Bruise Evolution Og Myten Om Aldring Av Blåmerker
mange faktorer påvirker utviklingen og utseendet av et blåmerke, som vist i Tabell 29-1. Når en skade har blitt opprettholdt som har forstyrret blodkar i eller under huden, kan et blåmerke ta minutter til dager å vises. Dette skyldes fortsatt ekstravasasjon på skadestedet og sporing av blodet gjennom vevsplaner. Mekanisk irritasjon forårsaket av ekstravasert blod fører til frigjøring av histamin og nevropeptider, som da forårsaker lokal vasodilatasjon.20 makrofager og nøytrofiler rekrutteres til skadestedet og begynner å bryte ned erytrocytene. Hemoglobin i erytrocytene brytes ned til bilirubin, biliverdin og hemosiderin. Biliverdin metaboliseres raskt til bilirubin av biliverdinreduktase.21 utviklingen av blåmerkeutseende gjennom forskjellige farger under oppløsning har lenge blitt tilskrevet denne sammenbruddsprosessen, med rød og blå som antas å representere hemoglobin og derfor «friske» blåmerker, gul/grønn for å representere bilirubin og/eller biliverdin og derfor eldre blåmerker, og brun for å representere hemosiderin, som var forventet for en gammel, løsende blåmerke. Nyere studier som evaluerer gyldigheten av denne teorien, har imidlertid vist at det er upålitelig å bestemme alderen på et blåmerke ved fargen. Tabell 29-2 beskriver ulike blåmerker «myter» og faktiske fakta om blåmerke identifikasjon og timing.
Selv om mange forfattere og tekster har antydet at alderen på et blåmerke kunne bestemmes basert på utseende, Hadde Wilson i 1977 allerede bemerket at en slik estimering var » vanskelig og upresis i beste fall.22″ I sin landemerkeavis i 1991 gjennomgikk Langlois Og Gresham den litteraturen som var tilgjengelig på den tiden om aldring av blåmerker.23 de undersøkte deretter 369 fotografier av blåmerker fra 89 personer i alderen 10 til 100 år og fant at fargeprogresjonen tidligere beskrevet ikke kunne støttes vitenskapelig. Rød, tidligere antatt å representere en frisk blåmerke, var vanlig i blåmerker i alle aldre. Det eneste forholdet mellom farge til tid de observerte var at gul ikke ble notert i noen blåmerke mindre enn 18 timer gammel. Imidlertid utviklet ikke alle blåmerker gul farge etter 18 timer. De bemerket også, viktigere, at selv to blåmerker på samme anatomiske del, i samme pasient og fra samme traumatiske fornærmelse ikke var i samme farge og løste ikke i samme takt. Til slutt bemerket de at noen farger i et blåmerke ville forsvinne og så komme igjen senere. En senere Studie Av Carpenter på normal blåmerker hos spedbarn fant også ingen sammenheng mellom alder av blåmerke og farge, bortsett fra at gul ble bare funnet i blåmerker større enn 48 timer gammel.24
Lignende resultater Ble funnet Av Stephenson Og Bialas i 1996.19 i denne studien ble 50 fotografier av 36 blåmerker på 23 barn (i alderen 8 måneder til 13 år) gjennomgått av en av forfatterne. Selv om forfatteren trodde han kunne avgjøre om blæren var frisk (<48 timer), mellomliggende (48 timer-7 dager)eller gammel (>7 dager) i 44 av de 50 fotograferte blåmerker, var han bare riktig i 24 av de 44 tilfellene. Rød ble bare sett i blåmerker opp til 1 uke gammel, men det ble bare sett i 15 av de 37 blåmerker i denne gruppen. Gul ble ikke notert i noen av blåmerker som var mindre enn 1 dag gammel, men det ble bare sett i 10 av de 42 blåmerker som var mer enn en dag gammel. Som Langlois og Gresham bemerket de også at i ett barn med to forskjellige blåmerker fra samme hendelse, var blåmerker forskjellige farger.
