Abstract
målet Med denne studien er å verifisere hypotesen om at frittflytende partikler noen ganger kan lokalisere seg i den distale delen av den ikke-ampulære armen av den bakre halvcirkelformede kanalen (PSC) slik at forutsatt Dix-Hallpikeens posisjoner, kan blodproppen bevege seg mot ampulla som fremkaller en hemmende torsjonsbærende paroksysmal posisjonell nystagmus (PPNy), i stedet for typisk eksitatorisk vridningsvinkel-Opp Med Å Slå Ppny. Blant 45 pasienter med vestibulære tegn som tyder på fremre halvcirkelformet kanal paroksysmal posisjonsvertigo (PPV), samlet fra februar 2003 til August 2006, oppdaget vi en gruppe på 6 personer hvis kliniske funn viste en entallsadferd under oppfølging. Ved første kontroll ble alle pasientene sendt til ulike typer fysiske manøvrer for asc canalolithiasis. Pasientene ble kontrollert i løpet av samme økt og etter en uke. Da vi fant ut at nystagmus ble kvalitativt endret, vedtok vi passende fysiske terapier for det tegnet. Ved neste kontroll, etter å ha utført noen fysiske terapier, hadde alle pasientene en typisk PSC PPNy på motsatt side, med hensyn til ASC som først ble diagnostisert. Basert på disse observasjonene konkluderer vi med AT PSC PPV, på samme måte som lateral halvcirkelformet kanal PPV, kunne manifestere seg i en apogeotrop variant.
1. Innledning
Paroksysmal posisjons vertigo (PPV) er det hyppigst forekommende perifere vestibulære syndromet. Den underliggende patogenetiske mekanismen er i de fleste tilfeller canalolithiasis . Canalolithiasis involverer oftest den bakre halvcirkelformede kanalen (PC); lateral halvcirkelformet kanal (LC) og generelt den fremre halvcirkelformede kanalen (AC) er interessert mer sjelden .
Paroksysmal posisjonell nystagmus (PPNy) har i de fleste tilfeller noen paradigmatiske egenskaper som ikke gir tvil om sin kliniske tolkning. Men i et begrenset antall tilfeller Vises PPNy med ikke-parasigmatiske aspekter som kan mime en sentral vestibulær patologi: slike tilfeller trenger neuroradiologiske undersøkelser for å klargjøre diagnosen.
likevel, med dypere kunnskap om patofysiologiske mekanismer AV PPV, noen nystagmic mønstre, i utgangspunktet anses atypisk, har senere blitt forklart med forståelse av noen mekaniske stasjoner. Det er TILFELLE AV LC PPV presentere med apogeotropic nystagmus. Dette skjemaet kan drives av en canalolithiasis (den otokoniale massen befinner seg først i ampullærenden av kanalen) eller ved en cupulothiasis (som har klumpen som holder seg til cupula) .
videre kan apogeotrop LC PPV, som presenterer med apogeotrop paroksysmal posisjonell nystagmus på begge laterale sideposisjoner, omdannes til geotrop LC PPV, presentere med geotrop paroksysmal posisjonell nystagmus på begge laterale sideposisjoner, og omvendt noen ganger bare ved å gjenta laterale sideposisjoner .
Typisk nystagmus på GRUNN AV PC-eksitasjon er vertikal-torsjon med den lineære komponenten av sin hurtige fase rettet oppover (til pannen) Og den torsjonale rettet med øvre pol av øyet til nedre øre (med klokken for venstre PC og mot klokken for høyre PC, Figur 1). Typisk PC PPNy er derfor geotropisk, som er rettet mot jorden i provokerende stillinger. De sistnevnte posisjonene er henholdsvis høyre Og venstre Dix-Hallpike posisjoneringstester for høyre OG venstre PC PPV.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Paroksysmal posisjonell nystagmus på grunn av ensidig høyre bakre halvcirkelformet kanal (PC) lithiasis (eksitatorisk stimulus). (A): Svarte piler indikerer retningen av nystagmus langsom fase i de to øynene; hvite piler indikerer retningen av nystagmus rask fase i de to øynene. (b): Piler indikerer okulære muskler involvert i nystagmus generasjon. (c): de to labyrintene; pilen indikerer endolymfatisk strømning i den interesserte kanalen. På venstre side av figuren: høyre øye og høyre labyrint; på høyre side av figuren: venstre øye og venstre labyrint. A: fremre halvcirkelformet kanal; L: lateral halvcirkelformet kanal; P: bakre halvcirkelformet kanal.
