Trovão é uma dor de cabeça severa e aguda dor de cabeça que atinge a intensidade máxima em menos de um minuto e dura mais do que cinco minutos. Hemorragia subaracnóide (SAH) é responsável por 10-25% de todas as dores de cabeça thunderclap e, apesar dos avanços na tecnologia médica, tem uma mortalidade de 90 dias de 30%. Até um quarto dos casos de SAH são mal diagnosticados, muitas vezes por falta de orientação. As dores de cabeça do trovão podem estar associadas a sintomas como fotofobia, náuseas, vómitos, dor no pescoço, sintomas neurológicos focais ou perda de consciência. SAH é mais provável Se houver anomalias neurológicas ou redução da consciência. A perda de consciência no início é um mau indicador de prognóstico com um aumento de 2, 8 vezes no risco de morte. Todos os doentes com suspeita de HSA devem ser submetidos a uma tomografia computadorizada sem contraste o mais rapidamente possível após o início da dor, à medida que a sensibilidade da TC diminui com o tempo. Uma tomografia computadorizada negativa não é suficientemente sensível para excluir a SAH e deve ser seguida com punção lombar pelo menos 12 horas após o início da dor de cabeça. Se for excluída a SAH, devem considerar-se outras investigações, em particular a imagiologia por ressonância magnética e vascular com IRM ou angiografia por tomografia computadorizada (TC), para excluir outras etiologias. Dores de cabeça, causadas pela dissecação da artéria cervical são mais comumente de início gradual, mas até 20% dos pacientes queixam-se de dor de cabeça thunderclap.