selve innholdet av helsetjenester innstillinger gjør dem sårbare for spredning av infeksjoner fordi de tjener pasienter som er syke og er derfor mottakelige verter. Pasienter med endret immunitet som personer med kreft eller HIV/AIDS har høy risiko for infeksjon. Kirurgiske pasienter er i fare fordi et snitt skaper en ny inngangsportal for patogener. Eldre pasienter kan ha svekket immunitet bare på grunn av deres alder. Helsepersonell er selv i fare for infeksjon på grunn av deres nære daglige kontakt med pasienter som kan havne patogener. Dermed er infeksjonskontroll en primær komponent i sikker og effektiv pasientbehandling.
smittespredningen er best beskrevet som en kjede med seks lenker:
Infeksjonskjeden
Smitteverntiltak er utformet for å bryte koblingene og dermed holde infeksjonen fra å spre seg.
- Patogener eller smittestoffer
- reservoaret (normal plassering av patogenet)
- en portal for utgang fra reservoaret
- en metode for overføring
- en portal for oppføring i en vert
- en mottakelig vert
Patogener Og Smittestoffer
tilstedeværelsen av bakterier i og på menneskekroppen Er Normal; disse bakteriene kalles bosatt flora. For eksempel koloniseres tykktarmen Med Escherichia coli. Men Når E.coli (smittestoff) går ut av mage-tarmkanalen (reservoar) gjennom anus (portal av exit), kan det spre seg til urinveiene ved indirekte kontakt (modus for overføring hos kvinner—tørke fra baksiden til forsiden) og forårsake en urinveisinfeksjon (UVI). Urinrøret er inngangsportalen. En enkel måte for en kvinne (mottakelig vert) å bryte infeksjonskjeden er å tørke fra forsiden til baksiden. Å lære pasienter denne enkle teknikken kan bidra til å forhindre urinveisinfeksjoner i fremtiden.
Bacillus kan referere til hvilken som helst stavformet bakterie, eller kan være mer spesifikk For Bacillus, som er en gram-positiv og stavformet slekt. Kilde: Zygote Media Group, Inc. Brukes med tillatelse.
Patogener inkluderer ikke bare bakterier, men også virus, sopp og parasitter. Virulensen av disse patogenene avhenger av deres antall, deres styrke, deres evne til å komme inn og overleve i kroppen, og følsomheten til verten. For eksempel er koppeviruset spesielt virulent, og smitter nesten alle mennesker utsatt. Derimot smitter tuberkulosebacillus bare et lite antall mennesker, vanligvis personer med svekket immunforsvar, eller de som er underernærte og lever i overfylte forhold.
Virus er intracellulære parasitter; det vil si at De bare kan reprodusere inne i en levende celle. Virus SOM HIV / AIDS, Og Hepatitt B og C har evnen til å gå inn og overleve i kroppen i mange år før symptomer på sykdom oppstår. Andre virus, som influensa-og SARS-virusene, kunngjør raskt deres tilstedeværelse gjennom karakteristiske symptomer.
Soppinfeksjoner er utbredt over hele verden, men bare noen få forårsaker sykdom hos mennesker, og påvirker oftest hud, negler og subkutant vev. Imidlertid kan sopp som Pneumocystis carinii være livstruende for PERSONEN MED HIV / AIDS.
Protozoer parasitter: giardia trophozoites i en rekke posisjoner. Giardia holde seg tett til slimhinnen i tynntarmen i vertene de infisere og forårsake mild til alvorlig diare. Kilde: Zygote Media Group, Inc. Brukes med tillatelse.
Parasitter er organismer som smitter og forårsaker sykdom hos dyr. Protozoer, leddyr og helminter er alle parasitter. Protozoer er encellede organismer som overføres via direkte eller indirekte kontakt eller en leddyrvektor (en infisert bærer). Leddyr inkluderer scabies (midd), lus og lopper, som generelt angriper huden, forårsaker betennelse og kløe. Angrep skjer ved direkte kontakt med leddyr eller egg. Helminths inkluderer roundworms, bendelorm og flukes. De smitter mennesker hovedsakelig gjennom inntak av befruktede egg eller når larvene trenger inn i huden eller slimhinnene.
Reservoarer
et reservoar er enhver person, dyr, leddyr, plante, jord eller stoff (eller kombinasjon av disse) der et smittsomt middel normalt lever og multipliserer, som det hovedsakelig avhenger av for overlevelse, og hvor det reproduserer seg på en slik måte at det kan overføres til en mottakelig vert.
Animere reservoarer inkluderer mennesker, insekter, fugler og andre dyr. Livløse reservoarer inkluderer jord, vann, mat, avføring, intravenøs væske og utstyr.
