en 50 år Gammel Kaukasisk kvinne presenterer til klinikken og rapporterer at hun er lei av lesebrillene sine. Hun har perfekt okulær helse, ingen avstandssynklager og en avstandsmanifestbrytning på -0,5 D i begge øynene. Hun ønsker å vite hva hennes muligheter er å redusere sin avhengighet av lesebriller. Dette scenariet er ikke uvanlig, og med den siste økt interesse for å redusere lesing opptog avhengighet, vil det bli enda mer vanlig.
Tradisjonelle kirurgiske tilnærminger til monovision med laserassistert in situ keratomileusis (LASIK), fotorefraktiv keratektomi (PRK) eller intraokulære linser (IOLs) etter en brytningsobjektivutveksling er rimelige alternativer. Kontaktlinser er mindre av en forpliktelse enn kirurgi, men har ulemper av sine egne. Med presbyopi som påvirker anslagsvis 1,04 milliarder mennesker over hele verden, fortsetter alternativer å dukke opp og introdusere nye fordeler.1
blant de nyere tilleggene for presbyopisk korreksjon er hornhinneinnlegg, som har sitt eget unike utvalg av fordeler og begrensninger. Denne artikkelen fokuserer på hornhinnen inlays i markedet og hvordan de gjør en forskjell i livene til presbyopic pasienter.
Kamra inlays, vist her, er implantert i en hornhinnelomme laget med en femtosekund laser. Bilde: VANCE Thompson, MD
Inlays I Dag
Hornhinnen inlays har en rekke virkningsmekanismer, inkludert indeks for brytningsendring, hornhinnen kurvatur endring og liten blenderåpning optikk.2 De er oftest plassert i det ikke-dominante øyet, men-i motsetning til i monovision-forekommer det ikke en signifikant reduksjon i avstandssynsskarphet i det øyet. Dette gir kontinuerlig god binokulært syn, noe som betyr liten eller ingen reduksjon i stereoacuity.3,4 andre fordeler med hornhinneinnlegg inkluderer fjerning og reposisjonering evner, og siden prosedyren er begrenset til hornhinnen, er risiko forbundet med intraokulære prosedyrer ikke en bekymring.
Implantasjon av Hornhinneinnlegg oppnås ved hjelp av en femtosekund laser, som bidrar til å skape en pålitelig stromal lomme eller klaff hvor innlegget er plassert. Dette forbedrer nøyaktigheten av dybden der den er implantert, samt sentrering.5,6 Å Lage en lomme har flere fordeler over en klaff, for eksempel å spare perifere hornhinnenerver (som opprettholder hornhinnefølelse og reduserer forekomsten av tørre øyne) og bevaring av hornhinnenes biomekaniske stabilitet.6,7
Forskningsrapporter blending og glorier i den tidlige postoperative perioden, men disse har en tendens til å bli mindre intense under oppfølgingsbesøk.7,8 litteraturen viser også tap av kontrastfølsomhet, noe som antas å oppstå på grunn av økte totale høyere ordensavvik (HOAs).7,8 en økning I HOAs kan også forekomme med liten decentrasjon av hornhinneinnlegget.7,8
Preoperativt er det viktig å undersøke og identifisere tørr øyesykdom når du forbereder en pasient for en hornhinneinnleggsprosedyre. Hornhinnen utgjør to tredjedeler av brytningskraften i øyet, så hvis den okulære overflaten ikke er sunn, spesielt i en ensidig prosedyre, vil bildekvaliteten bli forringet, noe som resulterer i tap av synskvalitet som ikke kan kompenseres med medøyet.
