OB-GYN CMU

Behandling Av Unormal Cytologi

Behandling av Unormal Cervikal Cytologi

ศ. น.พ. Jatupol srisomboon

innledning

vedlikehold kvinner med Unormal Celleprøve

retningslinjer for pleie av kvinner med Unormal Celleprøve i Dette Kapittelet. Å referere til anbefalingene Fra Association of neck… Society For Colposcopy Og Cervical Patologi (ASCCP)(1), som er et møte av eksperter i vedlikehold av livmorhalskreft fra hele verden nummer 146 personer fra 29 Organisatorisk veiledning AV ASCCP er avhengig av informasjonen klinisk manifestert (evidensbasert medisin) i møte konsensus for å oppsummere retningslinjene for riktig omsorg

1. Abnormaliteter av squamous celler inkluderer

1.1 Atypiske plateepitelceller (ASC) er delt inn i 2 typer:

-av ubestemt betydning referert til som «ASC – US»

-kan ikke utelukke HSIL referert til som «ASC-H»

1.2 Lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon referert til som «LSIL» inkluderer HPV-infeksjon og mild dysplasi eller CIN1

1.3 høygradig plateepitelial lesjon referert til som «HSIL» inkluderer moderat dysplasi, alvorlig dysplasi og carcinoma in situ (CIS) eller CIN2 og CIN3

1,4 Plateepitelkarsinom

2. Abnormaliteter av kjertelceller inkluderer

2.1 Atypiske kjertelceller (AGC) identifisert som unormale endocervikale celler eller endometrieceller, eller kan spesifisere typen kjertelceller (ikke ellers spesifisert) referert til som «AGC NOS»

2.2 Atypiske kjertelceller, favorisere neoplasi referert til som «AGC-FN» for å indikere at er atypiske endocervikale celler, eller kan angi hvilken type kjertelceller.

2,3 Adenokarsinom in situ (AIS) i endocervix

2,4 Adenokarsinom identifisert som endocervikal, endometrisk eller ikke spesifisert på annen måte

tabell 1. Sveiset avansert sykdom og kreft i resultatene, Pap smøre unormale typer(1,3)

Pap smear	sveiset avansert sykdom ( % )	kreft ( % )
ASCUS ASC-H AGC-NOS LSIL HSIL AIS SCCA	10-15* 25-95*

*mean sveiset avansert sykdom (patologi, CIN2,3, AIS ) og kreft

formålet med undersøkelsen med kolposkopi

formålet med undersøkelsen med kolposkopi hos kvinner hvis Pap smear er unormal, det er 3 grunner.

1. For å sjekke separat at ingen livmorhalskreft hadde avansert stadium

Atypiske Plateepitelceller (ASC)

1. Atypisk squamous celle av ubestemt betydning (ASC-US )

2. Atypisk plateepitelcelle kan ikke utelukke HSIL (ASC-H)

vedlikehold kvinner Som Cytologi ASC-US

vedlikehold kvinner Som Cytologi ASC-US

vedlikehold det er 3 måter

2. Undersøkelse med kolposkopi (kart 2)

3. Påvisning av infeksjon med HØYRISIKO HPV (HPV-testing) (figur 1)

figur 1: tilnærming til omsorg, resultatene Av Cytologi ASC-US

Sitemap 2 : Retningslinjer for omsorg for kvinner Hvis Cytologi ASC-US ved undersøkelse med kolposkopi.

påvisning av infeksjon med høyrisiko HPV for resultatene Av Cytologi, ASC-US, er det populært å gjøre i institusjonene som er klare til undersøkelse Som, hvis du holder en celleprøve i en væske til diagnostisk Cytologi (væskebasert cytologi) kan deretter bringe prøven, påvisning AV HPV uten å måtte ringe pasienten, sjekk igjen kalt «refleks HPV DNA-testing» noen institusjoner screening av både væskebasert cytologi OG HPV DNA-test på samme tid.

vedlikehold kvinner teen Som Cytologi ASC-US

hvis resultatene Av Celleprøve

– regelmessig screening i henhold innenfor normal

– uvanlig, men mindre alvorlig HSIL å gjenta eksamen ved 24 måneder telle fra sjekken først hvis resultatet er normalt til

