Thunderclap hodepine er en alvorlig og akutt hodepine som når maksimal intensitet på under ett minutt og varer i mer enn fem minutter. Subaraknoid blødning (sah) står for 10-25% av alle tordenhodepine og, til tross for fremskritt innen medisinsk teknologi, har en 90-dagers dødelighet på 30%. Opptil en fjerdedel av tilfellene AV SAH er feildiagnostisert, ofte gjennom unnlatelse av å følge veiledning. Thunderclap hodepine kan være forbundet med symptomer som fotofobi, kvalme, oppkast, nakkesmerter, fokale nevrologiske symptomer eller bevissthetstap. SAH er mer sannsynlig hvis det er nevrologiske abnormiteter eller redusert bevissthet. Bevisstap ved oppstart er en dårlig prognostisk indikator med en 2,8 ganger økning i dødsrisiko. Alle pasienter med MISTANKE OM SAH bør gjennomgå EN ct-hjerneskanning uten kontrast så snart som mulig etter smertestart, da FØLSOMHETEN til CT faller med tiden. En negativ CT er ikke følsom nok til å utelukke SAH og må følges med lumbalpunksjon minst 12 timer etter utbruddet av hodepine. Dersom SAH utelukkes, bør videre undersøkelser, spesielt mr-hjernediagnostikk og vaskulær bildediagnostikk MED MR-eller CT-angiografi, vurderes for å utelukke andre etiologier. Hodepine, forårsaket av cervikal arterie disseksjon er oftest av gradvis oppstart, men opptil 20% av pasientene klager over tordenklapp hodepine.