2019 wijzigingen in de CPT-codering

belangrijke wijzigingen in de huidige procedurele terminologie (CPT)* codering zal in 2019 worden geïmplementeerd. Met name, nieuwe codes zijn vastgesteld dat bundel codering voor beeldvorming begeleiding met fijne naald aspiratie (FNA) en uitbreiden van het aantal huid biopsie codes. Dit artikel geeft rapportage informatie over de codes die relevant zijn voor algemene chirurgie en de bijbehorende specialiteiten.

Fna biopsie

Codes 10021 en 10022 werden geïdentificeerd als mogelijk verkeerd gewaardeerd door de American Medical Association (AMA)/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC). Er werd vastgesteld dat 10022 meer dan 75% van de tijd met beeldvormingsrichtlijnen werd gemeld, en daarom moeten beeldvormingsrichtlijnen in de service worden gebundeld. Er werd ook vastgesteld dat providers de codes 10021 en 10022 voor elke pass van een naald rapporteerden in plaats van eenmaal per laesie zoals bedoeld. De stakeholder specialties stelden uitgebreide richtlijnen en coderingswijzigingen voor die werden goedgekeurd voor CPT 2019.

de nieuwe CPT subsectie guidelines for Fna biopsie codes geven een aantal definities en instructies voor rapportage. Specifiek, wordt een biopsie Fna uitgevoerd wanneer materiaal met een fijne naald wordt opgezogen en de cellen cytologisch worden onderzocht. Het zou onjuist zijn om een Fna biopsie code alleen voor aspiratie melden. In tegenstelling tot een biopsie van de FNA, wordt een biopsie van de kernnaald typisch uitgevoerd met een grotere boringnaald om een kernsteekproef van weefsel voor histopathologic evaluatie te verkrijgen.

Fna biopsie procedures kunnen worden uitgevoerd met of zonder beeldvorming richtlijnen. De Codes 10021 en 10004 worden gerapporteerd wanneer geen beeldvormingsrichtlijnen worden gebruikt. De Codes 10005-10012 worden gerapporteerd voor Fna-biopsie (en) uitgevoerd met beeldvormingsbegeleiding; dat wil zeggen, beeldvormingsbegeleiding wordt gebundeld in de codes en niet afzonderlijk gerapporteerd.

de reeks nieuwe Fna-biopsiecodes mag slechts eenmaal per laesie worden gerapporteerd die in één enkele sessie is bemonsterd. Wanneer meer dan één Fna-biopsie wordt uitgevoerd op afzonderlijke laesies op dezelfde sessie, dezelfde dag, dezelfde beeldvormingsmodaliteit, gebruik dan de juiste add-on-code voor de tweede en volgende laesie(s). Wanneer meer dan één Fna-biopsie wordt uitgevoerd op afzonderlijke laesies, dezelfde sessie, dezelfde dag, waarbij verschillende beeldvormingsmodaliteiten worden gebruikt, rapporteer dan de overeenkomstige primaire code met modifier 59 voor elke aanvullende beeldvormingsmodaliteit en overeenkomstige add-on-codes voor daaropvolgende bemonsterde laesies. Deze instructie is van toepassing ongeacht of de laesies ipsilaterale of contralaterale aan elkaar zijn, en/of of ze zich in dezelfde of verschillende organen/structuren bevinden.

wanneer FNA-biopsie en biopsie van de kernnaald beide worden uitgevoerd op dezelfde laesie, tijdens dezelfde sessie, op dezelfde dag met behulp van dezelfde soort beeldvormingsrichtlijn, rapporteer dan niet afzonderlijk de beeldvormingsrichtlijn voor de kernnaald-biopsie. Wanneer FNA biopsie wordt uitgevoerd op één laesie en biopsie van de kernnaald wordt uitgevoerd op een afzonderlijke laesie, tijdens dezelfde sessie, op dezelfde dag met behulp van hetzelfde type beeldbeeldrichtlijn, kunnen zowel de kernnaald biopsie als de beeldbeeldrichtlijn voor de kernnaald biopsie afzonderlijk worden gerapporteerd met modifier 59. Wanneer FNA biopsie wordt uitgevoerd op één laesie en kernnaald biopsie wordt uitgevoerd op een afzonderlijke laesie, tijdens dezelfde sessie, op dezelfde dag met behulp van verschillende soorten beeldvorming, kunnen zowel de kernnaald biopsie en de beeldvorming richtlijnen voor de kernnaald biopsie worden gerapporteerd met modifier 59. Tabel 1 toont de nieuwe Fna biopsie code descriptoren en relatieve waarde eenheden (RVU ‘ s) voor 2019.

