Abstract
Tarmobstruksjon sekundært til phytobezoars er en uvanlig presentasjon i kirurgi. Vi presenterer et tilfelle av en eldre kvinnelig pasient med en lumsk utbrudd av magesmerter, abdominal distensjon og bilious oppkast diagnostisert radiologisk for å være tarmobstruksjon. Utforskende laparotomi avslørte en fanget masse vegetabilsk materiale i distal ileum. Hun hadde enterotomi med primær lukning for fjerning av hindrende ilealfytobezoarer. Hennes postoperative utvinning var begivenhetsløs.
1. Innledning
Bezoar er et generelt begrep som beskriver innfangning av en masse materialer av forskjellige kilder i lumen i mage-tarmkanalen. Fytobezoarer består av aggregater av ufordøyelige plantematerialer og slim som kan være en uvanlig årsak til tarmobstruksjon. Små tarmobstruksjon på grunn av bånd, vedheft, brokk og svulster er mer vanlig i kirurgisk praksis.
Phytobezoars kan utgjøre om 0.4-4% av tilfellene av akutt mekanisk tarmobstruksjon, selv om det ikke er noen reell konsensus om den eksakte forekomsten . Predisponerende faktorer for phytobezoars inkluderer tidligere kirurgi på magen, dårlig mastication og edentulous kjever, rask svelging av store mengder frukt og grønnsaker, intestinal stenose og systemiske sykdommer som svekker gastrointestinal motilitet.
vi presenterer en saksrapport av en eldre Kvinnelig Nigeriansk med normal tanndannelse som hadde kirurgi for en obstruktiv tarmfytobezoar etter inntak av store mengder vegetabilsk materiale. Vi gjennomfører også en gjennomgang av litteratur om forvaltning av phytobezoars.
2. Case Presentasjon og Ledelse
78-åringen kjent hypertensive kvinne ble henvist Fra Et Privat Sykehus til akuttmottaket I Lagos University Teaching Hospital med en snikende utbruddet av kolikk høyre nedre magesmerter av 6-dagers varighet og tilbakevendende rikelig nonprojektil bilious oppkast av 5-dagers varighet. Hun sist åpnet tarm 5 dager før presentasjon. Hun hadde utviklet abdominal distensjon og anoreksi siden starten av hennes symptomer. Hun hadde ingen historie med vekttap eller gulsott. Det var en historie med høyt inntak av grønnsaker basert på råd fra vennene sine.
Undersøkelse ved presentasjon viste en dårlig utseende eldre kvinne med en respiratorisk hastighet på 28 sykluser per minutt og puls på 100 slag per minutt. Hennes blodtrykk var 157/100 mmHg. Hennes oksygenmetning (SPO2) var 98%. Hennes bryst var klinisk klar. Imidlertid ble hennes mage oppblåst. Det var riktig nedre kvadrant ømhet, men ingen vokter eller rebound ømhet. Tarmlyder var hyperaktive. Rektal undersøkelse var normal. En fungerende klinisk diagnose av tarmobstruksjon sekundær til mulig høyre sidet kolontumor ble gjort.
hennes fulle blodtelling og hvite blodlegemer, differensialer og blodplater var innenfor normalområdet. Hennes nyrefunksjon var normal bortsett fra funn av hypokalemi på 3,0 mmol / l.
Computertomografi (Figur 1 og 2) viste grovt utvidede edematøse tarmsløyfer og mage med væskedistensjon. Brystrøntgen viste tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Hennes elektrokardiogram avslørte trekk ved sinus takykardi, avvik fra venstre akse og venstre ventrikulær hypertrofi.
Pasienten ble gjenopplivet og optimalisert for kirurgi. Utforskende laparotomi avslørte dilatert tynntarmsløyfe med en komprimerbar obstruktiv masse (overgangssone) ved 50 cm fra ileokalsknutepunktet. Tarmsløyfen distal til overgangssonen ble kollapset (Figur 3). Enterotomi av overgangssonen avslørte en 8 cm ved 6 cm eggformet økning av vegetabilsk materiale(Figur 3). Enterotomi ble stengt etter fjerning av fytobezoar. Den Postoperative perioden var ikke vellykket. Hun ble tømt hjem 5 dager etter operasjonen og ble deretter fulgt opp med jevne mellomrom som poliklinisk.
3. Diskusjon
Mekanisk tarmobstruksjon hos eldre er en vanlig presentasjon og indikasjon på kirurgisk inngrep i kirurgi. Vanlige intraluminale årsaker inkluderer svulster, gallestein og fremmedlegemer. Bezoar-indusert tarmobstruksjon er sjelden. Bezoar er beskrevet i henhold til komponenten og plasseringen i mage-tarmkanalen. Fire hovedtyper av bezoars inkluderer phytobezoar (avledet fra plantematerialer), trichobezoar (hår ball), lactobezoar (melk-rømme), og pharmacobezoar (medisiner).
magebenzoarer finnes ofte hos pasienter med dårlig tygging, dårlig gastrisk motilitet og tidligere mageoperasjon. Små og store tarm bezoars er uvanlig. Fytobezoarer er de vanligste bezoarene som oppstår i kirurgisk praksis og består vanligvis av konkretjoner av plantecellulose, mucin, pektin, tanniner og muciner avledet fra inntatt frukt og grønnsaker. Plantematerialer kan aggregere for å danne en påvirket bolus av materiale i mage-tarmkanalen som resulterer i akutt intestinal obstruksjon. Persimmon frukt phytobezoar er den vanligste typen rapportert i en serie . Vår pasient hadde en historie med hyppig inntak av store mengder vegetabilsk materiale uker før utbruddet av hennes symptomer; ellers fant vi ingen andre predisponerende faktorer.
