per definisjon er trichiasis en ervervet øyelokkabnormalitet der det er en misdirected vekst av øyevipper med normal lokkmarginposisjon (Se Figur 1). Villfaren vippene kan forårsake irritasjon av okulær overflaten og potensielt syn truende sårdannelse og arrdannelse. Trichiasis er ofte forvekslet med distichiasis og mer vanlig med pseudotrichiasis der unormale lokkposisjoner fører til at cilia kommer i kontakt med kloden. Avhengig av fordelingen kan trichiasis være fokal, segmental eller diffus. Årsakene til trichiasis er mange og styringsstrategiene dikteres av antall feilende vipper, deres fordeling og den underliggende patologien.
Relevant Anatomi
sammenløpet av øyelokkhuden og tarsal conjunctiva danner øyelokkmarginen. På dette mukokutane krysset ligger den «grå linjen» dannet av en spesialisert stripe av pretarsal orbicularis, først beskrevet av den franske anatomisten Jean Riolan i det 17.århundre.1 øyevippene, som nummererer omtrent 100 i det øvre lokket og 50 i det nedre, stammer fra anterior til tarsus, passerer mellom den grå linjen og resten av pretarsal orbicularis, og går ut av huden på den fremre lokkmarginen. Meibomian kjertelåpninger er justert mellom vippene og den grå linjen.
Etiopathogenesis
enhver tilstand som forårsaker arrdannelse av tarsal plate og conjunctiva kan forårsake lash misdirection. Årsakene kan kategoriseres som følger:
1) Traumer
* Øyelokkskade
Figur 1. Trichiatic vippene i det øvre lokket gni mot hornhinnen. (Bilder høflighet Ann P. Murchison, MD.)
• Forbrenninger i ansiktet, lokk
* Postoperative forandringer• f. eks. ektropionreparasjon
2) Infeksjoner
* Trakom• Trakom er den ledende smittsomme årsaken til blindhet over hele verden, og er generelt den åttende vanligste blindende sykdommen.2 Det er for tiden endemisk i 57 land, hvorav de fleste er I Afrika Sør For Sahara og Asia.3 trachomatous trichiasis er et resultat av flere infeksjoner Med Chlamydia trachomatis siden barndommen, noe som resulterer i kronisk betennelse og arrdannelse av tarsal conjunctiva, patognomonisk kalt Arlts linje.
• Herpes zoster. Øyelokkene er ofte involvert i herpes zoster ophthalmicus. Pasienter kan utvikle blefaritt, som fører til sekundære bakterielle infeksjoner, arrdannelse og trichiasis.
3) Autoimmune sykdommer• Stevens-Johnson syndrom. Dette er en alvorlig cellemediert overfølsomhetsreaksjon mot legemidler eller antigener modifisert ved legemiddeleksponering. SJS forårsaker alvorlig okulær morbiditet. Den akutte fasen karakteriseres av alvorlig hemoragisk skorpedannelse av lokk, pseudomembranøs eller membranøs konjunktivitt, som utvikler seg til alvorlig arrdannelse av lokk og conjunctiva i de sene stadiene.
4) Betennelse
* Blefaritt• Langvarige tilfeller av blefaritt resulterer i arrdannelse i øyelokk.
* Vernal Keratokonjunktivitt. Dette er en tilbakevendende bilateral IgE-mediert lidelse, primært involverer øvre tarsal conjunctiva.
Tabell 1. Trachomatøs Trichiasis, Diagnostiske Ledetråder
• arrdannelse i øvre tarsal conjunctiva
* Arlts linje-tykt, tett horisontalt bånd av conjunctival arrdannelse
* En eller flere vipper som berører kloden eller tegn på epilering
• Herbert pits—små, pigmenterte depressioner ved superior limbus som er residua
av limbale follikler
* Korneal opasitet
det er alvorlig konjunktivbetennelse og arrdannelse ledsaget av ved sekundær keratopati på grunn av den tette apposisjonen mellom inflammet conjunctiva og hornhinnenepitelet.