Mennesker er de vanligste reservoarene av patogener som kan infisere seg selv (se e. coli eksempel ovenfor) og andre. Følgende tabell oppsummerer menneskelige reservoarer og metoder for overføring av vanlige smittsomme stoffer.
|
Menneskelige Reservoarer Og Overføring Av Smittestoffer |
||
|---|---|---|
|
Reservoar |
Overføring kjøretøy |
Smittestoff |
|
Blod |
Blod, nålestokk, annet forurenset utstyr |
Hepatitt B og C; HIV / AIDS, Staphylococcus aureus, s. epidermis |
|
Vev |
Drenering fra et sår eller snitt |
s. aureus, E. Coli, Proteus arter |
|
Luftveiene |
Luftbårne dråper fra nysing eller hoste |
Influensavirus, SARS, Klebsiella arter, S. aureus |
|
Mage-tarmkanalen |
Oppkast, avføring, galle, spytt |
Hepatitt a-virus, Shigella arter, Salmonella arter |
|
Urinveis |
Urin |
E. Coli enterokokker, Pseudomonas aeruginosa |
|
Reproduktiv være sunn og genitalia |
Urin og sæd |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema grå, Herpes enkelt virus type 2, Hepatitt b-virus |
Utgangsportaler
Portaler for utgang fra det menneskelige reservoaret inkluderer:
Blod
- åpent sår, kanylepunksjonssted
- eventuelle brudd i intakt hud eller slimhinner
Luftveier
- nese og munn—nysing, hoste, puste eller snakke
- Endotrakeale tuber, trakeostomier
Gastrointestinal Tract
- munn—spytt, vomitus
- anus/stomi: avføring/diare
- Nasogastriske rør og andre dreneringsrør
Urinveier
- urethral meatus
- urinledningsostomier
Overføringsmåter
Når et patogen har gått ut reservoaret, det trenger en modus for overføring til verten gjennom en mottakelig portal For Oppføring. Overføring kan være ved direkte eller indirekte kontakt eller via luftbåren overføring.
Direkte kontakt er person-til-person overføring av patogener gjennom berøring, biting, kyssing eller samleie. Spredning av luftbårne dråper er også en form for direkte kontakt, men bare hvis verten er innenfor 3 fot av reservoaret. Nysing, hoste, spytter, snakker eller synger kan overføre dråper inn i øynene, nesen eller munnen til verten.
Indirekte kontakt omfatter både kjøretøybåren og vektorbåren kontakt. Et kjøretøy er en livløs go-between, en mellommann mellom utgangsportalen fra reservoaret og inngangsportalen til verten. Livløse gjenstander som matlaging eller kjøkkenutstyr, lommetørkle og vev, skittent vaskeri, dørhåndtak og håndtak, kirurgiske instrumenter og dressinger, er vanlige kjøretøy som kan overføre infeksjon. Blod, serum, plasma, vann, mat og melk tjener også som kjøretøy. For eksempel kan mat bli forurenset av E. coli hvis matbehandlere ikke praktiserer passende håndvask teknikker etter bruk av badet. Hvis maten blir spist av en mottakelig vert, for eksempel et lite barn eller en PERSON MED HIV/ AIDS, kan den resulterende infeksjonen være livstruende.
Vektorbåren kontakt er overføring av en animert mellommann, et dyr, insekt eller parasitt som transporterer patogenet fra reservoar til vert. Overføring skjer når vektoren injiserer spyttvæske ved å bite verten, eller avsetninger avføring eller egg i en pause i huden. Mygg er vektorer for malaria Og West Nile virus. Gnagere kan være vektorer for hanta-virus.
Luftbåren overføring oppstår når miljøpatogenene (Legionella spp.) eller rester av fordampede dråper fra en infisert person (f. eks., Mycobacterium tuberculosis) forblir i luften lenge nok til å bli overført til luftveiene til en mottakelig vert.
Inngangsportaler
Smittestoffer kommer inn i kroppen gjennom ulike inngangsportaler, inkludert slimhinner, ikke-intakt hud og luftveiene, gastrointestinale og genitourinære kanaler. Patogener kommer ofte inn i vertsens kropp gjennom samme rute de forlot reservoaret, f. eks. luftbårne patogener fra en persons nys kan komme inn gjennom nesen til en annen person.
huden fungerer normalt som en barriere for infeksjon. Imidlertid inviterer enhver pause i huden, forsettlig eller utilsiktet, inngangen til patogener. Perkutan skade, kirurgisk snitt, vaskulær tilgang og bruk av invasive enheter har alle råd til en inngangsportal.
Mottakelig Vert
den endelige lenken i infeksjonskjeden er en mottakelig vert, noen med risiko for infeksjon. Infeksjon oppstår ikke automatisk når patogenet kommer inn i kroppen til en person hvis immunsystem fungerer normalt. Når et virulent patogen kommer inn i en immunforstyrret person, er infeksjon imidlertid sikker på å følge.
om eksponering for et patogen resulterer i infeksjon, avhenger av flere faktorer relatert til den eksponerte personen (verten), patogenet( agenten) og miljøet. Vertsfaktorer som påvirker utfallet av en eksponering inkluderer tilstedeværelse eller fravær av naturlige barrierer, immunsystemets funksjonelle tilstand og tilstedeværelse eller fravær av en invasiv enhet.