Tabel 1. Fna-biopsie

huidbiopsie

The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) identificeerde huidbiopsie codes 11100 en 11101 door middel van een scherm van hoge uitgaven diensten met Medicare-toegestane kosten van $10 miljoen of meer. CMS verzocht om deze codes te beoordelen als mogelijk verkeerd beoordeeld omdat de diensten sinds 2010 niet waren herzien. Tijdens het onderzoek van het werk van de arts merkten de stakeholderspecialiteiten op dat de onderzoeksgegevens een bimodale verdeling van de reacties vertoonden omdat de codebeschrijvingen geen onderscheid maakten tussen verschillende biopsie-technieken die worden gebruikt voor het bemonsteren van weefsel. De stakeholder specialties en de AMA/RUC hebben aanbevolen de codes 11100 en 11101 te verwijzen naar het Redactiepanel van het CPT. Voor CPT 2019 worden de codes 11100 en 11101 geschrapt en vervangen door zes nieuwe codes (11102-11107) die zijn gebaseerd op de dikte van het monster en de gebruikte techniek.

Codes 11102-11107 worden gerapporteerd wanneer weefsel uitsluitend voor diagnostisch histopathologisch onderzoek is verkregen en geen verband houdt met of verschilt van andere procedures/diensten die tijdens dezelfde operatie zijn verleend. Tijdens bepaalde chirurgische procedures in het integumentaire systeem, zoals excisie, vernietiging, of scheerverwijderingen, wordt het verwijderde weefsel vaak ingediend voor pathologisch onderzoek. Het verkrijgen van weefsel voor pathologie tijdens dergelijke procedures (excisie, vernietiging, scheerverwijdering) is echter een routinecomponent en wordt niet beschouwd als een afzonderlijke biopsieprocedure en wordt niet afzonderlijk gerapporteerd.Biopten van de partiële dikte zijn biopten die een deel van de dikte van de huid of het slijmvlies bemonsteren en niet onder de dermis of lamina propria doordringen. Biopten van volledige dikte dringen door in weefsel diep tot aan de dermis of lamina propria, in de subcutane of submucosale ruimte. Alleen bemonstering van het stratum corneum, door welke modaliteit dan ook (bijvoorbeeld het schrapen van de huid of het strippen van tape), vormt geen huidbiopsie en is niet afzonderlijk te melden.

de nieuwe code voor huidbiopsie definieert drie verschillende biopsie-modaliteiten: tangentiaal, punch en incisional. Voor elke modaliteit is er één code om de eerste biopsie te melden, en een tweede code om elke extra biopsie te melden.

een “tangentiële huidbiopsie” (11102, 11103) wordt uitgevoerd met een scherp lemmet, zoals een flexibel lemmet, een schuin georiënteerd scalpel of een curette om een monster van epidermaal weefsel te verwijderen met of zonder Delen van de onderliggende dermis. Biopsie door tangentiële techniek wordt niet beschouwd als een excisie. De techniek van de tangentiële biopsie kan door een oppervlakkige steekproef worden vertegenwoordigd en impliceert niet de volledige dikte van de dermis, die in delen van de laesie die in de diepere lagen van de dermis kunnen resulteren.

