Høy Ankelforstuing (Syndesmotic Forstuing)

Av Terry Zeigler, EdD, Atc

en høy ankelforstuing er en betydelig skade og kan sidelinje en idrettsutøver mye lenger enn en typisk ankelforstuing. Ankelskader er en av de vanligste skader i idrett som utgjør ca 10% av alle akutte skader som behandles av leger. En forstuet ankel kan oppstå på den laterale siden av ankelen( mest vanlig), den mediale siden av ankelen (minst vanlig) eller kan oppstå som en syndesmotic forstuing når leddbånd mellom distal tibia og fibula er skadet, også kjent som en høy ankel forstuing.

Hva er en syndesmosis joint?

en høy ankelforstuing oppstår vanligvis i kombinasjon med mediale ligamentskader og/eller distale tibia/fibula frakturer. De er betydelige skader og kan sidelinjen en idrettsutøver mye lenger enn en typisk ankelforstuing. I underbenet/ankelen regnes den distale tibia/fibula-leddet som en syndesmosis-ledd fordi tibia og fibula holdes sammen av en interosseøs membran som strekker lengden på beinene.

denne membranen sikrer de to beinene og bidrar til å stabilisere tibia og fibula til talus som danner talokrural ledd (primær ankelleddet) også kjent som ankelleddet. Dette leddet er ansvarlig for dorsiflexion og plantarflexion (bevegelser opp og ned av foten).

den distale tibia og fibula holdes tett sammen av syndesmosis membranen, og de fremre og bakre tibiofibulære ligamentene. En syndesmotisk forstuing eller høy ankelforstuing er en skade på den distale tibiofibulære syndesmosis med mulig forstyrrelse av distale tibiofibulære ledbånd og interosseøs membran.

Syndesmosis brudd er også forbundet med bestemte typer ankelfrakturer. Distale fibula frakturer er forbundet med syndesmosis brudd 50% av tiden og er vanligvis forårsaket av ekstern rotasjon av foten / ankelen.

imidlertid involverer en viss type fibular fraktur kjent som Type c fibular frakturer nesten alltid syndesmosis skader og kan inkludere en høy fibula fraktur, en indre dårligere tibiofibular ligamentbrudd og et brudd på den interosseøse membranen. Disse typer frakturer anses ustabile og vil mest sannsynlig trenge kirurgisk inngrep for å stabilisere leddet.

Tegn og symptomer på en høy ankelforstuing

vanskeligheten med disse typer skader er at de ofte er forbundet med alvorlige laterale eller mediale ankelforstuinger eller fibulære frakturer. Men i en isolert høy ankelforstuing kan utøveren eller personen oppleve følgende symptomer:

• punkt ømhet over anterolateral tibiofibulær ledd (over lateral malleolus)
• Smerte med vektbærende
• Smerte med passiv dorsiflexion
• Smerte med passiv ekstern rotasjon
• Mild til moderat hevelse i underbenet over ankelen

hvis en syndesmotisk ankelskade mistenkes, bør utøverens underben, ankel og fot immobiliseres og utøveren transportert for umiddelbar akuttmedisinsk evaluering.

Diagnostisering av en høy ankelforstuing

fordi syndesmotic forstuinger kan være forbundet med lateral ligament skader, mediale ligament skader, og brudd i fibula, røntgen av leggen og ankelen er nødvendig. Hvis utøveren har en total syndesmosis-brudd, vil separasjon være tydelig i røntgenstrålen mellom tibia, fibula og talus.

den fryktede # highanklesprain kalles mer spesifikt en # syndesmosis skade. Dette vevet er mellom # tibia & # fibula . Symptomer ofte presentere ligner på en # anklesprain men behandling og utvinning tidsrammer vil være mye forskjellig. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

i tillegg til røntgenstråler kan idrettsmedisineren også bestille stressrøntgenstråler eller magnetisk resonansbilder (MRI). MR er et bedre diagnostisk verktøy for å se på bløtvev skader inkludert ligament og interosseous membran tårer.

hvem får en høy ankelforstuing?

forekomsten av høye ankelskader er rapportert å være så mye som 10% av alle ankelskader. Men mange ganger går de udiagnostisert fordi fokuset ofte er på skader på de mer vanlige forstuede laterale ankelbindingene.

Ankelskader forekommer ofte i idretter der raske retningsendringer kreves (f. eks. fotball, håndball) eller der idrettsutøvere må hoppe og lande i og rundt flere idrettsutøvere (rebounding i basketball, blokkering i volleyball).

Syndesmotic skader kan også oppstå i ski ulykker når foten er stabilisert i støvelen og kroppen roterer som under et fall når bindingene ikke slipper. Kraften i kroppens vridning tårer i utgangspunktet ankelbåndene. Men hvis kraften fortsetter, kan interosseus-membranen bli revet opp lengden på underbenet.