Klinisk presentasjon hos pasienter med fytobezoarer avhenger av type, lokalisering i mage-tarmkanalen og tilstedeværelse av predisponerende faktorer. Mage bezoars kan presentere med epigastrisk ubehag og uspesifikke magesmerter.
Small tarm phytobezoar presenterer vanligvis med magesmerter og distensjon, oppkast og forstoppelse. De viktigste symptomene på tarmfytobezoarer rapportert i en gjennomgang er magesmerter (49-100%), epigastrisk nød (80%) og oppkast og kvalme (35-78%). Funksjoner av tarmobstruksjon ble funnet i 94,73% av tilfellene. Mindre vanlige symptomer inkluderer følelse av fylde eller oppblåsthet, dysfagi, anoreksi med vekttap, og til og med gastrointestinal blødning . Disse funnene støtter forestillingen om at primær tarmfytobezoar vanligvis er obstruktiv i naturen med gjennomsnittlig varighet på 1-5 dager mellom oppstart av abdominale symptomer og sykehusinnleggelse .
Diagnostisering av fytobezoar-indusert tarmobstruksjon kan være utfordrende preoperativt. Vanlig abdominal Røntgen som viser tegn på mekanisk tarmobstruksjon kan ses hos de fleste pasienter, men er ikke spesifikk. Abdominal computertomografi (CT) er 90% følsom og 57% spesifikk for å utelukke andre differensialdiagnoser av bezoar-indusert ileus . Ifølge Zissin et al. , fekal materie i tynntarmen på abdominal CT kan virke som en bezoar. I motsetning til bezoar har påvirket avføring en tendens til å dukke opp i en lengre overgangssone av dilatert segment av tynntarm proksimal til obstruksjonsstedet.
Behandlingsalternativer for phytobezoar kan være konservative, medisinske eller kirurgiske. Konservativ tilnærming kan være rimelig hvis presentere symptomene løse mens pasienten blir gjenopplivet eller forberedt på en mer definitiv behandling. Endoskopisk fragmentering og ekstraksjon samt kjemisk oppløsning og skylning har blitt brukt til behandling av gastriske bezoarer. Imidlertid er kirurgisk inngrep ofte nødvendig ved behandling av tarmfytobezoarer. Både åpne og laparoskopiske tilnærminger er beskrevet i litteraturen. Samdani et al. rapportert et tilfelle av tarmobstruksjon på grunn av påvirket aprikosfrukt som ble behandlet med laparoskopi. Sammenlignet med åpen tilnærming har laparoskopi fordeler med mindre postoperative komplikasjoner og kortere sykehusopphold. Laparoskopi er imidlertid mindre egnet når tarmsløyfer er grovt utvidet på grunn av risiko for enterisk skade.
Definitiv diagnose av fytobezoarer gjøres ofte ved laparotomi. Det vanligste stedet for innslag er distal ileum ved 50-70 cm proksimal til ileokal ventil . Dette skyldes relativt liten diameter og redusert peristaltikk av tarminnhold i dette segmentet og økt vannabsorpsjon . I vår pasient ble det funnet obstruktiv fytobezoar på 50 cm fra ileokalventilen.
Distale ilealfytobezoarer kan fragmenteres manuelt ved laparotomi og melkes inn i cecum ; oftere er en enterotomi med primær lukning nødvendig for endelig diagnose og behandling . Sjelden er tarmreseksjon og anastomose indisert for påvirket bezoar med tarm iskemi . I de fleste tilfeller kan kirurgisk behandling av tarmobstruksjon oppnås med hell. Generelle forebyggende tiltak inkluderer unngåelse av høy fiber diett, mer vannforbruk, riktig mastication og behandling av underliggende gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.
4. Konklusjon
Tarmfytobezoar Er en uvanlig årsak til akutt tarmobstruksjon hos eldre med jomfru mage. Preoperativ etiologisk diagnose basert på anamnese og fysisk undersøkelse kan være vanskelig. Vanlig abdominal Røntgen og ultralyd funn er at av uspesifikke små tarmobstruksjon. Abdominal CT-skanning er uvurderlig for å utelukke andre differensialdiagnoser. Kirurgi er ofte nødvendig for å løse det diagnostiske puslespillet og for endelig behandling. Tilbakefall etter behandling er vanlig og kan forebygges av passende kostvaner og kontroll av underliggende faktorer.
Interessekonflikter
forfatterne erklærer ingen interessekonflikter vedrørende publisering av denne artikkelen.