Typisk PC PPNy har en kort ventetid, den er paroksysmal, og den har en varighet som vanligvis ikke overvinne ett minutt; dens retning reverserer når pasienten kommer opp til sittestilling, og blir derfor geotropisk igjen. Patogenetisk mekanisme underliggende typisk PC PPV er for det meste den av canalolithiasis .
I 1995 Agus et al. først beskrevet en atypisk PC PPNy, som er hovedsakelig vertikal-vridnings, men «reversert» i alle sine retnings komponenter når observert i vekkende posisjoner. Forfatteren spekulert i At, forutsatt Dix-Hallpike posisjoner, slik en okulær bevegelse kan fremkalles av en ampullopetal endolymfatisk strømning produsert av frittflytende partikler i den distale delen av den ikke-pulmonære gren AV PC.
Noen år senere giannoni teoretisert eksistensen AV EN PC PPV presentere med en apogeotropic nystagmus, selv om hun ikke rapportere pasientenes tilfeller.
AC PPV er preget av en vertikal-torsjonell posisjonell nystagmus, med en overveiende lineær komponent rettet, med den raske fasen nedover; torsjonskomponenten er ikke alltid godt tydelig, og den er rettet med øyets øvre pol til venstre øre for venstre AC og til høyre øre for høyre AC. Så den vertikale komponenten slår i motsatt retning TIL PC-PPV, og den torsoniale komponenten slår i samme retning som forventet for involvering av den homolaterale PCEN(med klokken for venstre AC og mot klokken for høyre AC). Provoserende posisjoner Er Dix-Hallpike er selv om ensidig ac posisjonell nystagmus er ofte fremkalt både i høyre Og venstre Dix-Hallpike posisjoner og i den sentrale hodet hengende posisjon. Patogenetisk mekanisme underliggende AC er antatt å være, igjen, at av en canalolithiasis.
Nylig har vi samlet noen pasienter klager over posisjons vertigo provosert av vertikal posisjonering, med en vertikal-torsjons downbeating paroksysmal nystagmus dermed tyder AC PPV. Ved neste kontroll hadde disse pasientene en typisk PC PPNy på motsatt side, med hensyn til DEN AV AC som først ble diagnostisert. Vi antydet at frittflytende partikler noen ganger kunne lokalisere seg i den distale delen av den ikke-ampulære armen av den bakre halvcirkelformede kanalen (PC) med en nystagmus som ligner den for controlateral AC.
2. Materialer Og Metoder
Ved Enheten For Audiologi Ved Universitetet I Firenze, i perioden fra februar 2003 til August 2006, samlet vi 45 pasienter med vestibulære symptomer og tegn i samsvar MED AC PPV. I samme periode ble PPV diagnostisert hos andre 1374 personer innlagt på vår klinikk klaget over svimmelhet(918 PC PPV, 273 LC PPV, 183 PPV på grunn av involvering av begge kanaler).
blant pasienter med vestibulære tegn som tyder PÅ AC PPV, oppdaget vi en gruppe på 6 pasienter hvis kliniske funn viste en enestående oppførsel under oppfølging.
Tre av disse 6 pasientene hadde posisjons vertigo for første gang, mens de andre 3 hadde en tidligere dokumentert PPV (I alle tilfeller EN PC PPV).
Pasientene var alle kvinner, med en gjennomsnittsalder på 50,33 år (minimum 41, maksimum 64). En detaljert otoneurologisk historie ble samlet i hvert tilfelle, samt en nøyaktig fjern og nær generell patologisk og farmakologisk historie.
alle pasientene gjennomgikk en mikroskop otologisk inspeksjon og en audiometrisk og impedans testing. Spontan-posisjonell nystagmus ble kontrollert, med og uten fiksering (Ved Hjelp Av Frenzel-linser og/eller infrarød videokuloskopi) i fem stillinger (sittende, liggende, venstre og høyre side og hodet hengende) og inn I De To Dix-Hallpikes posisjoneringstester. Forbedret hode hengende posisjon, for det meste indikert for å sjekke AC PPV, ble også testet i alle tilfeller. Gaze fremkalt og rebound nystagmus ble sjekket både med og uten fiksering. Head shaking test (HST) og head thrust test (HTT) ble utført i bare ett tilfelle: dette fordi vi, med mistanke om EN PPV, foretrekker å ikke utføre raske hodebevegelser for å forhindre nystagmus modifikasjoner. Bedside visuell-oculomotorisk testing ble også utført i alle tilfeller. Patologiske tegn ble registrert ved hjelp av infrarødt videokamera og lagret på maskinvaren til en personlig datamaskin.