Klinisk Bilde
Symptomer: Pasienter kan være asymptomatiske eller kan ha en rekke symptomer som inkluderer følelse av fremmedlegeme, rødhet, lakrimasjon, smerte og fotofobi.
Tegn: en grundig spaltelampeundersøkelse av fremre segment skal utføres hos hver pasient for å vurdere fordelingen av trichiatic øyevipper, belyse den underliggende årsaken og utelukke differensialdiagnoser. Tabell 1 viser diagnostiske ledetråder som vil hjelpe til med å komme til grunnårsaken til trichiasis.
selv om trakom er uvanlig I Usa, kan den generelle oftalmologen komme over et stort antall tilfeller av trakom under serviceturer i utlandet eller i nyere innvandrere fra endemiske områder. Det er hver enkelt oftalmologs ansvar å identifisere og behandle alle tilfeller av trakomatøs trichiasis, for Å sikre AT WHOS mål om å utrydde blindende trakom innen 2020 blir en realitet.
Differensial Diagnose
1) Pseudotrichiasis. Som nevnt tidligere forekommer pseudotrichiasis i innstillingen av lid malposition, inkludert entropion (Se Figur 2) og epiblepharon.
• Entropion. Involutional endringer er den vanligste årsaken til entropion og påvirker primært nedre øyelokk. Sjelden kan entropion oppstå på grunn av forhold som forårsaker cicatrisation og forkortelse av bakre lamell som trakom, OCP og andre bullous sykdommer, kjemiske skader, strålebehandling og traumer. Funksjonell entropion kan testes ved å sjekke for lokkslapphet og be pasienten om å lukke øynene kraftig og merke rotasjon av vippene mot kloden.
Herpes Zoster Ophthalmicus
• Eldre pasienter i 60-og 70-årene * arrdannelse På Øyelokket
Okulær Cictricial Pemphigoid
• Forniceal arrdannelse
* Symblefaron
Stevens-Johnsons Syndrom
• tidligere legemiddelinntak * forkorting av Hor
• Symblefaron
* Keratinisering og konjunktivalisering av hornhinnen
* arrdannelse På Øyelokk
Vernal Keratokonjunktivitt
• Unge gutter (gjennomsnittsalder 7 år)
• sesongmessig forekomst (sen vår og sommer)
• Papillær hypertrofi i øvre tarsus
• Horner Trantas dots—gelatinøse limbale konjunktivale papiller
• Hornhinneplakk og skjoldsår
• Pseudogerontoxon—perilimbal bånd av overfladisk hornhinneardannelse som ligner arcus senilis
Vanskeligheter med å distrahere lokket vekk fra kloden Foreslår arrdannelse av bakre lamell.
• Epiblefaron. Dette er en medfødt lideanomali hvor huden og pretarsal orbicularis overstyrer lokkmarginen, noe som gjør at vippene rettes vertikalt mot den okulære overflaten. Det er vanlig hos Barn Av Asiatisk opprinnelse og lagt merke til kort tid etter fødselen.
2) Distichiasis. Distichiasis er en sjelden lidelse definert som unormal vekst av vippene fra åpningene i meibomian kjertler på bakre lamell av tarsal plate forårsaker en avvikende andre rad av vippene (Se Figur 3). Det kan være medfødt eller oppkjøpt. Den medfødte formen oppstår når en primær epithelial kimcelle som er bestemt til å skille seg inn i en meibomisk kjertel av tarsus, utvikler seg til en pilosebaceous enhet. Det kan isoleres eller assosiert med ptosis, strabismus, medfødt hjertefeil eller mandibulofacial dysostose. I den oppkjøpte formen er det metaplasi og dedifferensiering av meibomiske kjertler i hårsekkene, sekundært til forhold som alvorlig kjemisk brenning, SJS, OCP eller kronisk blefarokonjunktivitt.