tilstedeværelsen av andre funksjoner som følger med blåmerker, som hevelse eller slitasje, har ikke vist seg å være nyttig for å bestemme alder av skader. Bariciak et al25 i 2003 rapporterte om vurderinger av enkelt blåmerker på 50 barn i alderen 1 uke til 18 år. I denne studien ble leger og praktikanter bedt om å estimere alderen på et blåmerke basert på fysisk undersøkelse, inkludert notasjon av hevelse, slitasje eller ømhet. Når de ble bedt om å estimere alderen på skaden innen 24 timer, var nøyaktigheten mindre enn 50% for alle grupper. Men når du blir bedt om å kategorisere skader på tre tidsrammer (<48 timer, 48 timer til 7 dager eller >7 dager), forbedret nøyaktigheten betydelig. Det var imidlertid dårlig interrater pålitelighet. Observatører var ikke enige om farge eller tilstedeværelse av tilhørende funksjoner. Observatører rapporterte å bruke farge alene oftest i sine bestemmelser, etterfulgt av farge og ømhet, deretter farge og hevelse. Ingen av disse faktorene var imidlertid signifikant korrelert med nøyaktighet.
Munang et al26 fant også dårlig interobserver pålitelighet. I tillegg fant de dårlig intraobserver pålitelighet når blåmerker ble fotografert og samme observatør ble bedt om å vurdere den samme skaden igjen på et senere tidspunkt. I denne studien ble 58 blåmerker på 44 barn vurdert av tre observatører på to separate datoer. Den første vurderingen ble gjort da observatøren fysisk undersøkte barnet; den andre vurderingen var av et fotografi tatt på tidspunktet for den første vurderingen. To observatører var helt enige om blåmerkefarge i bare 27% av beskrivelsene da barnet ble personlig undersøkt av observatørene (in vivo) og 24% for fotograferte skader. Alle tre observatørene var helt enige i bare 10% in vivo og 7% av fotografiene. Minst en observatør bemerket gul i 30 av 174 interobserver sammenligninger in vivo; det var imidlertid bare enighet i 47% (14 av 30). Tilsvarende ble gul notert i 52 av 174 interobserver sammenligninger fotografisk; avtale ble observert for 31% (16 av 52). I tillegg var enkeltobservatører ofte ikke enige med sine egne tidligere vurderinger. Når observasjonene av to forskjellige datoer ble sammenlignet, viste observatørene bare fullstendig enighet om 31% (54 av 174) av sine vurderinger. Gul ble notert i 42 av 174 vurderinger på minst en dato; den samme observatøren beskrev imidlertid gul farge in vivo og på fotografiet for bare 31% av disse vurderingene (13 av 42).
Interessant nok identifiserte Hughes et al27 at observatører har forskjellige målbare terskler for å oppleve gul. Ved å digitalt endre fotografier av blåmerker ved Hjelp Av Adobe Photoshop, bestemte de seg for at terskelen for å oppleve gul, blant sine 50 fag, varierte fra 4% til 16%. Også i notatet økte terskelen med 0.07% per år av fagets alder, noe som indikerer at evnen til å oppleve gul avtar med alderen.
Schwartz Og Ricci28 identifiserte flere andre problemer med å bruke farge for å bestemme alderen på et blåmerke. De fremhever at andre funksjoner i tillegg til fargen på kontusjonen selv, som pasientens hudfarge og omgivende belysning, påvirker måten vi oppfatter fargen på kontusjonen. De peker også på at de fleste studiene på blåmerke dating ikke indikerer om vurderingene er basert på enkel tilstedeværelse av en farge i et blåmerke (selv om det er i spormengder) eller om den fargen er den overordnede fargen i blåmerke.
de siste årene har det vært betydelig studie i vurderingen av hudskade ved bruk av refleksjonsspektrofotometri i stedet for visuell vurdering. Dette er basert på konseptet at hemoglobin og dets nedbrytningsprodukter kan identifiseres ved deres spesifikke absorpsjonstopper. Absorpsjonstoppen for hemoglobin er ved 415 nm, bilirubin ved 460 nm og biliverdin ved 660 til 620 nm.21,29 Dette er imidlertid for tiden lite klinisk nytte på grunn av utstyret som kreves og mangelen på reproduserbarhet. Selv innenfor en enkelt blåmerke er det variasjon i farge som produserer forskjellige spektrofotometriske avlesninger.21