ingen av pasientene gjennomgikk kaloristimuleringer; etter vår mening var disse unødvendige for diagnosen fordi alle pasientene klager over posisjonssymptomer og de hadde paroksysmal vertikal torsjonal nystagmus.
alle pasienter med unntak av en ble bedt om å gjennomføre en neuroradiologisk undersøkelse (kranial CT-skanning i 1 tilfelle og NMR i 4 tilfeller) for å utelukke sentral vestibulær involvering. Den gjenværende pasienten hadde nylig utført en negativ CEREBRAL NMR-skanning, umiddelbart før vår indikasjon, for tilbakevendende posisjonsvertigo.
ved første kontroll ble alle pasientene underkastet ulike typer fysiske manøvrer for ac canalolithiasis: i 4 tilfeller hadde De En» reversert «Epleys prosedyre ; i de resterende to utførte Vi En Vannucchi’ s manøver foreslått FOR AC canalolithiasis . Sistnevnte prosedyre tar sikte på å imponere en rask retardasjon til partiklene, antagelig plassert i kanallumen nær ampulla, for å flytte dem ut av det. Manøveren består av følgende trinn: (a) pasienten sitter på sengen med hodet rotert 45° mot den berørte siden; (b) faget legges raskt ned på den berørte siden; (c) etter omtrent ett minutt flyttes han til motsatt side uten å endre hodeposisjonen; (d) pasienten bringes til sittende stilling igjen. Pasientene ble kontrollert i løpet av samme økt (omtrent etter 30 minutter) og maksimalt etter en uke.
under den andre kontrollen så vi igjen bare for spontan posisjonell nystagmus, og da vi fant ut at nystagmus ble kvalitativt endret, vedtok vi passende fysiske terapier for det tegnet.
Pasientene ble evaluert en gang til på avstand, som maksimum, på en uke.
3. Resultater
fra hele GRUPPEN AV AC PPV valgte vi 6 pasienter på grunn av en bestemt oppførsel av deres patologiske tegn i observasjonsperioden og behandlingen. Faktisk, disse pasientene, først diagnostisert og behandlet som Å ha AC PPV (fordi de hadde en paroksysmal posisjons torsjon ned slo nystagmus i hodet hengende posisjoner) presentert for neste kontroll med en paroksysmal posisjons opp slo vertikal-torsjons nystagmus, typisk FOR EN PC PPV på motsatt side.
en pasient hadde en kranialskade i løpet av livet. En pasient var i behandling for hypertensjon. En pasient hadde Hodgkins lymfom, men hun ble frisk på tidspunktet for besøket. Den samme pasienten hadde cervikal skade og skjoldbruskkjertel hypofunksjon. De resterende tre pasientene hadde ingen betydelig patologi i sine historier.
Otomikroskopi var negativ hos alle pasienter; audioimpedansprøving var normal i tre tilfeller og konsistent med presbyakusis hos de tre andre pasientene.
alle pasienter i vårt utvalg hadde i hovedsak nedslående nystagmus, når de ble observert i en eller flere hodehengende stillinger, ved hjelp av videokuloskopi eller Frenzellinser. Torsjonskomponent var ikke veldig tydelig i alle tilfeller, og det ble rettet med klokken i alle tilfeller, men en.
Nystagmus dukket opp i alle tilfeller med en veldig kort ventetid; den hadde en klar paroksysmal trend i 3 tilfeller og en simil-paroksysmal oppførsel i to. I en pasient oppstod nystagmus stasjonært vesen, ellers forbigående. Gjennomsnittlig varighet av posisjonell nystagmus var veldig lang (ett minutt eller mer) og det var generelt av liten amplitude.
hos to pasienter ble nystagmus fremkalt i alle tre hodeposisjoner (Dix-Hallpikes posisjoner og sentralhodeposisjon); hos de samme to pasientene var nystagmus også tydelig i sideposisjonene. I ett subjekt ble nystagmus kun framkalt i en Av de To dix-Hallpikes posisjoner, mens i de andre to nystagmus ble uttrykt i Begge Dix-Hallpikes posisjoner (ikke i det sentrale hodet hengende). I den gjenværende pasienten ble nystagmus observert i bare en Av de To dix-Hallpikeposisjonene og i sentral hodeposisjon.