Screening av begrepet normal, hvis unormale resultater ER ASC-US eller mer alvorlig enn, sjekk med

kolposkopi

– uvanlig SOM HSIL eller mer alvorlig enn, sjekk med kolposkopi

vedlikehold postmenopausale kvinner Som Cytologi ASC-US

omsorg for kvinner MED HIV, noe Som resulterer Cytologi ASC-US

omsorg for gravide kvinner Som Cytologi ASC-US

vedlikehold kvinner Som Cytologi, ASC-H

Sitemap 4 : Retningslinjer for omsorg for kvinner Som Cytologi, ASC-H

retningslinjer for omsorg for kvinner Hvis Cytologi LSIL

betydning

vedlikehold

anbefales til kvinner slik ved undersøkelse med kolposkopi. Care etter det skjedde(1)

1. Oppdagede lesjoner

2. Hyggelig undersøkelse med kolposkopi

hvis den mottatte screening Med Cytologi, i forbindelse med påvisning av INFEKSJON MED HR-HPV, Så resultatene Av Cytologi som LSIL, og resultatene av påvisning av infeksjon MED HR-HPV negativ omsorg ved overvåking MED HPV-testing på 12 måneder. Eller gjør En celleprøve, gjentatt på 6 og 12 måneder kan være akseptabelt hvis resultatet er en vanlig Celleprøve test ELLER HPV testing negativ screening, som vanlig, med Celleprøve, hvis resultatene Celleprøve unormal FRA ASC-US eller HPV testing positiv tilrådelig å sjekke med kolposkopi høyt Sitemap 5

Sitemap 5 : Retningslinjer for omsorg for kvinner Som Cytologi LSIL

kvinner Som Cytologi LSIL om resultatene av undersøkelsen med kolposkopi er tilfredsstillende (tilfredsstillende) eller ikke tilfredsstillende (utilfredsstillende), men hvis resultatene gjør biopsi er ikke funnet lesjoner CIN2, 3, AIS, eller kreft. Kan overvåkes av

1. For Å gjøre En celleprøve, gjentas på 6 og 12 måneder

– hvis resultatene er normale, 2 ganger til screening med En Celleprøve hvert 1 år

– hvis unormale resultater ER ASC-US ELLER mer alvorlig enn, sjekk med kolposkopi

2. Påvisning av infeksjon MED HR – HPV ved 12 måneder

– hvis negativ til screening med Celleprøve hvert 1. år

– hvis positiv, sjekk med kolposkopi neste

hvis resultatene gjør biopsi er CIN gi omsorg i henhold til alvorlighetsgraden av lesjonene Eller for å gjøre en anheng skade slimhinnen(ablativ terapi)hos kvinner Som Cytologi LSIL også ingen biopsi bekreftet lesjoner, CIN, og heller ingen tilfeldig inspeksjon av innsiden av livmorhalsen (endocervikal prøvetaking )

postmenopausale kvinner med Cytologi LSIL

retningslinjer for vedlikehold 3 er

1. Undersøkelse med kolposkopi hvis ikke oppdaget lesjoner å overvåke Med Pap smear

12 måneder

2. Påvisning av INFEKSJON MED HR-HPV

– hvis positiv, sjekk med kolposkopi

– hvis negativ, sjekk oppfølging Med Celleprøve på 12 måneder

3. Pap smøre gjentas på 6 og 12 måneder hvis unormale resultater større ENN ELLER lik ASC-US

sjekk med kolposkopi neste, hvis resultatene Pap smøre normal 2 ganger til screening av begrepet

normal

vedlikehold kvinner ungdoms fruktbar cytologisk LSIL

omsorg for gravide Kvinner Med Cytologi LSIL

retningslinjer for pleie av kvinner med cytologisk HSIL

betydning

vedlikehold

1. Undersøkelse med kolposkopi, etterfulgt av å kutte livmorhalsen med løkkekraft kalt «sjekker og

cut» eller «se og behandle» tilnærming, dette anbefales ikke hos kvinner, ungdom og gravide

Sitemap 6 : Retningslinjer for omsorg for kvinner som cytologisk HSIL

pleie av gravide kvinner som cytologisk HSIL

care kvinner ungdoms fruktbar cytologisk HSIL

1. Oppfølging med kolposkopi og Pap smear hver 6. måned i 2 år

– hvis testresultatprotokoll kolposkopi kan se transformasjonssonen var alle ingen lesjoner, og resultatene endocervikal prøvetaking, kan normal overvåkes med kolposkopi og Pap smear hver 6. måned hvis fullt 1 År. preget av lesjoner i nakken, er kolposkopi fortsatt sveiset avansert sykdom eller resultatene Av Cytologi er fortsatt HSIL anbefales å gjøre diagnostisk excision.

