Mars / April 2008
AHRQ
Hvordan Pasientsentrert Helsevesen Kan Forbedre Kvaliteten
Av Carolyn M. Clancy, MD
Helsetjenester utvikler seg fra en modell der legen tok nesten alle behandlingsbeslutninger, ubestridte og basert på klinisk erfaring, til en pasientsentrert modell. Under den nye, men fortsatt utviklende modellen, er pasientene aktive deltakere i egen omsorg. I økende grad behandler klinikere pasienter som tar beslutninger om helsetjenester basert på egne behov og preferanser i tillegg til rådene de mottar fra leger, sykepleiere og andre omsorgsleverandører.
essensen av pasientsentrert omsorg er fanget i maxim, «Ingenting om meg uten meg» (Delbanco, 2001). I sin landemerkerapport, Crossing The Quality Chasm, definerte Institute of Medicine (Iom) pasient-sentrert omsorg som «omsorg som er respektfull og lydhør overfor individuelle pasientpreferanser, behov og verdier, og at pasientverdier styrer alle kliniske beslutninger» (Institute Of Medicine, 2001). IOM har identifisert pasientsentrerthet som en av de seks domenene som definerer kvalitetspleie de andre er sikkerhet, aktualitet, effektivitet, effektivitet og egenkapital.
pasient-sentrert omsorg har hatt økt oppmerksomhet nylig. I løpet av de siste 30 årene har en økende andel Amerikanere kollektivt og individuelt krevd et større ord i beslutningsprosesser og mange andre områder. Pasienter har nå utvidet tilgang til informasjon om deres helse og alternativene som er tilgjengelige for dem. I tillegg er pasientsentrerthet et mål for Value-Driven Health Care Initiative, en stor innsats fra Us Department of Health and Human Services for å stimulere kvalitetsforbedring gjennom mer allment tilgjengelig informasjon om lokale helsepersonell.
Legers Rolle I Pasientsentrert Omsorg
Vi har en lang vei å gå i å tilby pasientsentrert omsorg. Commonwealth Fund nylig undersøkt leger nasjonalt, undersøke praksis som er allment akseptert som pasient-sentrert, og kom til noen urovekkende konklusjoner om den lave frekvensen av pasient-sentrert praksis (Audet, 2006):
- Bare om lag halvparten (54%) av alle leger sender påminnelser for forebyggende eller oppfølging.
- Litt over en tredjedel (36%) av fastleger (PCPs) gjennomfører pasientundersøkelser og bruker dataene til å forbedre sin praksis.
- Bare 26% Av PCPs har medisinske journaler og laboratorietester lett tilgjengelig.
- Mindre enn en fjerdedel (23%) Av Pcp-er har elektroniske medisinske journaler.
- Knapt en av fem (21%) Av PCPs «alltid eller ofte» gir pasienter informasjon om kvaliteten på omsorg for henvisningsleger.
- Bare 18% av alle leger gir pasientene mulighet til å stille spørsmål og overføre informasjon via e-post.
Individuelt vil hver av disse statistikkene være oppsiktsvekkende. Til sammen maler de et klart bilde av et helsevesen som gjør en dårlig jobb med å plassere pasienten i sentrum av egen omsorg. Dette må endres. Vi må erkjenne at pasienter er den beste kilden til informasjon om egen kropp og om hvordan de foretrekker å bli behandlet. De bør være aktive deltakere i beslutninger om deres behandling.
Pasienters daglige aktiviteter, som kosthold, medisiner, mosjon og søvn, har en betydelig innvirkning på helsen deres (Wu, 2000). Når pasienter spiller en aktiv rolle i helsevesenet, er det mer sannsynlig at de overholder behandlingen og nyter tryggere omsorg.
AHRQ Og Pasientsentrert Omsorg
Kvalitet slik vi kjenner Det er et unnvikende konsept for selv sofistikerte forbrukere. For å bidra til å bygge bro over gapet har BYRÅET FOR Helseforskning og Kvalitet (AHRQ) gitt verktøy for å fremme pasientsentrerthet og forbrukermedvirkning i beslutningsprosessen i helsevesenet. Disse inkluderer:
- en side på nettstedet viet til forbrukerinformasjon og ressurser. Denne siden (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) inneholder lenker, faktaark, materialer om å bli en aktiv helsekonsument, og lommeguider og sjekklister for å gi pasientene den informasjonen de trenger om forebyggende omsorg og andre viktige beslutninger.
- kampanjen» Spørsmål Er Svaret». AHRQ har sluttet Seg Til Advertising Council for å lansere en nasjonal reklamekampanje for offentlig tjeneste designet for å oppmuntre voksne til å ta en mer proaktiv rolle i helsevesenet. Kampanjen» Spørsmål Er Svaret: Bli Mer Involvert i Helsevesenet » oppfordrer alle pasienter og omsorgspersoner til å bli mer aktive i helsevesenet ved å stille spørsmål. Kampanjen inkluderer fjernsyn, radio, utskrift og webannonsering som leder publikum til å ringe et gratisnummer (1-800-931-AHRQ) og besøke et nettsted, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, for å få tips om hvordan du kan forhindre feil og bli partnere i deres omsorg. Nettstedet har også en interaktiv «Spørsmålsbygger» som gjør det mulig for forbrukerne å generere en tilpasset liste over spørsmål til sine helsepersonell som de kan ta med til hver medisinsk avtale.