under observasjonen i provokeringsposisjonen endte nystagmus helt, men veldig sakte, i tre tilfeller: i de andre tre pasientene varte nystagmus mer enn 2 minutter, men med redusert amplitude.
i bare ett tilfelle vendte nystagmus sin retning opp fra hodet hengende stilling. Gjentagelse av den provokerende stillingen gjorde ikke tretthet nystagmus i alle tilfeller, men en.
på grunnlag av slike tegn diagnostiserte vi FØRST AC PPV på venstre side i fem tilfeller og på høyre side i den gjenværende.
Pasientene hadde En «reversert» Epleys manøver (4 personer) eller Vannucchis manøver (2 tilfeller) for å kurere antatt AC PPV.
hos fire pasienter, ved første kontroll, i samme økt, fant vi overraskende posisjonell nystagmus som hadde en reversert retning (både for de lineære og torsjonskomponentene) i forhold til den som ble sett under forrige observasjon. Den samme reverseringen av posisjonell nystagmus ble lagt merke til ved den andre kontrollen for en pasient og ved tredje besøk for den gjenværende (Tabell 1).
| (a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (c) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
i fem pasienter med klokken ned slo PPNy ble mot klokken opp slo, som typisk for en høyre PC PPV (i stedet for en venstre AC PPV); i den gjenværende gjenstand mot klokken ned slo nystagmus tilbake til en klokken opp slo nystagmus, som typisk for en venstre PC PPV (i stedet for en høyre AC PPV).
videre viste de faktiske tegnene den paradigmatiske oppførselen til en typisk PC PPNy på grunn av canalolithiasis. Dermed sendte vi disse pasientene Til Semonts manøvre, i samme økt, i stedet for å utføre fysioterapi FOR AC på motsatt side. Alle pasientene var symptomer – og tegnfrie ved neste besøk.
Tre av våre 6 pasienter hadde allerede lidd i sin siste fortid AV EN PC PPV: i alle de tre tilfellene dokumenterte VI EN PC PPV på samme side som vi endelig diagnostiserte.
4. Diskusjon
i denne studien var forekomsten AV PC og lc canalolithiasis den samme som rapportert i litteraturen. Den estimerte forekomsten AV AC PPV blant våre pasienter, som det som ble diagnostisert ved første besøk, virket høyere med hensyn til det som var vanlig forventet og rapportert av andre forfattere . På den tiden, faktisk, ett års utbredelsen AV AC canalolithiasis i vårt utvalg resulterte i 3.2%, det vil si 15 tilfeller av 473 AV PPV, hvert år, interessant en eller flere halvcirkelformede kanaler; en slik prevalens øker opptil 3,6% hvis VI anser PPV strengt interessant bare en halvcirkelformet kanal (15 av 412).
I Utgangspunktet inkluderte VI I AC PPV-gruppen også de 6 pasientene som senere viste en vridningsoppslag nystagmus, noe som indikerer en canalolithiasis av den bakre kanalen på motsatt side. Tilfeller av disse seks pasientene har etter vår mening vært ekstraordinære, fordi nystagmus retning endret spontant og / eller ved effekten av fysioterapi antatt bevilget FOR AC PPV. Dette fenomenet fører oss til å prøve å lete etter en patofysiologisk forklaring på en slik klinisk oppførsel. Det er åpenbart helt umulig at seks pasienter løst SIN AC PPV på den ene siden, og utviklet EN PC PPV på den kontralaterale siden, umiddelbart eller innen få dager. Vi trodde derfor AT PPV av disse pasientene interesserte PCEN på den kontralaterale siden siden det første besøket, men presenterte med et nonparadigmatisk nystagmus mønster.