– hvis effekten biopsi SOM CIN2, 3. gi omsorg i henhold til retningslinjene for behandling av CIN

2. Anbefalt å gjøre i tilfelle

– resultater av cytologisk HSIL vedvarer lenger enn 2 år av de uoppdagede lesjoner CIN2, 3

– resultatene av undersøkelsen med kolposkopi er ikke synlige lesjoner eller transformasjon sone og / eller endocervikal prøvetaking Cin, på alle nivåer,

retningslinjer for pleie av kvinner som cytologisk AGC og AIS

viktighet

vedlikehold

hvis resultatene Av Celleprøve som atypiske endometrieceller anbefalt omsorg ved å gjøre endometriet prøvetaking eller fraksjon utskrapning Kanskje sjekke med en kolposkopi med eller vet du resultater av endometriet sampling, men hvis normal endometrium anbefales at du sjekker med kolposkopi

ikke anbefalt å opprettholde resultatene av cytologisk AGC og AIS ved screening med HPV DNA-testing alene. Eller følg Med Pap smear med jevne mellomrom fordi pasienten har høy risiko for å få høygradige lesjoner og kreft

overvåking

kvinner Med Cytologi, atypiske endocervikale celler, atypiske endometrieceller og AGC nos hvis ikke påvist lesjoner CIN og glandular neoplasi Fra undersøkelsen med kolposkopi for å overvåke ved å gjøre En Pap smøre hver 6 måneder (figur 7). hvis effekten vanligvis er 4 ganger, kan den komme til screeningen, i henhold til normal fase, men hvis det oppdages lesjoner, gir omsorg i henhold til alvorlighetsgraden av lesjoner

Hvis det ikke oppdages kreft hos kvinner hvis cytologi atypiske endocervikale eller atypiske kjertelceller «favoriserer neoplasi» eller Resultatene av Cytologi er endocervikale AIS anbefaler å gjøre diagnostisk excision (figur 8) Bør velge en kirurgisk metode som kan vurdere lesjonene på kanten av et stykke kjøtt og gjort endocervical prøvetaking for å vurdere lesjonene kan være på den øvre delen av endocervix med

abnormaliteter av kjertelceller, andre

oppdaget godartede kjertelceller I Celleprøve Kvinner kutte livmoren ut, deretter gjøre klassifisert som godartede cellulære endringer, eller tilsvarende, i dette tilfellet, bør ikke tolke resultatene SOM AGC(1)

oppdaget godartede endometrieceller I Celleprøve av postmenopausale kvinner før overgangsalderen. sjelden funnet at på grunn av patologi av endometrium oppdaget Endometrial stromal celler eller histiocytter På Celleprøve av flertallet, så er det ingen klinisk betydning(1)

Sitemap 7: retningslinjer for omsorg for kvinner som cytologisk AGC NOS

figur 8: Retningslinjer for omsorg for kvinner som har cytologisk AGC-FN eller AIS

1. repetisjonene(gjenta screening) i tilfelle av prøvecellen er ikke nok, kan ikke evaluere cytologisk
2. screening periodisk (tilbakekalling for periodisk screening) i tilfelle Resultatene Av Cytologi normal Ikke funnet kreftceller
3. behandling (treat) ved påviste infeksjoner, bakterier, sopp eller parasitter
4. tester gjentas hver 6. måned (gjenta screening hver 6. måned) i Tilfelle Resultatene Av Cytologi som ASC-US og LSIL

– Hvis resultatene Av Cytologi normal 2 ganger til screening for alle 12 måneder (NIVÅ A II)

-Hvis resultatene Av Cytologi ER ASC-US eller mer alvorlig enn å sende undersøkelse med kolposkopi (Nivå a I)

1. videresending til undersøkelse med kolposkopi (se kolposkopi) dersom resultatene Av Cytologi er