een “punch skin biopsie” (11104, 11105) vereist een punchgereedschap om een cilindrisch huidmonster van volledige dikte te verwijderen. De bedoeling van een punch biopsie is om een cilindrisch weefselmonster van een cutane laesie te verkrijgen voor het doel van diagnostisch pathologisch onderzoek. Eenvoudige sluiting van het defect, met inbegrip van manipulatie van het biopsie defect Om de wond benadering te verbeteren, is opgenomen in de service en mag niet afzonderlijk worden gerapporteerd.

een “incisional skin biopsie” (11106, 11107) vereist het gebruik van een scherp mes (maar niet een punch tool) om een volledige dikte monster van weefsel te verwijderen via een verticale incisie of wig, waardoor de dermis in de onderhuidse laag. Het doel van een incisionele biopsie is het verkrijgen van een volledige dikte weefselmonster van een huidlaesie met het oog op diagnostisch pathologisch onderzoek. Dit type biopsie kan onderhuids vet monster, zoals wanneer uitgevoerd voor de evaluatie van panniculitis. Hoewel sluiting gewoonlijk vereist is voor incisionele biopten, kan eenvoudige sluiting niet afzonderlijk worden gerapporteerd.

houd er rekening mee dat de codes 11102-11107 worden gebruikt om huidbiopsie(en) te melden. Voor een biopsie van een andere structuur, gebruik de juiste code (bijvoorbeeld biopsie van de lip, biopsie van het perineum ). Tabel 2 bevat de nieuwe huidbiopsie code descriptoren en RVU ‘ s voor 2019.

Tabel 2. Huidbiopsie

vervanging van een gastrostomiebuis

CMS identificeerde code 43760, verandering van een gastrostomiebuis, percutaan, zonder beeldvorming of endoscopische begeleiding, als mogelijk verkeerd gewaardeerd via een scherm met globale codes van 0 dagen die meer dan 50% van de tijd worden gerapporteerd bij een evaluatie en management (E/M) service. Daarnaast heeft de AMA/RUC 43760 geïdentificeerd door middel van een scherm van veranderingen in de rapportagespecialiteit. Op basis van de beoordeling van Medicare claims gegevens en enquãate data, de stakeholder specialties vastgesteld dat de code descriptor vertegenwoordigd bimodaal werk. Voor CPT 2019 wordt code 43760 geschrapt en vervangen door twee nieuwe codes (43762, 43763).Buisjes voor gastrostomie (g-buisjes) kunnen onbedoeld worden verwijderd als er tractie op de buis wordt aangebracht. Onbedoelde verwijdering van de G-tube is een veel voorkomende complicatie, die meestal optreedt bij strijdlustige of verwarde patiënten die aan de tube trekken. Als het maag-darmkanaal voldoende tijd heeft gehad om te rijpen (bijvoorbeeld ten minste vier weken) en de G-tube niet langer dan vier tot zes uur is verwijderd, mag een vervangende tube door hetzelfde maag-darmkanaal worden geplaatst. Verwijdering en vervanging kan ook worden gepland voor een verstopte buis. Deze procedures zijn eenvoudig en worden gerapporteerd onder code 43762.

voor sommige patiënten is het vervangen van een G-tube ingewikkelder. Bijvoorbeeld, in een darmkanaal dat niet heeft gerijpt of een kind in wie de G-buis is geweest voor vele uren, kan de darmkanaal moeilijk zijn om toegang te krijgen, die dilatatie en geleidingsdraden vereisen om een nieuwe buis te plaatsen. Een ander voorbeeld is een patiënt waar de maaginhoud is gelekt en er maceratie, ulceratie, of necrose van de omringende huid is die debridement en het beheer van een groter dan normale gastrostomy tractus voor buisvervanging vereist. Druknecrose van de onderliggende huid bemoeilijkt ook de vervanging van een G-buis. Deze procedures zijn complexer en vereisen meer arts werk dan de eenvoudige procedure en worden gerapporteerd met code 43763. Tabel 3 bevat de nieuwe G-tube code descriptors en RVU ‘ s voor 2019.

