BALTIMORE-DET er ikke ofte du betaler noen for å skade hjernen din.
Men Tim Dobbyn, en forfatter, vil ha et lite hull brent i hjernen for å se om det kan hjelpe den konstante paresen som har gjort det vanskelig for ham å jobbe, lage mat og til og med å drikke et glass vann uten å bruke begge hender.
«det gjør folk ekstremt nervøse for å se meg på kjøkkenet,» sa Dobbyn, 60.
På en snørik januardag sitter Dobbyn i et intervensjonsradiologilaboratorium ved University Of Maryland Medical Center, med en komplisert hoderamme skrudd fast på skallen.
tremorene begynte da Dobbyn var 9 år gammel, og har blitt stadig verre. Lei av å være ute av stand til å drikke vin uten å true teppet, eller å spise på en buffet uten panikk hans barn, Dobbyn er i ferd med å ha en nylig godkjent behandling kalt fokusert ultralyd thalamotomy.
«Vi brenner faktisk et hull i hjernen,» sier Dr. Howard Eisenberg, professor i nevrokirurgi ved University Of Maryland School Of Medicine.
en stråle inn i hjernen
Ultralyd Er vanligvis en godartet prosess, brukes til bilde utvikle babyer i mors liv, eller for å lete etter bryst svulster etter en mistenkelig utseende x-ray. Men disse bildebehandlingsmetodene bruker en enkelt diffus stråle.
Fokusert ultralyd sender så mange som 1000 nøyaktig målrettede bjelker som konvergerer på et enkelt punkt. Additiv effekter kan varme og selv ødelegge vev.
» Hva vil du mest gjøre?»Dr. Eisenberg spør.Dobbyn svarer umiddelbart: «å drikke uten å måtte bruke begge hender.»
ved å sende hver stråle fra en annen retning, er det mulig å komme dypt inn i kroppen uten å skade bein, vev eller nerver som ligger i veien. I Dobbyns tilfelle er målet et lite område av vev om størrelsen på en blyantvisker dypt i en hjernegruppe kjent som thalamus.
håpet er at å ødelegge litt hjernevev vil stoppe den essensielle tremor I Dobbyns venstre hånd og arm. Den venstrehendte Dobbyn, som er forfatter, har lagt merke til tremor blir stadig verre, forstyrrer hans evne til å skrive, bruke en mus eller pusse tennene.
» Hva vil du mest gjøre?»Eisenberg spør, da han passer rammen på Dobbyns hode .
Dobbyn svarer umiddelbart: «Å drikke uten å måtte bruke begge hender.»
Essensiell tremor påvirker hvor som helst mellom 5 Og 10 millioner Amerikanere. Det er den vanligste bevegelsesforstyrrelsen, og det er for det meste genetisk opprinnelse. Kanskje den mest kjente essential tremor pasienten var skuespiller Katharine Hepburn.
Legemidler som betablokkere hjelper-for en stund. De hjalp Dobbyn i årevis, men tremor overgikk stoffets evne til å roe bevegelsen.
Dyp hjernestimulering kan også hjelpe, men krever kutting. Food And Drug Administration godkjenning for ikke-invasiv fokusert ultralyd kom etter Eisenberg og kolleger testet 76 pasienter og fant intervensjonen betydelig redusert deres risting.
«gjennomsnittlig score for håndskjelv forbedret med 47 prosent på tre måneder,» skrev de i en rapport publisert I New England Journal of Medicine.
Dobbyn vil bli plassert i en magnetisk resonans imaging maskin for prosedyren, som kan vare to timer eller lenger. Hele apparatet inneholder EN MR og den fokuserte ultralydsenheten, laget av Et Israelsk selskap Kalt Insightec. DET ble godkjent AV FDA for å behandle essensiell tremor i 2016.
hodet må holdes helt stille-dermed rammen. «Vi må plassere hodet veldig nøyaktig,» Sa Eisenberg.
MR vil hjelpe laget til å se Dobbyns hjerne når de sender ultralydstrålene. Mri kan registrere vevstemperatur, og bjelkene skal varme hjernevævet, ta det fra en normal 98,6 F til et mål på 130 til 140 grader.
I den første av en serie tester skriver Dobbyn på et ark, og prøver å spore en spiral. Hans forsøk er så wobbly at det ser ut som tilfeldig skrible.
behandlingsprosessen begynner
prosedyren tar et stort lag, utstyret krever omfattende opplæring, og det er liten feilmargin. I kontrollrommet er: Eisenberg; klinisk forskningsleder Charlene Aldrich; neurobiolog Dr. Paul Fishman; MR-teknikere Leonard Valentine og Andy Hebel; Og Nate Kelm, en representant For Insightec. Sykepleier Pam Janocha klokker Dobbyn vitale tegn.
først vil laget varme hjernevævet litt. Oppvarming av hjerneceller vil påvirke funksjonen midlertidig, og teamet vil vite om de er på rett sted. Dobbyn kan fortelle dem hva han føler, og de kan justere tilsvarende.
«Vi må sørge for at han har normal følelse i hånden,» Fishman sa. «Vi gjør en hjerneskade.»
de doserer og kontrollerer; dose og kontrollerer.
i hjernens layout styres kroppsdeler nærmere kjernen av klynger av nevroner nærmere hjernens midtlinje, mens ytre deler, som føtter og hånd, korrelerer med nevroner lenger unna.
» de tre viktigste tingene i nevrologi er akkurat som de tre viktigste tingene i fast eiendom: plassering, plassering, plassering, » Sa Fishman.
