Urin samling

Urin, den andre gule nektar, er noe vi synes å ønske å sjekke inn nesten alle uvel vises barn. Men hva gjør du hvis de bare ikke vil gå? Du har fylt dem opp med isete poler eller fortynnet eplejuice, og du venter bare på at et utvalg skal produseres. Som lege (og som forelder) har jeg blitt urinert på (av barn) flere ganger enn jeg tør å huske (faktisk skjedde det med meg bare i morges), men hvordan sørger vi for at vi får en prøve når vi trenger det? Med 4 timers mål å møte er det verdt å vurdere noen måte å påskynde prosessen.

en positiv urinkultur er definert som en ren vekst av > 104 kolonidannende enheter hvis VIA SPA ELLER CSU

en positiv urinkultur er definert som en ren vekst av > 108 kolonidannende enheter hvis VIA CCU eller BSU

Hva er så viktig med en ren fangst uansett?

en diagnose av urinveisinfeksjon har nedstrøms (ordspill ment) konsekvenser, så det er viktig å sørge for at en prøve som diagnosen er laget på, er så fri for forurensninger som mulig. Mens gullstandardteknikken er suprapubisk aspirasjon (SPA), er det en invasiv teknikk og er ofte et middel til siste utvei. De fleste studier som sammenligner rene fangsturiner og SPA er små, men viser en høy grad av klinisk korrelasjon. National Institute For Health And Care Excellence (NICE) anbefaler å bruke en ren fangstprøve som deres foretrukne metode, men tillater også bruk av samlingsputer.

Forurensede prøver kan føre til forsinkelser i diagnose, gjentatt testing og administrasjon av upassende antibiotika, så det er viktig at det blir gjort riktig hvis det brukes. En studie fra Gruppen Ved Monash I Melbourne så ut til å forbedre utdanningen for omsorgspersoner som skulle samle prøven ved hjelp av en ferdig innsamlingspakke, komplett med informasjonsark, men de fant liten endring fra pre-test nivåer(selv om dette kan ha vært relatert til et lavere enn normalt nivå av forurensning før studien).

så ser vi bare på og venter?

standard ren fangst teknikken er tidkrevende. Normalt blir perineum grundig rengjort med steril saltvann og spedbarnet hvilte på foreldrenes fang. Hvis de er bare gitt den vanlige gule toppet urinprøve jar barnet vil alltid tisse så snart mamma eller pappa ser den andre veien så noen argumentere en steril bolle for å fange prøven i. Andre metoder har blitt prøvd som urinposer eller bleieputer, men disse gir ikke de samme kvalitetsresultatene. Steriliteten til den peri-genital huden kan være vanskelig å oppnå og vedlikeholde og så den rene fangstfrekvensen hvis forurensningen er høy (opptil 26% eller 1 i 4 tilfeller).

urin samling pads er et alternativ for mindre årvåken forelder, men de kjører risikoen for forurensning med fekal eller perineal flora dermed oppheve testen. Redusere pad kontakt tid til 30 minutter kombinert med en hørbar enuresis alarm kan redusere graden av forurensning.

Bagged prøver skyldes en pose som er tapet til perineum. En 1976-studie fant at 22 av 26 prøver var forurenset-det var en falsk positiv hastighet på 50%!

kan vi fremskynde prosessen?

Alle som har byttet bleie vet at det å tørke av perineum eller genitalia ser ut til å stimulere en fontene av urin, spesielt når du nettopp har tatt på deg en ren bleie. Kaufman og kolleger brukte denne delen av foreldrenes kunnskap for å prøve å øke hastigheten på urinleveringsprosessen. Teknikken de beskriver innebærer å rense kjønnsområdet med saltvann fuktet gasbind i 10 sekunder før du utfører mild suprapubisk massasje i opptil 5 minutter. I denne mulighetsstudien av 40 barn, under 2 år, passerte 30% (tolv barn) urin innen 5 minutter. En randomisert kontrollert studie er i arbeidene.

en alternativ ikke-invasiv teknikk fra Herreros Ferná Et al.Labrosse et al. har noen raskt trykk på suprapubic regionen med en hastighet på 100 per minutt i 30 sekunder etterfulgt av lumbar paravertebral massasje i ytterligere 30 sekunder. Brukeren bør bytte disse to teknikkene til 5 minutter har gått eller urin er produsert. Denne metoden er eksternt validert i en rekke andre institusjoner.

Hva om det ikke virker?

Forurensningsratene for de mer invasive teknikkene er mye lavere med en rapportert hastighet fra 0 til 7% FOR SPA-prøver og 9 til 23% for et kateterbasert prøve. Det er vanskelig for oss å vite hvor ubehagelig disse prosedyrene er for barna, og så passende analgesi bør gis. DET har blitt foreslått AT SPA er mer ubehagelig.

Suprapubisk aspirasjon, gullstandarden, kan være en utfordring å gjøre det bra og har en av de høyeste nivåene av feil. Det er få kontraindikasjoner – abdominal distensjon, blødende diatese eller massiv organomegali – og prosedyren kan gjøres mye lettere ved bruk av ultralyd ved sengen. Neonatal blæren er en abdominal organ og så er lett sett med grunnleggende ultralyd ferdigheter. Blind innsetting av en nål har en suksessrate på rundt 50%. Dette forbedrer opptil 90% ved hjelp av denne teknologien. Suksess er mye mer sannsynlig hvis blæren er full, så den første oppgaven er å sørge for at det faktisk er et mål å sikte på.

Hvordan … Suprapubisk aspirasjon

Nødvendig Utstyr:

• 23g nål (eller mindre for en preemie)
• 3 ml eller 5 ml sprøyte
• Prøvekanne
• hudforberedelse
• Ultralydskanner
• Fornuftig assistent

Klargjøring:

• påfør lokal analgesi hvis mulig
• Bruk oral sukrose hos spedbarn mindre enn tre måneder

Posisjonering:

• Assistent skal holde spedbarnet nede med bena sammen og utvidet
• Identifiser stedet for oppføring (se nedenfor)

Finn skjæringspunktet mellom den suprapubiske krøllen og en linje trukket mellom navlestrengen og pubic symphisis

Prosedyre:

• Rengjør huden med en alkoholserviett (ikke bruk den for genitalia)
• Sett nålen i rett vinkel på huden
• Gjør det raskt og fast som om du er popping en ballong
• Sett nålen til navet deretter aspirere som du trekker

Perler:

• Sørg for at du er klar til å fange så snart du angre bleie – de alltid synes å tisse som du rengjør området
• Gjør SPA før noe annet (kanyle eller LP) av samme grunn
• Du trenger minst 20mls i blæren for å få et rimelig mål

urethral kateterisering er sikkert enklere enn ET SPA og kan utføres av pleiepersonale med en suksessrate (dvs.nok urin samles) på nær 100%. Det er ikke avhengig av volumet i blæren, i motsetning TIL ET SPA, og har vist seg å være mindre smertefullt for spedbarnet. Det er imidlertid en økt risiko for forurensning.

bunnlinjen

Om Andrew Tagg

En Akutt Lege med en spesiell interesse for utdanning og livslang læring. Når han ikke drikker kaffe og leser Batman tegneserier, leker han med sine barn.
Han / Han
@andrewjtagg | + Andrew Tagg | Andrews DFTB innlegg

Vis alle innlegg Av Andrew Tagg | Nettsted