– ASC-US eller LSIL effekt for å oppdage HØYRISIKO HPV DNA positiv ELLER i en rapport som har stor sjanse for ikke å komme tilbake sporbar etter avtale (NIVÅ AI)

-, ASC-H, HSIL, plateepitelkarsinom, AGC, AIS og adenokarsinom

faktorer som bør vurderes i omsorgen for kvinner med Unormal Celleprøve

tabell 4. LESJONER CIN2,3 OG AIS, og kreft ble påvist HOS PASIENTER med unormal Celleprøve På Maharaj Nakorn Chiang Mai hospital

Celleprøve (tall)	Celleprøve (tall)	kreft
ASCUS(208)(15)	21 %	2 %
ASC-H(85)(16)	56 %	9 %
LSIL(220)(17)	36 %	5 %
HSIL(681)(18)	74 %	%
SCCA(48)(19)	65 %	33 %
AGC(63) (20)	13%	3%

SCCA = Plateepitelkarsinom

sammendrag

vedlikeholdsresultater cytologiske cervical lidelser det er 4 måter

1. Oppfølging ved å gjøre En celleprøve hver 6. måned vurderes i saken, er Resultatene Celleprøve

-ASC – US

– AGC NOS ved resultatene av undersøkelsen med kolposkopi ingen lesjoner

2. Påvisning av infeksjon med HØY RISIKO HPV (HPV DNA-testing) kan vurdere å gjøre i tilfelle er resultatene av Pap smear

-ASC-US, hvis ikke funnet, infeksjoner, høy risiko HPV kan påvises etter Med En Pap smear hvis funnet infisert, høy risiko HPV, sjekk med kolposkopi

– LSIL hvis ingen infeksjon høy risiko HPV kan overvåke Med Pap smear Men, hvis oppdaget infeksjonen høyrisiko HPV må sjekke med kolposkopi