Etter en av de første pulser av ultralyd, Føler Dobbyn en følelse i hånden. De zapper ham igjen. Etter en annen runde føler Dobbyn noe på tungen. En vanlig bivirkning er en type nummenhet eller prikking.
» Det er som når du tester et 9-volts batteri med tungen din,» sa han.
Fishman og Eisenberg tilbake fra det området.
de tre viktigste tingene i nevrologi er akkurat som de tre viktigste tingene i fast eiendom: plassering, plassering, plassering.
Etter hver zap blir Dobbyn trukket ut AV MR, avhørt og ofte bedt om å skrive på papiret igjen. Hvert papir er hengt på veggen, som en grunnskole elevs kunstverk. Skribleriene blir stadig penere.
enhver uønsket kribling bør forsvinne raskt. Det er ikke før vevet er intensivt oppvarmet at effektene er permanente. Det er risiko-målområdet er svært nær områder som kan skade Dobbyns følelse, styrke eller balanse.
en time inn, tremorene er tydelig avtagende.
nøkkelen er å varme hjernevævet til en høy nok temperatur for lenge nok. Når lagmedlemmene er sikre på at de har rett sted, kan de sende inn en mer intens blast av ultralyd og permanent drepe hjernevævet.
Håp for pasienter med hjerneforhold
Eisenberg og Fishman vil prøve Denne tilnærmingen for å behandle en rekke hjerneforhold, inkludert Parkinsons. som med essensiell tremor kan dyp hjernestimulering hjelpe tremorene og de andre effektene Av Parkinsons, noe som påvirker ca 1 million Amerikanere.
håpet er at fokusert ultralyd kan også. Mens noen leger kanskje vil at den skal behandle vanskelige å nå hjernesvulster, Sier Fishman Det ikke er trygt. «Hjernesvulster er fylt med unormale blodkar,» Sa Fishman. Behandling kan forårsake dødelig blødning.
men den fokuserte ultralydet kan brukes til å åpne blod-hjernebarrieren, og hjelper kjemoterapi lettere å nå en svulst, sa han.
Andre grupper prøver forskjellige tilnærminger for å komme inn i hjernen uten å skade sunt vev. Et team på MIT har funnet ut hvordan man sender elektriske signaler inn i hjernen ved å bruke bølgeinterferens for å få den nøyaktige frekvensen de vil ha til et bestemt mål.
To timer I, Dobbyns munn er tørr og han har hodepine. Hvor tett eller porøs skallen er, påvirker hvor godt bjelkene kan komme gjennom og Dobbyns skalle absorberer ultralydstrålene mer enn det som er optimalt.
«skallen hans absorberer mer energi,» Sier Hebel. Det gjør skallen varme opp, så de venter 10-12 minutter i mellom zaps.
De har nå gjort alt de kan gjøre trygt og Dobbyn blir trukket ut AV MR. Han er woozy og trenger hjelp stående, men stemmen hans er sterk. Venstre hånd er stødig.
han drikker litt vann, enhånds, fra en flaske. «Det var oppsiktsvekkende,» Sa Dobbyn.
han holder opp vannflasken og bølger på sin kone når hun kommer inn i utvinningsrommet.
«forskjellen mellom de to sidene er ekstraordinær,» sa Dobbyns kone, Sheila.
Dobbyn vil gå hjem om noen timer. Det vil ta uker å vite om behandlingen har hatt en langvarig fordel, eller dvelende dårlige bivirkninger.
et skummelt par dager, så ‘rock steady’
Noen dager senere Er Dobbyns venstre hånd stabil, men han har noen problemer.
» min ganggang er ganske av, men forbedrer seg med aktivitet. Både min venstre arm og venstre ben er tilbøyelige til å gjøre ganske ekstreme bevegelser, antatt å være et resultat av at muskler ikke lenger motsetter seg hverandre for å redusere tremor,» sa han.
I flere dager bekymrer han seg om han noen gang vil gå normalt igjen. I den første 24-timen faller han to ganger og hans venstre ben spenner. Fordi behandlingen og sanntidstesten er ferdig mens pasienten er utsatt, er det ikke lett å sjekke og se om beina blir påvirket.
ikke bare var behandlingen grusom og skremmende, Men Dobbyn har betalt for det ut av lommen. Selv om enheten ER FDA-godkjent, betaler helseforsikringsselskaper ikke for det ennå. Det koster Dobbyn $ 25.000 å få en side av kroppen behandlet, og det er ingen refusjon hvis effektene slites av eller hvis bivirkningene blir permanente.
Fem dager etter halter Dobbyn fortsatt. Men Av Jan. 28 -11 dager etter behandling-Dobbyn går i moderat tempo og føler seg tryggere.
» min manøvrerbarhet rundt huset er sterkt forbedret,» sa han. «Jeg føler ikke lenger at jeg bare handlet en funksjonshemming for en annen.»
han kan holde et vinglass ved stammen og nippe trygt.
«venstre hånd er bare rock stødig,» Sa Dobbyn.
forbedringen er så dyp at han sliter med å forene en jevn venstre hånd med sin fortsatt skjelvende høyre hånd. Behandlingen påvirket bare en side av hjernen, og dermed bare en side av kroppen.
Av Jan. 31, Dobbyn sa han er «en veldig glad camper» og går normalt.
en uke senere holder forbedringene.
«Ingen problemer med å sykle, og jeg kan trygt kjøre stavskift, så jeg har god venstre fotkobling,» rapporterte Dobbyn. «Ingen tegn til skjelving i min venstre hånd. Bemerkelsesverdig.»