Oversikt
Forklar prosedyren, fordeler, risiko, komplikasjoner og alternativer til pasienten eller pasientens representant.
Plasser pasienten liggende, i sengen, og avdekke genitalia.
Åpne kateterbrettet og legg det på båren mellom pasientens ben; bruk den sterile pakningen som et utvidet sterilt felt. Åpne jod / klorhexidin preparatory solution og hell den på de sterile bomullsbollene. Åpne et sterilt lidokain 2% smøremiddel med applikator eller en 10 mL sprøyte og steril 2% lidokaingel og legg dem på det sterile feltet. Se bildet nedenfor.
Forberedende løsning i et kommersielt urinkateteriseringssett. Don de sterile hanskene og bruk den ikke-dominante hånden til å holde penis og trekke inn forhuden (hvis den finnes). Denne hånden er den ikke-sterile hånden og holder penis gjennom hele prosedyren. Se videoen nedenfor.
Tilbaketrekking av forhuden.
bruk den sterile hånden og sterile tangen til å prepere urinrøret og glans i sirkulære bevegelser med minst 3 forskjellige bomullsballer. Bruk de sterile gardinene som følger med kateterbrettet for å lage et sterilt felt rundt penis. Se videoen nedenfor.
Uretral forberedelse.
bruk en sprøyte uten nål, sett 5-10 mL lidokaingel 2% inn i urinrøret. Plasser en finger på meatus for å hindre søl av bedøvelse smøremiddel. Tillat 2-3 minutter før du fortsetter med urinrøret kateterisering. Se videoen nedenfor.
Uretral analgesi.
Hold kateteret med den sterile hånden eller la det ligge i det sterile feltet for å fjerne dekselet. Påfør en generøs mengde nonanesthetic smøremiddel som følger med kateteret skuffen til kateteret. Se videoen nedenfor.
Foley smøring.
mens du holder penis på ca 90° til båren og strekker den oppover for å rette ut penis urinrøret, sakte og forsiktig introdusere kateteret i urinrøret. Fortsett å fremme kateteret til de proksimale Y-formede portene er ved meatusen. Se videoen nedenfor.
Urethral kateterisering.
Vent til urinen tømmes fra den større porten for å sikre at den distale enden av kateteret er i urinrøret. De smøremiddelfylte distale kateteråpningene kan forsinke urinreturen. Hvis det ikke oppstår spontan retur av urin, prøv å feste en 60 mL sprøyte for å aspirere urin. Hvis urinreturen fortsatt ikke er synlig, trekk kateteret og prøv på nytt prosedyren (helst etter bruk av ultralyd for å verifisere tilstedeværelsen av urin i blæren). Se videoen nedenfor.
Urin retur.
etter visualisering av urinretur (og mens de proksimale portene er på nivået av meatus), blås den distale ballongen ved å injisere 5-10 mL 0,9% NaCl (normal saltvann) gjennom mansjettblåsingsporten. Inflasjon av ballongen inne i urinrøret resulterer i alvorlig smerte, brutto hematuri og muligens urethral tåre. Se videoen nedenfor.
Mansjett inflasjon.
trekk kateteret Forsiktig Ut av urinrøret til motstanden er oppfylt. Fest kateteret til pasientens lår med et bredt tape. Opprette en takrenne for å heve kateteret fra låret kan øke pasientens komfort. Hvis pasienten er uomskåret, sørg for å redusere forhuden, da det ikke kan føre til parafimose. Se videoen nedenfor.
Sikring av kateteret.
Innsetting Av Et Coudé Kateter
Coudé kateteret, som har en stivere og spisst spiss, ble designet for å overvinne urinrørsobstruksjon som et mer fleksibelt kateter ikke kan håndtere (f.eks. hos pasienter med benign prostatahypertrofi). For å plassere Et Coudé kateter, følg prosedyren beskrevet ovenfor. Albuen på spissen av kateteret skal vende fremover for å tillate den lille avrundede ballen på spissen av kateteret å forhandle den urogenitale membranen.
Perineal Press Assistance
den distale spissen av kateteret kan bli fanget i den bakre folden mellom urinrøret og den urogenitale membranen. En assistent kan bruke oppadgående trykk til perineum mens kateteret er avansert for å lede kateterspissen oppover gjennom urogenitalt membran.
Fjerning Av Uretralkateter
bruk en sprøyte til å tømme ballongen, og bruk deretter forsiktig trekkraft. Smerte, alvorlig ubehag, motstand mot uttak av kateteret, eller unnlatelse av å aspirere normal saltvann gjennom ventilen bør varsle utøveren om muligheten for et ikke-flytende uretralkateter.
den vanligste årsaken til et ikke-flytende uretralkateter er obstruksjon av oppblåsningskanalen, forårsaket av en mislykket oppblåsningsventil eller krystallisering av oppblåsningsvæsken.
det første trinnet i å håndtere Den Ikke-flytende Foleyballongen er å fremme kateteret for å sikre at det faktisk er i blæren.
hvis dette ikke virker, kutt ballongporten proksimal til oppblåsningsventilen. Dette fjerner ventilen og bør tillate vannet å spontant renne.
hvis dette ikke virker, kjører du en smurt finmålerskinne gjennom luftekanalen. Guidewire eller stylet skal tillate væske å renne langs selve ledningen.
hvis dette ikke virker, kan et 22-gauge sentralt venekateter føres over føringsledningen. Når kateterspissen er i ballongen, kan ledningen fjernes, og ballongen skal tømme.
hvis ovennevnte teknikker mislykkes, kan 10 mL mineralolje injiseres gjennom oppblåsingsporten og vil oppløse ballongen innen 15 minutter. Hvis dette ikke skjer, kan ytterligere 10 mL innsettes.
hvis ingen av de ovennevnte teknikkene lykkes, bør en urolog konsulteres for å bryte Foleyballongen med et skarpt instrument.