cu aspect amuzant; mare sau diferit de celălalt naevi al pacientului.

naevi atipice apar de obicei la persoanele cu pielea deschisă și se datorează expunerii la soare. Ele pot fi solitare sau numeroase. Patologia este raportată ca naevus joncțional displazic sau compus și are caracteristici histologice specifice (Clark naevus).

Naevi melanocitară dobândită

naevus comun	Naevus în pielea întunecată	Naevus Atipic	Naevus displazic
un naevus comun este o aluniță plată cu o singură culoare uniformă.	în pielea închisă la culoare, naevi sunt adesea de culoare neagră.	persoanele cu naevi atipice multiple prezintă un risc crescut de melanom (aluniță canceroasă).	Naevus displazic descrie o aluniță atipică care are criterii histologice specifice.
naevus Albastru	Naevus celular	Miescher naevus	Unna naevus
naevus albastru este un tip profund pigmentat de naevus dermic.	naevusul celular este un naevus dermic nepigmentat.	Miescher naevus este un naevus dermic neted în formă de cupolă, adesea găsit pe față.	Unna naevus este un naev dermic papilomatos care are forma unei zmeură.
Meyerson naevus	Halo naevus	Spitz naevus	Reed naevus
Meyerson naevus este un naevus afectat de un halou de eczemă/dermatită.	Halo naevus sau Sutton naevus are un halou alb în jurul aluniței. Alunița se estompează treptat pe parcursul mai multor ani.	Spitz naevus sau celule epitelioide naevus este o aluniță în formă de cupolă roz (Spitz clasic) sau maro (Spitz pigmentat) care apare la copii și adulți tineri.	naevus cu celule de stuf sau fus este o aluniță de culoare foarte închisă, cu melanocite dermice în formă de fus, care se găsesc de obicei pe membre.
Naevus recurent	Naevus Agminat	Naevus Acral	unitate de unghii naevus
naevus recurent se referă la reapariția pigmentului într – o cicatrice după îndepărtarea chirurgicală a unei alunițe-aceasta poate avea o formă ciudată.	un naevus agminat este un grup de alunițe similare sau pistrui.	Acral naevus se referă la unul de pe palmă sau talpă.	unitatea de unghii naevus provoacă o bandă longitudinală uniformă de pigment pe unghie. credit imagine dr. Ph Abimelec-dermatolog

vedeți mai multe imagini din halo naevi.

vedeți mai multe imagini cu naevi atipic.

care sunt complicațiile naevi melanocitare?

oamenii își fac griji pentru alunițele lor, deoarece au auzit despre melanom, o proliferare malignă a melanocitelor care este cel mai frecvent motiv de deces din cauza cancerului de piele.

• la început, melanomul poate arăta similar cu un naev melanocitar inofensiv, dar în timp devine mai dezordonat în structură și tinde să se mărească.
• persoanele cu un număr mai mare de naevi au un risc mai mare de a dezvolta melanom decât cele cu puține naevi, mai ales dacă au peste 100 dintre ele.

naevi melanocitar se modifică uneori din alte motive decât melanomul, de exemplu după expunerea la soare sau în timpul sarcinii. Ele pot mări, regresa sau involua (dispar).

• un Meyerson naevus este mâncărime și uscat, deoarece este înconjurat de eczeme.
• un naevus Sutton sau halo este înconjurat de un plasture alb și se estompează de — a lungul mai multor ani
• un naevus recurent este unul care apare într-o cicatrice după îndepărtarea chirurgicală a unui naevus melanocitar-aceasta poate avea o formă ciudată.

cum este diagnosticat un naev melanocitar?

naevi melanocitare sunt de obicei diagnosticate clinic prin aspectul lor tipic. Dacă există vreo îndoială cu privire la diagnostic, un expert poate fi consultat personal sau cu ajutorul imaginilor clinice și dermatoscopice. Acest lucru este deosebit de important dacă:

• un naevus își schimbă dimensiunea, forma, structura sau culoarea
• un nou naevus se dezvoltă în viața adultă (> 40 de ani)
• pare diferit de celălalt naevi al persoanei (așa-numita rățușcă urâtă)
• are caracteristici ABCD (asimetrie, neregularitate la graniță, variație de culoare, diametru > 6 mm)
• este sângerare, crustă sau mâncărime.

majoritatea leziunilor cutanate cu aceste caracteristici sunt de fapt inofensive atunci când sunt evaluate de un expert care utilizează dermatoscopie. Imagistica dermatoscopică digitală pe termen scurt poate fi utilizată în leziunile plate echivoce pentru a verifica modificările în timp.

Naevi care rămân suspecte pentru melanom sunt excizate pentru histopatologie (biopsie diagnostică). O biopsie parțială nu este recomandată, deoarece poate lipsi o zonă de schimbare canceroasă.

care este tratamentul pentru naevus melanocitar?

cele mai multe naevi melanocitare sunt inofensive și pot fi lăsate în siguranță în pace. Acestea pot fi eliminate în următoarele situații:

• pentru a exclude cancerul
• dacă un naevus este o pacoste: poate iritat de îmbrăcăminte, pieptene sau aparat de ras
• motive cosmetice: alunița este inestetică.

tehnicile chirurgicale includ:

• biopsia de excizie a unui naevus melanocitar plat sau suspect
• biopsie de bărbierit a unui naevus melanocitar proeminent
• distrugere electrochirurgicală
• Laser pentru a diminua pigmentul sau a îndepărta părul grosier.

pot fi prevenite naevi melanocitare?

Numărul de naevi melanocitici poate fi minimizat prin protecție strictă împotriva soarelui, începând de la naștere. Protecția solară singură nu este suficientă pentru a preveni apariția noilor naevi.

la orice vârstă, protecția solară este importantă pentru a reduce îmbătrânirea pielii și riscul de cancer de piele.

• în Noua Zeelandă, SunSmart Sun Protection Alert recomandă atunci când este necesară protecția.
• acoperă. Purtați o pălărie, mâneci lungi și o fustă lungă sau pantaloni. Alegeți țesături concepute pentru soare (UPF 40+) în aer liber.
• aplicați protecție solară pe zonele pe care nu le puteți acoperi. Alegeți produse de protecție solară cu spectru larg (SPF 50+), aplicate frecvent pe zonele expuse.

care este perspectiva naevi melanocitară?

cele mai multe naevi melanocitare care apar în copilărie rămân pentru totdeauna. Adolescenții și adulții tineri tind să aibă cel mai mare număr de naevi. Există mai puține în viața ulterioară, deoarece unele dintre ele se estompează încet.

pentru a crește șansa de a observa melanomul devreme, recomandăm:

• un examen de auto-piele lunar
• un pacient care observă o modificare semnificativă a unei alunițe sau a unei noi leziuni ar trebui să arate acest lucru medicului sau dermatologului său
• examinări regulate ale pielii la pacienții cu multe naevi, naevi atipice sau care au avut un cancer de piele anterior
• fotografie corporală totală și imagistică dermatoscopică digitală (cartografiere aluniță) pentru pacienții cu risc crescut de melanom, în special dacă au multe naevi melanocitare.