- Verktøy For Helse Literacy. IOM anslår at 90 millioner Amerikanske voksne nesten halvparten av den voksne befolkningen – «har problemer med å forstå og handle på helseinformasjon» (IOM, 2004). For noen handler dette om grunnleggende analfabetisme, manglende evne til å lese og forstå skriftlig materiale. For mange andre betyr det vanskeligheter med å forstå den medisinske informasjonen du gir dem muntlig. FOR INFORMASJON om AHRQS arbeid med helsekunnskap, besøk http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. En annen ressurs, National Quality Forum, har utviklet en brukerhåndbok for å hjelpe leverandøren med «lær tilbake» eller «les tilbake», en praksis der pasientene dine forteller klinikere om omsorgen de skal motta med egne ord (National Quality Forum, 2005). Besøk http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf for å lese nqf-rapporten.
Pasientinvolvering:
Nye Roller er Mulige
AHRQS arbeid innen forbrukerengasjement har blitt påvirket av Forskningen Til Judith Hibbard, DrPH, en anerkjent ekspert, AHRQ-stipendiat og medlem av byråets Nasjonale Rådgivende Råd. Hun har observert at den overordnede modellen for forbrukerinvolvering i helsevesenet har blitt «informert valg», der forbrukerne får komparativ informasjon for å veilede sine beslutninger blant helsepersonell og helseplaner (Hibbard, 2003). I forbindelse med pasientsentrert omsorg har dette vært en begrenset rolle.
hun identifiserte også to andre, mindre vanlige roller for forbrukere med viktige implikasjoner for kvaliteten på omsorg de mottar:
- rollen som» samprodusent » ser for seg pasienter som fungerer som effektive partnere med leverandører i omsorgsprosessen. Denne rollen anerkjenner pasientens kompetanse om deres symptomer og deres daglige engasjement i beslutninger om deres helse og helsetjenester. Elementer av samprodusentens rolle inkluderer felles beslutningstaking, samarbeidspleie og selvforvaltning.
- rollen som «evaluator» inkluderer pasientens perspektiv i å måle ytelsen til helsetjenester. Det innebærer at forbrukerne vurderer tilgang til omsorg, måler kvaliteten og effektiviteten til den omsorgen, og gir informasjon om leverandør-og helsesystemets ytelse (f.eks. gjennom pasienttilfredshetsundersøkelser). Denne rollen gir også informasjon som kan bidra til å utdanne andre forbrukere i å avgjøre om sin egen helsetjenester.
vi vet at bedre informerte, mer selvsikker pasienter har bedre helseutfall. Vi vet også at pasienttilgang til personlige pasientjournaler og bedre kommunikasjon med leverandører muliggjør mer pasientsentrert omsorg. Pasientjournaler kan hjelpe forbrukerne til å bli mer aktive og informerte i sine helsevalg og la legen fokusere på pasientens totale helsebilde, i stedet for episodisk omsorg. Noen pasienter foretrekker imidlertid ikke å delta i deres omsorg, og deres preferanser bør respekteres. Likevel bør alle klinikere strebe etter å sikre at pasientene har mulighet, oppmuntring og støtte til å delta så mye som mulig.
Spørsmål Som Muligheter
hvordan kan du hjelpe?
Oppmuntre spørsmål.
for mange pasienter, spør en lege eller andre omsorgspersoner noen spørsmål før en medisinsk prosedyre eller starte en ny resept er ubehagelig og uvanlig. Men informasjon er sentral for pasientsentrerthet; en informert pasient er mer sannsynlig å være fornøyd og kanskje viktigere, mindre sannsynlig å lide en medisinsk feil. Så vær forberedt på pasienter med lister over spørsmål. Vær forberedt på å verifisere at en medisinering, behandling eller diagnostisk test er riktig. Behandle pasientforespørsler ikke som et hinder for omsorg, men som en mulighet til å forbedre den. (Kampanjen» Spørsmål Er Svaret » gir verktøy for å oppnå dette.)
Leger, sykepleiere og andre klinikere hver spiller en viktig rolle ved å oppmuntre eller nedslående en gjensidig utveksling av informasjon. Atferd og holdninger til pasienter spiller en viktig rolle i å avgjøre om omsorgen de mottar er pasient-sentrert-og som kan gjøre forskjellen i hvordan informasjon presenteres og forstås.
Carolyn Clancy er direktør For Byrået For Helseforskning og Kvalitet. Hun er en generell internist og har en akademisk avtale Ved George Washington University School Of Medicine I Washington, DC. Hun kan kontaktes på [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Engasjere helsepersonell for å forbedre kvaliteten på omsorg. Medisinsk Behandling, 41: (1 Suppl), I61-70.
Institutt For Medisin. (2001). Krysser Kvaliteten Kløften. Washington: National Academies Press, 2001.
Institutt For Medisin. (2004). Helse literacy: En resept for å avslutte forvirring. Washington: National Academies Press (Engelsk).
Nasjonalt Kvalitetsforum. (2005). Implementering av en nasjonal frivillig konsensusstandard for informert samtykke: en brukerhåndbok for helsepersonell. Washington: Forfatter.