3. Undersøkelse med kolposkopi gjort i tilfelle resultatene Celleprøve er

-, ASC-H, LSIL, HSIL, & plateepitelkarsinom

– AGC NOS, AGC-FN, AIS, & adenokarsinom

referanse

1. Wright Tc, Jr., Massad Ls, dunton cj, spitzer m, Wilkinson ej, solomon d. 2006 konsensus retningslinjer for behandling av kvinner med unormal livmorhalskreft screening tester. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 346-55.
2. Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O ‘ Connor D, Prey M, Et al. 2001 Bethesda-systemet: terminologi for rapportering av resultater av cervikal cytologi. JAMA 2002; 287: 2114-9.
3. Wright TC Jr., Cox JT, Massad LS, Twiggs LB, Wilkinson EJ. 2001 konsensusretningslinjer for behandling av kvinner med cervikale cytologiske abnormiteter. JAMA 2002; 287: 2120-9.
4. Jones BA, Novis DA. Oppfølging av unormal gynekologisk cytologi: En College Of American Patologer Q-prober studie av 16132 tilfeller fra 306 laboratorier. Arch Pathol Lab Med 2000; 124: 665-71.
5. Resultater av en randomisert studie på styring av cytologi tolkninger av atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 1383-92.
6. Guido R, Schiffman M, Solomon D, Burke L. Postcolposcopy styringsstrategier for kvinner referert med lavgradige squamous intraepitelial lesjoner eller humant papillomavirus DNA-positive atypiske squamous celler av ubestemt betydning: en toårig prospektiv studie. Am J Obstet Gynecol 2003 ;188: 1401-5.
7. Cox JT, Schiffman M, Solomon D. Prospektiv oppfølging antyder lignende risiko for påfølgende cervikal intraepitelial neoplasi grad 2 eller 3 blant kvinner med cervikal intraepitelial neoplasi grad 1 eller negativ kolposkopi og rettet biopsi. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 1406-12.
8. Arbyn M, Buntinx F, Van Rm, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Dillner J. Virologisk versus cytologisk triage av kvinner med tvetydige Celleprøver: en meta-analyse av nøyaktigheten for å oppdage høyverdig intraepitelial neoplasi. J Natl Kreft Inst 2004;96: 280-93.
9. Arbyn M, Paraskevaidis E, Martin-Hirsch P, Prendiville W, Dillner J. Klinisk nytte AV HPV-DNA-deteksjon: triage av mindre cervikale lesjoner, oppfølging av kvinner behandlet for høyverdig CIN: en oppdatering av samlet bevis. Gynecol Oncol 2005; 99: S7-11.
10. Bruner KS, Davey dd. ASC-US og HPV-testing hos kvinner i alderen 40 år og eldre. Diagn Cytopathol 2004;31:358-61.
11. Massad LS, Schneider MF, Watts DH, Strickler HD, Melnick S, Palefsky J, Et al. HPV-testing for triage AV HIV-infiserte kvinner med papanicolaou-smører leses som atypiske squamousceller av usikker betydning. J Kvinners Helse 2004 ;13: 147-53.
12. Kirby TIL, Allen MEG, Alvarez RD, Hoesley CJ, Huh WK. Høyrisiko humant papillomavirus og cervikal intraepitelial neoplasi ved tidspunkt for atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning cytologiske resultater i en populasjon med humant immunsviktvirus. J Lav Genit Skrift Dis 2004; 8: 298-03.
13. Sherman MEG, Solomon D, Schiffman M. Kvalifisering AV ASCUS. En sammenligning av equivocal lsil og equivocal hsil cervikal cytologi i ASCUS Lsil Triage Studien. Er J Clin Pathol 2001;116:386-94.
14. Underkomiteen kreft, reproduktive organer, kvinner og Underkomiteen for faglige standarder.Retningslinjer for omsorg for kvinner, ifølge resultatene av screening for livmorhalskreft Ved Cytologi.สูตินรีแพทย์สัมพันธ์ 2549;15(5):20-3.
15. Kantathavorn N, Kietpeerakool C, Suprasert P, Srisomboon J, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, Siriaungkul S. Klinisk relevans av atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning ved 2001 bethesda-systemet: erfaring fra en høy forekomst av livmorhalskreft. Asiatiske Pac J Kreft Prev. 2008 ;9(4):785-8.
16. Kietpeerakool C, Srisomboon J, Tantipalakorn, Suprasert P, Khunamornpong S, Nimmanhaeminda K, et al. Underliggende patologi hos kvinner med atypiske plateepitelceller, kan ikke utelukke høyverdig plateepitel intraepitelial lesjon (ASC – H) utstryk i et område med høy forekomst av livmorhalskreft. J Obstet Gynekologisk Undersøkelse 2008; 34: 204-9.
17. Phongnarisorn C , Srisomboon J, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, Suprasert P, Charoenkwan K, Et al. Kvinner i en region med høy forekomst av livmorhalskreft garanterer umiddelbar kolposkopi for lavgradig squamous intraepitelial lesjon på cervical cytologi. Int J Gynecol Kreft 2006; 16: 1565-8.
18. Kantathavorn N, Phongnarisorn C. Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S, et al. Nordlige Thailandske kvinner med høyverdig squamous intraepitelial lesjon på cervical cytologi har høy prevalens av underliggende invasivt karsinom. Asiatisk Pacific J Kreft Prev 2007; 7: 477-9.
19. Charoenkwan K, Srisomboon J, Suprasert P, Siriaunkgul S, Khunamornpong S. Histopatologiske utfall av kvinner med plateepitelkarsinom på cervikal cytologi. Asiatisk Pacific J Kreft Prev 2006; 7; 383-6.
20. Sawangsang P, Sae-teng C, Khunamornpong S ,Srisomboon J, Kietpeerakool C . Klinisk betydning av atypiske glandulære celler på Pap smears: Erfaring Fra en region med høy forekomst av livmorhalskreft. J Obstet Gynekol Res (i pressen ).
21. Suwankanta N, Kietpeerakool C, Srisomboon J, Khunamornpong S, Siriaunkgul S. Underliggende histopatologi HOS HIV-infiserte kvinner med plateepitelavvik på cervikal cytologi. Asiatiske Pac J Kreft Prev. 2008 ;9(3):441-4.
22. Kiatiyosnusorn R, Suprasert S, srisomboon J, Siriaree S, Khunamornpong S, Kietpeerakool C. Higk-grade histologiske lesjoner hos kvinner med lavgradig plateepitel intraepitelial lesjon cytologi fra En Region I Thailand med høy forekomst av livmorhalskreft. Int J Gynaecol Obstet 2010; 110 (2); 133-6.