Chilaiditi syndrom Er en av de sjeldneste tarmsykdommene, bestående av interposisjon av kolon eller tynntarm i hepato-membranrom. Det ble først dokumentert tilbake i 1865, og det presenterer et bredt spekter av gastrointestinale symptomer . Radiografisk, utseendet av tarmen i mellom høyre hemidiaphragm og leveren er betegnet Som Chilaiditi tegn. Dette skiltet ble oppkalt etter en gresk radiolog Demetrius Chilaiditi i 1910, som rapporterte tre tilfeldige tilfeller av fri luft i magen på rutinemessige røntgenstråler på mage og bryst på grunn av denne forskyvningen. Chilaiditi tegn med gastrointestinale symptomer er referert Til Som Chilaiditi syndrom .
Chilaiditi tegn er forresten funnet i 0,025% til 0,28% av brystet Og abdominal X-ray filmer og rundt 1,18% til 2,4% av abdominal computertomografi (CT) skanner. Frekvensen av tegnet som forekommer hos menn er fire ganger det for kvinner. Selv om skiltet er rapportert i aldersgruppen fem måneder til 81 år, er det tydeligere hos eldre personer hvor hendelsesraten er rundt 1% .
normalt er suspensory leddbånd i leveren, mesocolon, falciform ligament og leveren selv anatomisk plassert på en slik måte at området rundt leveren minimeres og dette begrenser interposisjon av tykktarmen. Chilaiditi syndrom kan imidlertid oppstå på grunn av ulike medfødte og oppkjøpte årsaker: medfødte faktorer inkluderer fravær av suspensory eller falciform ligaments, redundant kolon, paralytisk høyre hemidiaphragm, malposition og dolichocolon mens oppkjøpte faktorer inkluderer flere graviditeter, fedme, leverpatologier som skrumplever og atrofi, ascites, lever ptosis forårsaket av løsning av ledbånd. Andre risikofaktorer inkluderer tarmpatologier som megakolon, fravær av peritoneale vedlegg, tarmslyng, meteorisme og kolonhypermobilitet. Membranavvik som phrenic nerveskade og intratorakal trykkendringer som sett i tilfeller av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) kan også bidra til patogenesen Av Chilaiditi syndrom .
Anatomisk, Chilaiditi tegn er klassifisert som anterior eller posterior, avhengig av plasseringen av interposed tarm med hensyn til leveren. De mest berørte tarmsegmentene er hepatisk bøyning, stigende kolon og tverrgående kolon. Imidlertid rapporterte noen få tilfeller også involvering av tynntarm, enten med eller uten kolon . Klinisk Kan Chilaiditi tegn vises som en asymptomatisk anatomisk abnormitet Mens Chilaiditi syndrom kan forårsake en rekke gastrointestinale symptomer som magesmerter, anoreksi, kvalme, oppkast, oppblåsthet, forstoppelse, flatulens og henvist høyre skulder smerte på grunn av diafragmatisk irritasjon. Andre komplikasjoner som hjertearytmier, dyspnø, substernal smerte, tarmslyng og tarmobstruksjon kan kreve nødstyring . Litteratur gjennomgang avslører flere forhold som er forbundet Med Chilaiditi syndrom inkludert KOLS, medfødt hypotyreose, pneumatose cystoides intestinalis, paralytisk ileus, melanosis coli, sigmoidal eller rektal svulster, sklerodermi, mental retardasjon og psykiatriske lidelser .
på grunn av dette syndromets sjeldenhet, er det viktig for kirurger å foreta en grundig medisinsk historie og fysisk undersøkelse etterfulgt av radiografiske studier for bekreftelse Av Chilaiditi syndrom. Bortsett fra viser fri luft under membranen, funn på vanlig abdominal X-ray inkluderer ileus og impaction av avføring. Nøye inspeksjon av venstre lateral decubitus abdominal Røntgenfilm kan avsløre colonic haustra under høyre hemidiaphragm som bidrar til å skille Chilaiditi tegn, også kjent som pseudo-pneumoperitoneum, fra ekte pneumoperitoneum . Til tross for klassiske funn på magefilmer, er computertomografi (CT) skanning nå betraktet som undersøkelsen av valg. Karakteristiske radiografiske funn på CT-skanning inkluderer luft under membranen med synlig haustra, fravær av haustra-forskyvning med endringer i pasientens stilling, heving av høyre hemidiafragm og kaudal forskyvning av leveren på grunn av det interposerende tarmsegmentet, og depresjon av overlegen levermargin under venstre hemidiafragm. FRA NÅ av spiller CT-skanning en avgjørende rolle i å skille Chilaiditi syndrom fra forhold med lignende kliniske egenskaper som diafragmatisk brokk, subfreniske abscesser og pneumoperitoneum; begrenser behovet for unødvendige operasjoner .
Identifikasjon Av Chilaiditi tegn anses ekstremt viktig før visse prosedyrer. Dens anerkjennelse bidrar til å forhindre risikoen for tarmperforering under perkutane transhepatiske inngrep eller leverbiopsier, spesielt hos cirrhotiske pasienter. Studier har vist At Chilaiditi sign også kompliserer koloskopier på grunn av kontinuerlig innfanging av luft i tarmsegmentet, noe som øker intraluminalt trykk og kan til slutt føre til perforasjon. Det er imidlertid observert at administrering av karbondioksid som insufflerende middel reduserer risikoen for tarmperforasjon .
Behandling Av Chilaiditi syndrom varierer i henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet. Asymptomatiske pasienter Med Chilaiditi tegn ofte ikke krever noen intervensjon. Milde til moderate tilfeller forvaltes konservativt som innebærer sengeleie, nasogastrisk dekompresjon, intravenøse væsker, klyster, analgesi og innføring av høy fiber diett og avføring myknere. CT-skanning gjentas rutinemessig, noe som bør korrespondere med klinisk forbedring og vise oppløsning av interposisjonen. Kirurgisk behandling er reservert for pasienter som ikke reagerer på konservative tiltak eller utvikle komplikasjoner som perforasjon, tarm iskemi, cecal eller colonic tarmslyng, subfrenisk blindtarmbetennelse, og intern herniation. Kirurgiske inngrep spenner fra fiksering av tarmen til kolonreseksjon; avhengig av lengden og tilstanden til det involverte tarmsegmentet. Kolopeksi anbefales ved ukomplisert cecal tarmslyng, mens reseksjon er påbudt ved koldbrann og perforasjon. Imidlertid er kolonreseksjon den beste intervensjonen for å løse kolonvolvulus. Siden colonic volvulus har omtrent 16% risiko for gangrenutvikling, anbefales ikke koloskopisk reduksjon .