Guaiac-baserte fekale okkulte blodprøver (gFOBTs) er de mest brukte testene for kolorektal kreft screening globalt, men har relativt dårlig følsomhet for å oppdage kolorektale neoplasmer. Menn har høyere prevalenser av kolorektale neoplasmer enn kvinner. I tilfelle et positivt gfobt-resultat henvises deltakerne til koloskopi, uavhengig av kjønn. For å vurdere ytelsen til gFOBT i rutinemessig screeningpraksis, vurderte vi alder og kjønnsspesifikke prevalenser (aldersgrupper: 55-59, 60-64, 65-69 og 70-74) av kolorektale neoplasmer hos 182 956 kvinner og menn som gjennomgår koloskopi for primær screening og hos 20 884 kvinner og menn som gjennomgår koloskopi for å følge opp en positiv gFOBT I Bayern, Tyskland, i 2007-2009. Vi gjennomførte modellberegninger for å estimere prevalenser blant gfobt negative individer. Analoge modellberegninger ble utført for kvinner og menn testet positivt eller negativt med fekale immunokjemiske tester. I alle aldersgrupper (55-59, 60-64, 65-69 og 70-74 år) hadde menn som gjennomgikk koloskopi for primær screening vesentlig høyere prevalenser av kolorektale neoplasmer og i hovedsak de samme prevalensene av avanserte kolorektale neoplasmer sammenlignet med kvinner som gjennomgikk koloskopi for å følge opp en positiv gFOBT. Modellberegninger tyder på at menn med negativ gFOBT også har vesentlig høyere prevalenser av kolorektale neoplasmer enn gFOBT positive kvinner i hver aldersgruppe. Modellberegninger indikerer videre at det ikke oppstår et slikt sexparadokson, og en mye klarere risikostratifisering kan oppnås med fekale immunokjemiske tester. Våre funn understreker behovet for å gå videre fra og overvinne mangler av gFOBT-basert kolorektal kreft screening.