Diskusjon
casestudien fremhever en pasient MED CH som responderer på behandling. Evaluering avslørte en supra – og intrasellar arachnoid cyste med masseffekt på tilstøtende strukturer. Pasienten tilfredsstilte den reviderte International Classification Of Headache Disorders criteria FOR CH (Headache Subcommittee of The International Headache Society 2004).
Selv om vi ikke kan utelukke en utilsiktet komorbiditet, etter vår mening, co-forekomst AV EN AC med mass effect med ensidig hodepine, i en hittil hodepine-fri mann, peker mot det faktum at I dette tilfellet CH ble forårsaket eller utløst AV AC. Hodepineangrepene løste seg helt etter operasjonen, og pasienten forblir også hodepinefri ved oppfølgingen.
responsen av hodepine til sumatriptan og andre typiske ch-medisiner utelukker ikke en sekundær form. Symptomatisk CHs som reagerer på denne terapien er beskrevet (Testa et al. 2008; Ad Hoc-Komiteen For Klassifisering Av Hodepine 1962). Assosierte kraniale lesjoner som svulster har blitt rapportert hos CH-pasienter, og anfallene kan være klinisk uutslettelige fra den primære formen (Ad Hoc Committee on Classification Of Headache 1962; Favier et al. 2007).
patofysiologien TIL CH er ikke kjent. Den mest aksepterte teorien er at primær CH er preget av hypotalamus aktivering med sekundær aktivering av trigeminal-autonome refleks, sannsynligvis av en trigeminal-hypothalamus bane (Cittadini & Matharu 2009).
AC utvikle innenfor arachnoid membran på grunn av splitting eller duplisering av denne membranen (Westermaier et al. 2012). MANGE AC er asymptomatiske. Hodepine er relatert TIL AC som gir økt intrakranielt trykk (ICP) og kombineres ofte med andre symptomer på økt ICP (Olesen et al. 2006). De kliniske symptomene bestemmes av plasseringen av cysten (Westermaier et al. 2012).
de fleste tilfeller av symptomatisk CH rapportert har hatt sellar / parasellar abnormitet så vel som i dette tilfellet. De sympatiske, parasympatiske og sensoriske fibrene i trigeminusnerven samles som en plexus i sinus cavernosus / hypofyseal regionen. Dermed synes nerver i denne regionen å være av betydning for å produsere symptomer PÅ CH (Olesen et al. 2006).
den eksakte patofysiologien i DETTE CH-tilfellet er ukjent, og man kan bare spekulere om en intermitterende forhøyning AV ICP kan utløse eller forårsake en forstyrret lokal nervefunksjon i sinus cavernosus / hypofysen. (Wilbrink et al. 2009) foreslår at en strukturell lesjon kan forårsake autonom ubalanse, noe som resulterer i periodiske svingninger i aktiviteten til det autonome nervesystemet, som til slutt fører til en angrepsmessig presentasjon av symptomene. Forskjeller i den enkelte terskel for å utløse de parasympatiske trigeminale reflekser kan også spille en rolle (Straube et al. 2007).
(Mainardi et al. 2010) funnet i sin gjennomgang (tilfeller publisert fra 1975 til 2008) av 76 pasienter som vaskulære patologier, f. eks. intrakranielle aneurismer og durale fistler var den første årsaken til sekundær CH, etterfulgt av svulster. Den hyppigste tumorpatologien var hypofyseadenomer (prolactinomer), etterfulgt av meningiomer og karsinomer i paranasale strukturer. INGEN AC ble funnet.
Det Er Gjort Forsøk på å definere røde flagg som indikerer en sekundær årsak når klyngelignende hodepine vises for første gang (Mainardi et al. 2010). Sammenlignet med primær CH, presenterer sekundær CH i en eldre alder (ca 42 y). En sen debut representerer en tilstand som krever nøye evaluering (Mainardi et al. 2010). Forfatterne av denne studien understreker også i sin rapport at ved første observasjon presenterte 50% av pasientene med sekundær CH som tilfeller som oppfyller kriteriene FOR CH, perfekt etterligner CH. Derfor bør sannsynligheten for at en sekundær årsak er ansvarlig for et klinisk bilde som etterligner en primær CH, om enn lav, alltid vurderes (Mainardi et al. 2010).
denne oppfatningen er i samsvar med vurderinger av (Favier et al. 2007) Og av, (Wilbrink et al.2009) som anbefaler neuroimaging hos alle pasienter med trigeminal-autonome cephalalgier. MR er den foretrukne prosedyren for avbildning i CH-tilfeller på grunn av sin større følsomhet for vaskulær sykdom, svulst, demyeliniserende sykdom og infeksjoner / betennelser (Wilbrink et al. 2009; Mainardi et al. 2010).
så vidt vi vet er dette den første rapporten som viser en sammenheng MELLOM CH og EN AC. CH kan være presentere symptom PÅ EN AC selv i typiske former for at hodepine. Neuroimaging, fortrinnsvis kontrastforsterket magnetisk resonansavbildning, bør alltid vurderes hos pasienter med CH. Sen-onset CH representerer en tilstand som krever nøye evaluering.
hovedforfatteren tar fullt ansvar for dataene som presenteres i denne studien, analyse av dataene, konklusjoner og gjennomføring av forskningen. Hovedforfatteren hadde full tilgang til disse dataene og har opprettholdt retten til å publisere alle data uavhengig av tredjepart.
når det gjelder godkjenning av menneskelige studier av den aktuelle etikkomiteen Og derfor utført i samsvar med de etiske standarder fastsatt i Helsinki-Erklæringen Av 1964: I dette tilfellet er Dette ikke merkbart.