å Ha et atypisk nystagmus mønster, måtte vi utelukke en sentral vestibulær forstyrrelse på grunn av hjernestamme og / eller cerebellar dysfunksjon. Derfor gjennomgikk alle pasientene i løpet av oppfølgingsperioden en cerebral tc-skanning ELLER NMR som var negativ i alle tilfeller, spesielt med hensyn til ekspansive og vaskulære hjernestammer og eller cerebellære lesjoner.
videre var pasientenes historie i samsvar med en posisjonell vertigo og negativ for faktiske signifikante patologier muligens relatert til vestibulære tegn og/eller symptomer. Noen av pasientene hadde en tidligere DIAGNOSE AV PPV; kliniske og instrumentelle audiologiske undersøkelser var normale eller alder kompatible i alle tilfeller. Feminin kjønn prevalens og middels alder forekomsten var AT AV EN PPV.
disse dataene fører oss til å diagnostisere en perifer paroksysmal posisjons vertigo.
Morfologiske egenskaper av posisjonell nystagmus foreslo, som en første forekomst, EN AC PPV. Faktisk, paroksysmal eller lignende-paroksysmal nystagmus, fremkalt I Dix-Hallpike og eller hodet hengende stillinger, hadde en blandet vridnings-vertikal retning med den raske fasen av den lineære komponenten rettet nedover og torsjonselementet rettet mot klokken eller med klokken, henholdsvis for høyre og venstre ACs av den vurderte siden. En slik nystagmus kan faktisk være generert av sammentrekning av ipsilateral overlegen rectus og kontralaterale dårligere skrå muskler, vurderer en eksitasjon av fremre ampullar nerve. Nystagmus langsom fase retning er rettet oppover og med eller mot klokken henholdsvis for høyre og venstre ACs (Figur 2). En slik nystagmus kan imidlertid også genereres ved inhibering av den bakre ampulleriske nerve på motsatt side, som driver sammentrekningen av de samme okulære musklene som i dette tilfellet skal være henholdsvis kontralateral og ipsilateral til den involverte PC (Figur 3). DET er grunnen til at det dessverre er umulig å skille den ene til den andre a priori: AC på den ene siden og PC på den andre er faktisk koplanar og arbeider i en push-pull-mekanisme for å oppnå den samme kompenserende okulære bevegelsen.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Paroksysmal posisjonell nystagmus på grunn av ensidig høyre anterior halvsirkelformet kanal (AC) lithiasis (excitatory stimulus). (A): Svarte piler indikerer retningen av nystagmus langsom fase i de to øynene; hvite piler indikerer retningen av nystagmus rask fase i de to øynene. (b): Piler indikerer okulære muskler involvert i nystagmus generasjon. (c): de to labyrintene; pilen indikerer endolymfatisk strømning i den interesserte kanalen. På venstre side av figuren: høyre øye og høyre labyrint; på høyre side av figuren: venstre øye og venstre labyrint. A: fremre halvcirkelformet kanal; L: lateral halvcirkelformet kanal; P: bakre halvcirkelformet kanal.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c))
Paroksysmal posisjonell nystagmus på grunn av ensidig venstre bakre halvcirkelformet kanal (PC) lithiasis (hemmende stimulus). (A): Svarte piler indikerer retningen av nystagmus langsom fase i de to øynene; hvite piler indikerer retningen av nystagmus rask fase i de to øynene. (b): Piler indikerer okulære muskler involvert i nystagmus generasjon. (c): de to labyrintene; pilen indikerer endolymfatisk strømning i den interesserte kanalen. På venstre side av figuren: høyre øye og høyre labyrint; på høyre side av figuren: venstre øye og venstre labyrint. A: fremre halvcirkelformet kanal; L: lateral halvcirkelformet kanal; P: bakre halvcirkelformet kanal.
Videre kan de to okulære bevegelsene ikke skilles ved å se på nystagmus lineær eller torsjonskomponentpotensiering i eksentriske blikkposisjoner. Faktisk er det lineære elementet, det vil si mer tydelig i riktig posisjon for blikk for høyre ac-involvering og vurderer venstre PC-stimulering. Av samme grunn er torsjonskomponenten tydeligere i høyre øye for stimulering av høyre PC og venstre AC.
de to skiltene er undistinguishable også vurderer deres intensiteter. Potensielle forskjeller i nystagmus amplitude på grunn av eksitatorisk eller hemmende utladning av ampullernervene kan ikke påvises. I de fleste tilfeller, faktisk, Både PPNy på GRUNN AV AC lithiasis og posisjonell nystagmus som vi først fant i vår gruppe pasienter, reverserer ikke retningen når pasientene kom opp fra hodet hengende til sittestilling, fortsetter heller med samme retning i kort tid eller umiddelbart blåser over. I det eneste tilfellet hvor vi observerte en reversering av posisjonell nystagmus, da pasienten ble brakt til sittestilling, registrerte vi ikke noen forskjell i nystagmusintensitet fremkalt i hodet hengende eller i sittestilling.