Her er en nærmere titt på noen spesifikke hornhinneinnlegg:
Kamra. Ved å bruke en liten blenderåpning for å øke dybdeskarpheten i pasientens ikke-dominante øye, Ble Kamra corneal inlay (AcuFocus) FDA godkjent I 2015. Den 1,6 mm blenderåpningen i den sentrale optiske sonen fungerer som et pinhull, som blokkerer perifere lysstråler for å øke fokusdybden.9 innlegget er 5µ tykt og har en ytre diameter på 3,8 mm. 9 utformingen opprettholder metabolsk strømning-hull eller «fenestrasjoner» i skiven tillater bevegelse av næringsstoffer—og fortsatt hydrering av hornhinnen, som forhindrer epiteldekompensasjon og hornhinneuttynning.10
Kamra-innlegget kan brukes i emmetroper, post-LASIK emmetroper, hos pseudofakiske pasienter eller kombinert med LASIK-korreksjon, men den ideelle pasienten å vurdere for prosedyren er en med brytning mellom plano Og -0,75 D, samt astigmatisme mindre enn 0,75 D. 10,11 prosedyren innebærer å implantere innlegget i en hornhinnelomme laget med en femtosekund laser i en dybde på 250µ eller, hvis tidligere lasik har blitt utført, minst 100µ Under lasik-klaffen.
Komplikasjoner Av kamra-innlegget er i samsvar med de som er typiske for enhver brytningsprosedyre. Det har vært rapporter om hornhinneepiteliale jernavsetninger og tåke som er visuelt signifikant.10 når disse tilfellene blir fanget tidlig nok, kan innlegget fjernes uten tap av korrigert synsstyrke.11,12 hos pasienter med lyse irider kan implantatet være synlig for det blotte øye fra en vinkel; i de fleste andre pasienter er visualisering ubetydelig.
Forskning har vist forbedret nærsynthet, stabil eller forbedret mellomsyn og stabil eller mildt forverret avstandssyn i det implanterte øyet.12 en nylig studie med 50 øyne med kamra-inlays viste signifikant forbedring av ukorrigert nærsynsskarphet (UNVA) Fra J8 Til J2 og median ukorrigert avstandssynsskarphet (UDVA) forbedret fra 20/32 til 20/22 etter 12 måneder.12 Komplikasjoner var minimal og inkluderte bare en implantatfjerning på grunn av utilfredsstillende UNVA og UDVA, samt liten hornhinnedis.12 det var ikke noe tap av best korrigert avstandssynsskarphet etter fjerning.12
Regndråpe Nær Visjon. ET ANNET FDA-godkjent alternativ er hornhinnen-omforming Raindrop Near Vision inlay (ReVision Optics). Regndråpen er en 30µ tykk permeabel hydrogel lenticule. Det tillater naturlig næringsstrøm, har ingen brytningskraft selv og utvider fokusdybden ved å øke sentral hornhinnekrumning.13,14 fordi innlegget gjør en hyperprolat hornhinneform og har epithelial remodeling, opprettes en multifokal hornhinne.13,14 dette forbedrer både nær-og mellomsyn.13,14 Avstand synsskarphet forblir stort sett uendret som lysstråler passere paracentral til 2mm diameter på innlegget og forbli fokusert på netthinnen.2
Ved bruk av en femtosekund laser settes Regndråpen inn under EN LASIK-klaff eller hornhinnelomme i en grunn dybde på 120µ til 130µ i det ikke-dominante øyet.2
Som Kamra-innlegget kan Regndråpen omplasseres eller fjernes om nødvendig.15 Komplikasjoner relatert til dette innlegget inkluderer sløret syn, blending og halo.15
i en studie med 373 presbyopiske forsøkspersoner implantert Med Regndråpe i det ikke-dominante øyet, viste resultatene AT UVA ble forbedret med fem linjer, ukorrigert intermediær synsskarphet (UIVA) ble forbedret med 2,5 linjer og UDVA ble redusert med 1.2 linjer på ett års oppfølging.15 fra tre måneder til ett år oppnådde 93% AV pasientene UNVA på 20/25 eller bedre, 97% oppnådde UIVA på 20/32 eller bedre og 95% oppnådde UDVA på 20/40 eller bedre.15 Kikkert oversteg gjennomsnittlig UDVA 20/20 fra tre måneder til ett år.15 Elleve tilfeller krevde inlay explantations, men alle disse pasientene oppnådde en korrigert avstandssynsstyrke på 20/25 eller bedre innen tre måneder etter explant.15
