Domperidon

Innledning

Domperidon (Motilium™) er et stoff som har, som en bivirkning, den økende melkeproduksjonen, sannsynligvis ved å øke prolaktinproduksjonen av hypofysen. Prolactin er hormonet som stimulerer cellene i mors bryst for å produsere melk. Domperidon øker prolaktinsekresjon indirekte, ved å forstyrre virkningen av dopamin, hvis virkning er å redusere sekresjonen av prolaktin fra hypofysen. Domperidon brukes vanligvis til forstyrrelser i mage-tarmkanalen (tarm) og har ikke blitt utgitt I Canada for bruk som stimulant for melkproduksjon. Dette betyr ikke at det ikke kan foreskrives av denne grunn, men heller at produsenten ikke tilbake sin bruk for å øke melkeproduksjonen. Det er imidlertid flere studier som viser at det virker for å øke melkeproduksjonen og at det er trygt. Det har blitt brukt i flere år hos små spedbarn som spytter opp og går ned i vekt, men ble erstattet inntil for få år siden av cisaprid (Prepulsid™). (Cisaprid har siden blitt tatt av markedet fordi det kan forårsake alvorlige hjerteproblemer.) Domperidon er ikke i samme familie av medisiner som cisaprid. En annen relatert, men eldre medisinering, metoklopramid (Maxeran™), er også kjent for å øke melkeproduksjonen, men det har hyppige bivirkninger som har gjort bruk for mange ammende mødre uakseptabelt (tretthet, irritabilitet, depresjon). Domperidon har mange færre bivirkninger fordi det ikke kommer inn i hjernevævet i betydelige mengder (passerer ikke blod-hjernebarrieren).

i juni 2004 satte Federal Drug Administration (FDA) I USA en advarsel mot bruk av domperidon på grunn av mulige hjertebivirkninger. Dette uheldige trinnet ble tatt uten å vurdere det faktum at hjertebivirkningene bare oppstod når stoffet ble tatt intravenøst av ellers svært syke pasienter. I alle årene jeg har brukt domperidon hos så mange mødre, har jeg ennå ikke hørt om noen signifikante hjertebivirkninger som kan tilskrives domperidon. Forresten, Federal Drug Administration har ingen myndighet utenfor USA, og SELV I USA, compounding apotek, som ikke er regulert AV FDA, fortsetter å gi pasienter med domperidon.

når er det hensiktsmessig å bruke domperidon?

Domperidon må aldri brukes som den første tilnærmingen til å korrigere ammingsproblemer. Domperidon er ikke en kur for alle ting. Det må ikke brukes med mindre alle andre faktorer som kan føre til utilstrekkelig melkeforsyning, er behandlet først. Hva kan gjøres?

1. Korriger babyens klinke slik at babyen kan få så effektivt som mulig melken som moren har tilgjengelig. Korrigere låsen kan være alt som er nødvendig for å endre en situasjon med «ikke nok melk» til en av «rikelig med melk».
2. bruk brystkompresjon for å øke inntaket av melk.
3. Bruk melkeuttrykk etter mating for å øke tilførselen.
4. Korrigere sugeproblemer ved å stoppe bruken av kunstige brystvorter (Ved Hjelp Av Et Laktasjonshjelpemiddel og Fingermating) og andre listverk.

bruk av domperidon for å øke melkeproduksjonen:

Domperidon fungerer spesielt godt for å øke melkeproduksjonen under følgende forhold:

• det har ofte blitt bemerket at en mor som pumper melk til en syk eller for tidlig baby på sykehus, har en nedgang i mengden hun pumper rundt fire eller fem uker etter at barnet er født. Årsakene til denne nedgangen er sannsynligvis mange, men domperidon bringer vanligvis mengden melk pumpet tilbake til hvor den var eller til og med til høyere nivåer.
• når en mor har en nedgang i melkeforsyningen, ofte forbundet med bruk av p-piller (unngå p-piller som inneholder ≈ ì under amming), eller noen ganger, uten åpenbar grunn, når barnet er tre eller fire måneder gammelt, vil domperidon ofte bringe forsyningen tilbake til normal. Se Langsom Vektøkning Etter de Første Månedene av grunner til at melkeforsyningen kan reduseres og for å fikse det som kan løses.

Domperidon virker fortsatt, men ofte mindre dramatisk når:

• moren pumper for en syk eller for tidlig baby, men har ikke klart å utvikle en full melkeforsyning.
• moren prøver å utvikle en full melkeforsyning mens pleie en adoptert baby.
• moren prøver å spenne babyen fra kosttilskudd.

Bivirkninger av domperidon:

som med alle medisiner, bivirkninger er mulig, og mange har blitt rapportert med domperidon (lærebøker ofte liste noen bivirkning noensinne rapportert, men symptomer rapportert er ikke nødvendigvis på grunn av stoffet en person tar). Det er ikke noe slikt som et 100% sikkert stoff. Vår kliniske erfaring har imidlertid vært at bivirkninger hos moren er ekstremt uvanlige, bortsett fra økt melkeforsyning. Noen bivirkninger som mødre vi har behandlet har rapportert (svært uvanlig, forresten) er:

• Hodepine, som forsvant da dosen ble redusert (sannsynligvis den vanligste bivirkningen)
• Magekramper
• munntørrhet
• Endring av menstruasjonsperioder

mengden som kommer inn i melken er så liten at bivirkninger hos barnet ikke bør forventes. Mødre har ikke rapportert noen til oss, i mange års bruk. Sikkert mengden babyen får gjennom melken er en liten prosentandel av hva babyer ville få hvis de ble behandlet for å spytte opp.

er det langsiktige bekymringer om bruk av domperidon?

produsenten sier i sin litteratur at kronisk behandling med domperidon hos gnagere har resultert i økt antall brysttumorer hos gnagere. Litteraturen fortsetter med å si at dette aldri har blitt dokumentert hos mennesker. Merk at toksisitetsstudier av medisiner vanligvis krever behandling med store doser over tidsperioder som involverer de fleste eller hele dyrets levetid. Merk også at ikke amming øker risikoen for brystkreft, og brystkreftrisiko reduseres jo lenger du ammer.

Bruke domperidon:

Vanligvis starter vi nå domperidon på 30 mg (tre 10 mg tabletter) 3 ganger daglig. I noen situasjoner går vi så høyt som 40 mg 4 ganger om dagen. Utskrifter fra apoteket foreslår ofte å ta domperidon 30 minutter før du spiser, men det er på grunn av bruk for fordøyelsesintoleranse. Du kan ta domperidon omtrent hver 8. time, når det er praktisk (det er ikke nødvendig å våkne opp for å holde en 8 timers tidsplan’äî gjør ingen forskjell). De fleste mødre tar domperidon i 3 til 8 uker, men noen ganger er det nødvendig lenger enn det, og noen ganger er det umulig for mødre å opprettholde sin melkeforsyning uten å bo på domperidon. Mødre som ammer adopterte babyer, må kanskje ta stoffet mye lenger. Folk som tar domperidon for magesykdommer, tar ofte det i mange år.

etter start domperidon, kan det ta tre eller fire dager før du merker noen effekt, men noen ganger mødre merke en effekt innen 24 timer. Det ser ut til å ta to til tre uker for å få maksimal effekt, men noen mødre har kun notert effekter etter 4 eller flere uker. Det er rimelig å gi domperidon en prøve på minst fire, og bedre, seks uker før du sier at det ikke virker.

Mer informasjon om hvordan å avvenne av domperidon.

Utdeling #19a Domperidon. Januar 2005.
Skrevet Av Jack Newman, MD, FRCPC ©2005