Naturlige barrierer for infeksjon (vertsfaktorer) inkluderer:
- Intakt hud og slimhinner.
- nasale cilia (små, hårlignende fremspring) som filtrerer innåndet luft og fanger mikroorganismer.
- Lungemakrofager, store hvite blodlegemer som inntar mikroorganismer, andre celler og fremmede partikler, i en prosess som kalles fagocytose.
- Surt miljø i mage, urin og vaginale sekresjoner.
- Tårer som kontinuerlig vasker bort patogener og inneholder lysozym, som ødelegger noen typer bakterier.
- Spytt inneholder mange flere bakterielle hemmere, inkludert lysozym, laktoferrin og sekretorisk IgA.
immunsystemet er et komplekst nettverk av celler, vev og organer som samhandler for å forsvare kroppen mot infeksjoner. Forsvarsmekanismer kan være uspesifikke eller spesifikke og inkluderer inflammatorisk respons, humoral (sirkulerende) immunitet og cellemediert immunitet.
den inflammatoriske responsen er en lokal, ikke-spesifikk immunrespons av vevet til infeksjon eller skade. Dette svaret tar sikte på å ødelegge eller fortynne skadelig agent, hindre spredning av skaden, og fremme vev reparasjon. De fem egenskapene til en inflammatorisk prosess er:
- Smerte
- Hevelse
- Rødhet
- Varme
- Nedsatt funksjon av skadet vev, hvis alvorlig skadet
en person med normal immunsystemfunksjon er beskrevet som immunkompetent. Noen som immunsystem er svekket av sykdom eller aldersrelaterte faktorer sies å være immun-kompromittert. FOR EKSEMPEL er EN PERSON MED HIV/AIDS immunforstyrret.
de svært unge og de svært gamle er også i fare for kompromittert immunfunksjon. Infeksjoner er en viktig dødsårsak blant nyfødte. Selv om babyer får visse midlertidige immuniteter fra sine mødre gjennom moderkaken og i morsmelk, utvikler immunforsvaret fortsatt, noe som gjør dem sårbare for infeksjon. Aldring kompromitterer også immunfunksjonen, spesielt hos de som er innlagt på sykehus eller i sykehjem. Ernæringsstatus er en nøkkelfaktor i immunfunksjonen.
Personer med kronisk sykdom kan også være immun-kompromittert. Personer med diabetes mellitus eller perifer vaskulær sykdom har høy risiko for infeksjon på grunn av nedsatt sirkulasjon. Medisiner kan også svekke immuniteten. For eksempel kan kreftmedisiner, antiinflammatoriske medisiner som kortikosteroider og visse antibiotika forstyrre normal immunfunksjon.
enhver kirurgisk prosedyre medfører risiko for infeksjon fordi den trenger inn i huden. Enhver prosedyre som involverer lymfeknutefjerning, som modifisert radikal mastektomi (fjerning av bryst og aksillære lymfeknuter), har en langsiktig risiko for infeksjon og lymfødem (hevelse).
Diagnostiske eller terapeutiske prosedyrer som involverer en invasiv enhet som et urinkateter eller et brystrør, øker også risikoen for infeksjon. Omsorg for pasienter med disse enhetene krever streng oppmerksomhet til infeksjonskontrollstandarder og kontinuerlig overvåking for tegn på infeksjon eller betennelse.
Miljøfaktorer kan også påvirke utfallet av en eksponering, spesielt når det gjelder immunkompromitterte pasienter. Forurensning av miljøet kan oppstå gjennom utilstrekkelig håndvask, feil avfallshåndtering, upassende håndtering av klesvask eller utilstrekkelig rengjøring og desinfeksjon av pasientartikler og pasientrom. Vannforsyninger kan bli forurenset av miljøpatogener som Aspergillus spp. legionella spp., som da blir luftbårne. Utilstrekkelig luftutveksling kan tillate patogener som Mycobacterium tuberculosis og varicella-zoster virus å forurense luftforsyninger. Passende miljøinfeksjonskontrolltiltak og tekniske kontroller kan effektivt forhindre disse infeksjonene.
Kontaminering av utstyr med blod eller andre kroppsstoffer kan forekomme under nesten hvilken som helst omsorgsprosedyre. Invasive prosedyrer som venepunksjon, kirurgi, eller innsetting eller fjerning av et kateter eller annen enhet bære en høy risiko for forurensende helsepersonell og pasienter. Utstyr kan også bli forurenset med luftbårne eller vannbårne patogener. Dette kan ha livstruende implikasjoner for alvorlig syke eller immunkompromitterte pasienter, for eksempel de som gjennomgår dialyse.