Flexivue Microlens Inlays. Designet for å endre brytningsindeksen til hornhinnen, Er Flexivue Microlens (Presbia) et brytningsoptisk hornhinneinnlegg som gir avstandssyn gjennom en sentral planosone omgitt av en eller flere ringer med varierende ekstra krefter for mellomliggende og nærsyn.6,16 Flexivue Er et transparent hydrogelimplantat med en diameter på 3 mm med en åpning på 0,15 mm for å tillate flyt av næringsstoffer og overføring av oksygen.7 åpningen er omgitt av en optisk nøytral sentral sone og en brytende perifer sone som har add-krefter mellom +1.25 D Og +3.5 D i +0.25 d trinn.7 Flexivue er plassert i en femtosekund-laget hornhinnelomme på en dybde av 280µ til 300µ.2 Endringer i hornhinnen topografi er vanligvis ikke sett på grunn av dybden der innlegget er plassert.2
Flexivue Microlens mottok et» Conformité Europé » – merke, som representerer standarder for sikkerhet, helse og miljøvern oppfylt for salgbarhet i Eøs-Området, i 2009 og gjennomgår FOR TIDEN FDA kliniske studier i Usa. I en prospektiv studie av 47 emmetropiske presbyoper med En Flexivue Mikrolens satt inn i en hornhinnelomme i det ikke-dominante øyet, VAR UNVA 20/32 eller bedre i 75% av opererte øyne 12 måneder etter operasjonen, og gjennomsnittlig UDVA reduserte tre linjer fra 20/20 preoperativt til 20/50 postoperativt.7 Gjennomsnittlig binokulær UDVA ble ikke statistisk signifikant påvirket, og det ble ikke registrert postoperative komplikasjoner, samt ingen inlay explantation eller erstatning.7 pasienttilfredshet og brilleuavhengighet var høy, men 12,5% av pasientene opplevde haloer og blending på ett år.7
Gjennom en hyperprolat hornhinneform og epithelial remodeling, Skaper Raindrop Near Vision Inlays, vist her, en multifokal hornhinne. Bilder: Vance Thompson, MD
Postoperativ Behandling
Å Administrere en pasient med et innlegg postoperativt skiller seg fra å administrere EN LASIK pasient postoperativt. Helbredelsestiden er lengre, og det tar vanligvis en til tre måneder for fullstendig visuell gjenoppretting. Pasienter bør gjøres oppmerksomme på sannsynlige svingninger i syn og halo eller blending sekundært til mildt hornhinneødem i løpet av den første helbredelsesperioden. Som et resultat er det viktig å plassere dem på et bredspektret antibiotika i en uke og et aktuelt kortikosteroid avsmalnet over en tremånedersperiode. Sørg også for å sjekke intraokulært trykk ved hvert oppfølgingsbesøk, da pasienter er i fare for trykkstifter sekundært til lokal kortikosteroidbruk.
hvis det foreligger tegn på okulær overflatesykdom, bør aggressiv behandling initieres umiddelbart. Innlegget og hornhinnen må undersøkes nøye for områder med uregelmessighet, skade, epithelial innvekst, stromal betennelse og striae. En økning i kortikosteroidbehandling vil være nødvendig i tilfelle dannelse av tåke. Hyppige manifest refraksjoner bør utføres for å overvåke for hyperopiske skift eller myopiske skift som kan indikere en sentral stigning eller flattning over innlegget. Disse oppstår som et resultat av tårefilmuregelmessigheter forårsaket av okulær overflatesykdom eller hornhinnedis.
Hvordan Holder De Opp?
Hornhinneinnlegg er et relativt nytt behandlingsalternativ som konkurrerer direkte mot linsebaserte operasjoner som multifokale Ioler, imøtekommende og forbedret dybdeskarphet Ioler, og monovision-tilnærminger som LASIK eller PRK—for ikke å nevne de eksternt slitte korrigerende linsealternativene til multifokale kontaktlinser, progressive tilleggsbrilleglass og enkle lesebriller.
Fordeler med hornhinneinnlegg over tradisjonell monovisjonskorreksjon og linsebaserte operasjoner inkluderer forbedret UNVA og vedlikeholdt ELLER forbedret UIVA, samt minimal effekt på UDVA, kontrastfølsomhet og stereoacuity. Det er også færre risikoer forbundet med hornhinnen inlay kirurgi sammenlignet med linsebasert kirurgi, da hornhinnen inlay kirurgi er begrenset til hornhinnen.