siden pasienter av vårt utvalg, antatt Å HA AC PPV, utviklet en typisk PPNy på grunn AV involvering AV PCEN på motsatt side bare på grunn av diagnostiske bevegelser eller ved å praktisere fysioterapi, måtte vi forstå hvordan det kunne ha skjedd. Vi tok først hensyn til en mekanisk modell fra det øyeblikket canalolithiasis er oftest de patofysiologiske mekanismene som ligger til grunn FOR PPV. Avhengig av hvor otokonial rusk først er lokalisert, genereres forskjellige nystagmiske mønstre under hodebevegelser på grunn av forskjellige endolymfatiske strømmer produsert av koagulasjonsbevegelsene i halvcirkelformede kanaler.
bevegelsen av noen otoconial rusk hypotetisk lokalisert i REGIONEN AV PC ved siden av felles crus kunne produsere, på grunn av hodebevegelser, en nystagmic mønster som etterligner AT AV AC canalolithiasis på motsatt side.
Forutsatt at blodproppen er lokalisert i den ikke-ampulære armen AV PCEN, nær den vanlige crus, når pasienten bringes inn i hodet hengende stillinger, skal otokonialmassen bevege seg mot ampulla; denne bevegelsen vil produsere en ampullopetal endolymfatisk strøm og dermed generere en hemmende utladning av den bakre ampullernerven. En slik stimulus genererer en okulær bevegelse identisk med den som er beskrevet før: en paroksysmal eller lignende-paroksysmal nedslående vertikal torsjon nystagmus. Den involverte PC vil bli gjenkjent av retningen av den raske fasen av nystagmus torsjonskomponent(med eller mot klokken, resp., for høyre OG venstre PC) mer tydelig i øyet ipsilateralt til den interesserte PC (Figur 4).
Venstre PC PPV på grunn av nonampullary arm canal lithiasis. Hvis klumpen er lokalisert i den ikke-ampulære armen TIL PCEN, når pasienten bringes inn i hodens hengende stillinger, beveger otokonialmassen mot ampullen; denne bevegelsen produserer en ampullopetal endolymfatisk strøm og genererer en hemmende utladning av den bakre ampullernerven. Tykk pil: bevegelse AV PC-bevegelse under posisjonering; tynn pil: retning av endolymfatisk strøm etter posisjonering; stiplede linjer: posisjoner oppnådd av blodproppen og kupula, etter posisjonering.
den imponerende endringen av nystagmus retning oppnådd ved hjelp av diagnostiske bevegelser og / eller fysisk behandling kan ganske enkelt skyldes en forskyvning av ruskene i kanallumen. Faktisk kan diagnostiske eller terapeutiske bevegelser provosere forflytningen av blodproppen fra den ikke-ampulære armen mot DEN ampulære enden AV PCEN, som reproduserer den anathomopatologiske tilstanden til en typisk PC-canalolithiasis. Med en slik innledende lokalisering genererer hodet hengende stillinger den velkjente vridningsoppslaget nystagmus (mot klokken eller med urviseren, resp., for Høyre Og venstre Pc).
Posisjons vridnings ned slo nystagmus observert hos våre pasienter ikke reversere sin retning når pasienten tilbake i sittende stilling, etter at hodet hengende en; noen ganger forsvant nystagmus og noen ganger fortsatte det en stund, så forsvant. Mangelen på reversering kan skyldes redusert bevegelse av blodproppen i EN begrenset kanal PÅ PCEN som dessuten beveger seg i et omtrent horisontalt plan når pasienten bringes tilbake til sittestilling(Figur 5).
Venstre PC PPV på grunn av nonampullary arm canalolithiasis. Nystagmus reverserer ikke retningen når pasienten kommer tilbake til sittestilling: mangelen på reversering kan skyldes redusert bevegelse av blodproppen i en begrenset kanal PÅ PCEN som ligger i et omtrent horisontalt plan. Heltrukket linje: horisontalplanet; stiplede linje: plan som svarer til den av nonampullary arm AV PC i sittende stilling.