Behandling Av Trichiasis
ingen diagnostiske prosedyrer kreves ved behandling av trichiasis. Imidlertid kan konjunktivbiopsi utføres dersom trakom eller SJS mistenkes.
Medisinsk ledelse: behandling av trichiasis er primært kirurgisk. Medisinske tiltak er rettet mot å kontrollere symptomene og behandle den underliggende tilstanden.
• Smøremidler, som kunstige tårer og salver, gir lindring fra de irriterende effektene av lash rubbing.
• Immunmodulerende terapi og støttende systemisk terapi brukes VED OCP og SJS.
* i tilfeller av trakom bør antibiotika administreres til de berørte og til alle familiemedlemmer. En enkelt dose azitromycin (20 mg / kg opptil 1 g) er behandling av valg.
* en enkeltdose azitromycin reduserer også postoperativ tilbakefall av trichiasis med en tredjedel sammenlignet med topisk tetracyklin i trakomendemiske områder.4 Kirurgisk Behandling
mange prosedyrer har blitt beskrevet for behandling av trichiasis.
• Mekanisk epilering med tang er en enkel midlertidig metode for å fjerne feilsendt vippene, men vippene vokse tilbake i tre til seks uker. Broken cilia er ofte mer irriterende for hornhinnen enn modne lange øyenvipper. Til tross for disse ulempene er epilering billig og er generelt akseptabelt for pasienter som behandlingsmodalitet.6• Radiofrekvensablasjon av vipper og follikler er en enkel, men effektiv metode som kan utføres under lokalbedøvelse. En liten gauge er innført sammen med vippe ned til hårsekken. Radiofrekvenssignalet leveres i omtrent 1 sekund med laveste strøminnstilling på kutt / coag-modus for å ødelegge hårsekkelen. Anvendelse av 0.02% mitomycin C i forbindelse med radiofrekvensablation kan bidra til å forbedre suksessraten for radiofrekvensablationsbehandling.7
Figur 2. Entropion med pseudotrichiasis.
Figur 3. Distichiasis.
* Kryoterapi er effektiv for segmental trichiasis. Cryoprobe påføres det berørte segmentet i ca 25 sekunder, får lov til å tine og deretter refrozen i 20 sekunder(dobbel fryse-tine teknikk). Vippene fjernes deretter mekanisk med tang. Komplikasjoner inkluderer ødem, nekrose, tap av hudpigmentering, skade på meibomiske kjertler og tap av bobelcellefunksjon.
• Laserablation.
A) Argon laser photocoagulation kan utføres for å ablate noen isolerte vippene. I dette blir laseren sparket inn i øyelokkets dyp, ved foten av den feilende lashen for å cauterise follikkelen, som deretter trekkes ut. Derfor fungerer denne prosedyren best i pigmenterte individer. Komplikasjoner inkluderer mild hypopigmentering og lokk hakk.8
B) 810 nm diodelaseren er et effektivt verktøy for behandling av trichiasis.9 pulslengden som brukes er rundt 50 ms og energiintensiteten er omtrent 50 J / cm2. Pasienten kan kreve fire til fem sittings fire til seks uker fra hverandre.
C) Epilering med rubinlaser er også et levedyktig og godt tolerert alternativ for lindring av symptomer på trichiasis.10
• Trephination er en ny teknikk der vippefolliklene kuttes med en 1,0 mm mikrotrefin.11 dette er en sikker, effektiv, rask teknikk med færre komplikasjoner og mindre arrdannelse.11 * en enkel kirurgisk prosedyre der den fremre lamellen fjernes, og øyelokket får helbrede ved spontan granulering, er beskrevet for alvorlig trichiasis.12
Behandling Av Pseudotrichiasis
* Entropion• Styrking av nedre lokk retractors (Jones prosedyre) og lateral tarsal stripe kan brukes til tilfeller med horisontal lokk slapphet. Tarsal fraktur med reposisjonering av fremre lokkmargin og slimhinnetransplantater er teknikker for bakre lamellær arrdannelse som forårsaker cicatricial entropion.