Hornhinneinnlegg er ikke uten sine ulemper, som uforutsigbar sårheling og tårefilmhelse. Prosedyrene er ikke dekket av forsikring og pasienter betaler ut av lommen. Som et resultat er pasientvalg og utdanning kritisk. En pasient med mild eller tidlig katarakt vil være bedre egnet for en linsebasert kirurgi, mens en pasient som bare går inn i presbyopi, sannsynligvis er bedre egnet for en mild monovisjonskorreksjon. For at hornhinneinnlegg skal fortsette å lykkes, må det være kontinuerlige fremskritt i materialbiokompatibilitet med hornhinnen, reduserte komplikasjoner, utvidede indikasjoner utover emmetroper / lave myoper og fortsatt oppmerksomhet på forsiktig pasientvalg med forutsigbare resultater.
Dr. Schweitzer praktiserer På Vance Thompson Vision I Sioux Falls, SD, og er en adjungerende klinisk professor Ved Illinois College Of Optometry.
1. Murphy SL, Xu JQ, Kochanek KD. Dødsfall: foreløpige data for 2010. Natl Vital Stat Rep. 2012; 60: 30.
2. Greenwood M, Bafna S, Thompson V. Kirurgisk korreksjon av presbyopi: lentikulær, hornhinne og scleral tilnærminger. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(3):149-66.
3. Alarcon A, Anera RG, Villa C, Et al. Visuell kvalitet etter monovision LASIK. J Katarakt Brytning Surg. 2011; 37: 1629-35.
4. Linn S, Hoopes PC. Stereopsis hos pasienter implantert med en liten blenderåpning hornhinnen innlegg. Invester Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:1392.
5. Papadopoulos PA, Papadopoulos AP. Nåværende ledelse av presbyopi. Midtøsten Afr J Ophthalmol. 2014;21(1)10-7.
6. Binder P. Ny femtosekund laser programvare teknologi for å skape intrastromale lommer for hornhinnen inlays. ARVO. 2010;51:2868.
7. Et al. Visuelle resultater og sikkerhet av et brytende hornhinneinnlegg for presbyopi ved bruk av femtosekund laser. J Refract Surg. 2013;29: 12-8.
8. Pallikaris IG, Bouzoukis DI, Kymionis GD, et al. Visuelle resultater og sikkerhet av en liten diameter intrastromal refraktiv innlegg for hornhinnen kompensasjon av presbyopi. J Refract Surg. 2012;28:168-73.
9. AcuFocus. Kamra Innlegg. https://kamra.com/kamra-inlay/. Tilgjengelig 24.Juli 2017.
10. Ak, jell G, Strohmaier C, et al. Langsiktige resultater etter monokulær hornhinneinnlegg implantasjon for kirurgisk kompensasjon av presbyopi. J Katarakt Brytning Surg. 2015; 41: 566-75.
11. Yilmaz AV, Bayraktar S, Agca A, et al. Intrakorneal innlegg for kirurgisk korreksjon av presbyopi. J Katarakt Brytning Surg. 2008;34:1921-7.
12. Jalali S, Aus Der Au W, Shaarawy T. AcuFocus hornhinneinnlegg for å korrigere presbyopi ved hjelp av femto-LASIK. Ett års resultater fra en prospektiv kohortstudie. Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(4):360-4.
13. Garza EB, Gomez S, Chayet A, Dishler J. ett års sikkerhets-og effektresultater av et hydrogelinnlegg for å forbedre nærsynthet hos pasienter med emmetropisk presbyopi. J Refract Surg. 2013;29 (3): 166-72.
14. Lang AJ, Holliday K, Chayet A, et al. Strukturelle endringer indusert av et hornhinneformendrende innlegg, utledet fra optisk koherens tomografi og bølgefrontmålinger. Invester Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(9):154-61.
15. J. j. j., J. J. J., J. J. J., Et al. Behandling av presbyopi i emmetroper ved hjelp av et formendrende hornhinneinnlegg: ett års kliniske utfall. Oftalmologi. 2016;123:466-75.
16. Arlt E, Krall E, Moussa S, et al. Implanterbare inlay-enheter for presbyopi: beviset til dags dato. Clin Oftalmol. 2015;9:129-37.