Årsaker til høy ankelforstuing

de mer alvorlige ankelskader oppstår ofte når en idrettsutøver lander på foten av en annen idrettsutøver når han vender tilbake til bakken fra et hopp. Vekten av utøveren pluss tyngdekraften kombinerer for å skape en kraft som er høyere enn strekkstyrken til ankelbåndene, ankelbenene og interosseøse membranen tåler.

de distale fremre og bakre tibiofibulære ligamentene er revet med ekstrem ekstern roterende eller tvunget dorsiflexion (tær til fremre underben) i kombinasjon med alvorlige ankelforstuinger.

hvordan kan jeg bidra til å forhindre en høy ankelforstuing?

fordi en høy ankel forstuing er en alvorlig ankelskade, hindre en syndesmotic skade kan følge de samme prinsippene som hindrer en vanlig ankelskade. Følgende kan gjøres av utøveren for å prøve å redusere forekomsten av ankelskader:

* Bruk riktige, godt tilpassede sko som passer til sporten.
* Vurdere iført en spenne for å hindre en skade eller taping / bracing ankelen for ekstra støtte etter retur til sport fra en ankelskade.

det finnes mange forskjellige typer ankelbøyler tilgjengelig og på markedet. For at en ankelbøyle skal være effektiv, bør bøylen være utstyrt med en medial og lateral støtte (sterk plast eller lignende materiale) som strekker seg opp på sidene av bøylen. Ankelbraketter laget av bare neopren eller annet mykt materiale gir ikke nok støtte for å forhindre ytterligere skader.

en annen vurdering for utøveren er å sørge for at brace passer komfortabelt inn i atletisk sko. Noen bukseseler som er stive kan ikke passe komfortabelt inn i hver atletisk sko. Utøveren bør prøve på forskjellige bukseseler for å sikre at passformen er behagelig og at spenne har ekstra mediale / laterale støtter for å hindre ytterligere skade.

behandling av høy ankelforstuing

selv om behandling av høy ankelforstuing følger de samme prinsippene som behandling av vanlig ankelforstuing, kan tidsrammen være mye lengre. Delvis syndesmosis brudd behandles med immobilisering i en walking cast eller støvel i minst to uker og lenger om nødvendig, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

i Utgangspunktet kan sportsskadebehandling ved Hjelp av Price – prinsippet-Beskyttelse, Hvile, Ising, Kompresjon, Høyde påføres en høy ankelforstuing.

Totale brudd kan kreve kirurgisk inngrep etterfulgt av støpt immobilisering i opptil åtte uker og deretter delvis vektbærende i ytterligere tre til fire uker.

etter immobilisering kan tradisjonell terapi startes med fokus på å forbedre bevegelsesområdet i ankelen etterfulgt av styrkeøvelser og nevromuskulær trening (balansetrening).

høy ankelforstuing taping

høy ankelforstuinger reagerer ekstremt godt på taping. For mer alvorlige, akutte, høyankelforstuinger, fungerer aggressiv stabilisering med stivt tape veldig bra. Med mer milde forstuinger er en enkel kinesiologi-tape teknikk veldig effektiv.

Høy ankel forstuing Bukseseler

høy ankel forstuing utvinning tid og tilbake til sport

det er viktig å forstå at fordi strukturene som er involvert i en syndesmotic forstuing kan føre til ustabilitet i den primære ankelleddet, rehabilitering og total healing ta mye lengre restitusjonstid enn en tradisjonell ankel forstuing. Dette er poenget som trenere trenger å forstå. ALLE ANKELSKADER ER IKKE DET SAMME. Gjenoppretting fra en mild ankelforstuing kan ta flere dager, mens gjenoppretting fra en alvorlig høy ankelforstuing kan ta flere måneder. I motsetning, utvinning fra en delvis syndesmosis ruptur kan ta flere måneder, mens utvinning fra en full ruptur kan ta opptil seks måneder.

målet med rehabilitering er å returnere utøveren til sport trygt. Å returnere en idrettsutøver for tidlig kan forårsake ytterligere skade på det skadede vevet. I tilfelle av en høy ankel forstuing, tilbake en idrettsutøver for tidlig kan føre til en ustabil ankel og kan forårsake slitasjegikt i leddet over tid.

fordi hver utøvers skade er unik, bør hver idrettsutøver testes funksjonelt før de slippes ut for å gå tilbake til spill i stedet for å følge et tidtabell ut av en bok. For denne type skade, kan utøveren gå tilbake til å spille etter å ha blitt løslatt av en idrettsmedisin profesjonell og etter å oppnå følgende:

• Full kraft (evne til å hoppe) av den skadede ankelen i forhold til den uskadde ankelen
• Evne til å utføre funksjonelle ferdigheter i forhold til utøverens sport
* Evne til å jogge, løpe og sprint uten smerte

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinisk Veiledning Til Idrettsskader. Menneskelig Kinetikk: Champaign, IL.

Bruker ,P. & Khan, K. (2002). Klinisk Idrettsmedisin. (2.Utg.). McGraw Hill: Australia (Engelsk).

Rouzier, P. (1999). Den Sportsmedisinske Pasientrådgiveren. SportsMed Press: oslo, norway.