• Epiblefaron. Spontan oppløsning med alder er regelen. Hotz prosedyre (excising en stripe av hud og muskel under lokket margin og feste huden krøll til tarsal plate) kan utføres for vedvarende tilfeller.
Behandling Av Distichiasis
Mekanisk epilering, elektrolyse, radiokirurgi eller kryokirurgi kan brukes til å ta vare på den avvikende andre raden av vipper. I motsetning til trichiatic lashes, i distichiasis kjører ciliumakselen et kretsløp fra pæren til overflaten, noe som gjør ødeleggelse med en epileringsnål uforutsigbar. Intern lash reseksjon under en hud muskel klaff eller kombinasjon av lokk-splitting og kryoterapi kan være effektiv. REVIEW
Dr. Kleinberg er Orbit og Skull Base fellow ved Wills Eye Hospital. Hun vil bli med Worcester Ophthalmology Associates I Worcester, Masse., denne sommeren. Dr. Srinivasan er en oftalmolog Fra India, og er for tiden forsker Ved Wills Eye Hospital.
1. Mackie IA. Riolans muskel: Virkning og indikasjoner på injeksjon av botulinumtoksin. Øye 2000; 14:347-352.
2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti S, Pokharel G. Global omfanget av synshemming forårsaket av ukorrigerte brytningsfeil i 2004. Bull World Health Organ 2008;86:63-70.
3. Mariotti S, Pascolini D, Rose-Nussbaumer J. Trachoma: Global omfanget av en forebyggbar årsak til blindhet. Br J Oftalmol 2009; 93: 563-568.
4. Vest S, Vest E, Alemayehu W, Melese M, et al. Enkeltdose azitromycin hindrer trichiasis tilbakefall etter kirurgi: Randomisert studie I Etiopia. Arch Oftalmol 2006: 124: 309-314.
5. Li H, Ezra D, Burton M, Bailly M. Doxycycline hindrer matrise remodelling og sammentrekning av trichiasis-avledet konjunktival fibroblaster. Invester Ohthalmol Vis Sci 2013; 54: 4675-4682.
6. Jørgensen S, Jørgensen E, Jørgensen H, jørgensen A, et al. Kirurgi versus epilering for behandling av mindre trichiasis I Etiopia: en randomisert kontrollert noninferiority trial. PLoS medisin 2011;8:e1001136.
7. Kim G, Yoo W, Kim S, Han Y, et al. Effekten av 0,02% Mitomycin C Injeksjon i Hårsekken Med Radiofrekvens Ablasjon I Trichiasis Pasienter. Koreansk J Oftalmol 2014; 28: 12-18.
8. Al-Bdour M, Al-Till M. Argon Laser: En Modalitet Av Behandling For Trichiasis. Int J Biomed Sci 2007,3:56.
9. Pham R, Biesman B, Silkiss R. Behandling av trichiasis ved hjelp av en 810 nm diodelaser: en effektstudie. Ophthal Plast Reconstrir Surg 2006; 22: 445-447.
10. Moore J, De Silva S, O ‘ Hare K, Humphry R. Ruby laser for behandling av trichiasis. Lasere Medsci 2009;24: 137-139.
11. McCracken M, Kikkawa D, Vasani S. Behandling av trichiasis og distichiasis ved øyenvippe trephination. Oftalmisk Plast & Rekonstruktiv Kirurgi 2006, 22 (5), 349-351.
12. Moosavi A, Mollan S, Berry-Brincat A, Abbott J., et al. Enkel kirurgi for alvorlig trichiasis. Ophthalm Plast Reconstrir Surg 2007; 23: 296-297.