Nylig har en annen patogenetisk hypotese blitt introdusert for å forklare noen atypiske mønstre av horisontal retningsendring nystagmus funnet hos pasienter med LC PPV . Sistnevnte teoretiserer at, på grunn av noen metabolske faktorer, cupula av halvsirkelformede kanaler vil bli tyngre eller lettere med hensyn til endolymph. En slik forskjell i koppulær vekt bør gjøre kanalreseptorene følsomme for tyngdekraften, med en modalitet forskjellig fra en canalolithiasis. Horisontal retning endrer nystagmus på grunn av tung eller lett cupula reverserer sin retning varierende horisontal posisjon av hodet og viser et «nullpunkt» når hodet når en posisjon slik at tyngdekraften vektor ikke påvirker de to cupulae.
i vår pasientgruppe la vi merke til bare ett tilfelle av en klar retningsendring nystagmus, posisjonell nystagmus var overraskende monodireksjonell på det meste, og viste ikke reversering når pasientene ble tatt opp Fra Dix-Hallpike til sittestilling. Videre flyttet pasientens hode på vertikalplanet, og utførte Dix-Hallpikes posisjoneringstest, fant vi aldri en posisjon der nystagmus ikke var mer detekterbar; torsjons nedslående nystagmus fortsatte heller litt selv om pasienten holdt seg i sittestilling. Etter vår mening er lys (i våre tilfeller) cupula teori ikke overbevisende også på grunn av den uventede modifikasjonen av nystagmus retning observert, noen ganger i løpet av en enkelt observasjon. På samme måte som det som skjer for postalcoholic nystagmus, bør en modifikasjon av cupular tetthet finne sted noen timer før for å endre eller dash, og nystagmus bør ikke endres så dramatisk om noen få minutter.
5. Konklusjoner
SIDEN den første detaljerte beskrivelsen i de tidligere femtiårene til i dag, HAR PPV blitt mer og mer studert og forstått i alle sine typiske og atypiske aspekter. Foruten typiske mønstre canalolithiasis teori, den patogenetiske mekanismen bak de fleste AV PPV, har vært ofte forklarende for noen atypisk nystagmus funnet I PPV som kunne ha blitt tilskrevet før til sentrale vestibulære forstyrrelser. Videre kan atypisk posisjonell nystagmus noen ganger forvandles til paradigmatisk godartet paroksysmal posisjonell nystagmus, ganske enkelt ved hjelp av diagnostiske eller terapeutiske manøvrer. Kanalklumpen kunne faktisk bevege seg inn i halvcirkelformede kanaler ved effekten av den skiftende tyngdekraftvektoren.
det er det som noen ganger skjer i LC PPV som først presenterer med en apogeotrop toveis nystagmus: bare ved hjelp av terapeutiske eller diagnostiske bevegelser kan nystagmus reversere sin retning og bli geotrop i begge laterale sideposisjoner.
i våre utvalgte tilfeller hypotese vi en lignende mekanisme for å forklare hvorfor våre pasienter, først presentere med en nystagmic mønster i samsvar MED AC PPV, kom tilbake til neste checkup med en typisk PC PPNy på motsatt side. Den første apogeotrope vertikale torsjon nystagmus endret, ved hjelp av fysiske terapeutiske prosedyrer eller bare gjentatte stillinger, til typisk geotrop PPNy.
som FOR LC PPV kan vi teoretisere AT OGSÅ PC PPV kan manifestere med to forskjellige nystagmiske mønstre; en av dem, hyppigere, er den med en geotropisk vertikal torsjon PPNy; den andre, mer sjeldne, er den med en vertikal torsjon nystagmus som i de provokerende stillingene er rettet nedover, for det, bort fra tyngdekraften. I analogi MED LC PPV kan sistnevnte form representere den apogeotrope varianten AV PC PPV.
fra 2006 til i dag, studerer ca 5000 vertiginous pasienter hvert år, samlet vi omtrent 2400 tilfeller AV BPPV, hvorav 150 viste en nystagmic mønster lik den som er beskrevet i den rapporterte pilotgruppen med en forekomst av 6,25%. Terapi for EN SLIK PC PPV-variant bør være forskjellig fra EN AC PPV ELLER PC PPV som presenterer med geotrop nystagmus. For å kurere PC PPV apogeotrop variant tester vi spesifikke manøvrer som tar sikte på å løse symptomer med en enkelt behandlingsmetode eller i det minste å konvertere nystagmus til den typiske.