Tabel 3. Vervanging van gastrostomiebuis

Inguinofemorale lymfklieren excisie

nieuwe code 38531 is toegevoegd aan de familie van lymfklieren excisie codes voor CPT 2019. De typische patiënt die deze procedure nodig heeft is een vrouw met eerder bevestigd plaveiselcelcarcinoom van de vulva dat ver van de middellijn ligt. Tijdens de operatie worden zowel oppervlakkige als diepe knooppunten biopsie en / of uitgesneden. Als de procedure bilateraal wordt uitgevoerd, voeg modifier 50, bilaterale procedure. Tabel 4 presenteert de nieuwe lymfeknoop excisie descriptor en RVU ‘ s voor 2019.

Tabel 4. Inguinofemorale knooppuntuitsnijding

Sentinel lymfeklieren in kaart brengen

volgens de National Comprehensive Cancer Network Guidelines is† sentinel lymfeklieren biopsie nu een evidence-based klinische optie voor het opvoeren van verschillende gynaecologische kankers. Ter erkenning van deze nieuwe richtsnoeren is de volgende code 38900 tussen haakjes herzien om codes voor primaire en gefaseerde bekkenprocedures en vulvaire procedures toe te voegen aan de huidige lijst van codes.

+38900, Intra-identificatie (bijvoorbeeld, “mapping”) van de schildwachtklier(en) inclusief injectie van niet-radioactieve kleurstof, wanneer uitgevoerd (Lijst afzonderlijk in aanvulling op de code voor de primaire procedure)

(Gebruik 38900 in combinatie met 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38531, 38542, 38562, 38564, 38570, 38571, 38572, 38740, 38745, 38760, 38765, 38770, 38780, 56630, 56631, 56632, 56633, 56634, 56637, 56640)

Katheter-assisted ader sclerotherapie

Nieuwe Categorie III code 0524T, Endovenous katheter gericht chemische ablatie met ballon isolatie van incompetente extremiteit ader, open of percutaan, inclusief alle vasculaire toegang, katheter manipulatie, diagnostische beeldvorming, beeldvorming begeleiding en monitoring, is toegevoegd aan CPT 2019 om katheter-gerichte sclerosant ablatie te melden met behulp van ballon isolatie van een incompetente extremiteit ader. Deze procedure verschilt van bestaande incompetente aderbehandelingscodes doordat een opblaasbare ballon aan de distale punt van een katheter wordt gebruikt om het incompetente gedeelte van de ader te isoleren wanneer het scleroserende middel wordt toegediend. De nieuwe code omvat alle diagnostische beeldvorming en beeldvorming begeleiding uitgevoerd ter ondersteuning van de procedure. Monitoring van vasculaire toegang en kathetermanipulatie is ook inbegrepen. CPT categorie III-codes zijn tijdelijke codes voor opkomende technologie, diensten, procedures en dienstenparadigma ’s om gegevensverzameling mogelijk te maken en zijn geen RVU’ s toegewezen.

I&D van abces van diepe weke weefsels

Code 20005, incisie en drainage van abces van zachte weefsels, subfasciaal (d.w.z., betrekt het zachte weefsel onder de diepe fascia), werd geïdentificeerd door de AMA/RUC als potentieel verkeerd gewaardeerd omdat de waarde voor de code omvat intramurale arts werk, maar de Medicare gegevens geven aan dat de procedure wordt uitgevoerd minder dan 50 procent van de tijd in een intramurale setting. De stakeholderspecialiteiten bepaalden dat een incisie en drainage (i&D) van een diep abces kan worden gemeld met andere meer specifieke codes in de CPT-codeset. Daarom is de verwijdering van code 20005 goedgekeurd voor 2019.

Meerlagige compressie van de onderste ledematen

Code 29581, toepassing van meerlagige compressie; been (onder de knie), inclusief enkel en voet, is bedoeld om te worden gerapporteerd voor zwelling van de onderste ledematen als gevolg van veneuze insufficiëntie. Het is onjuist om 29581 te melden in combinatie met chirurgische behandeling van incompetente aders (bijvoorbeeld sclerotherapie of radiofrequente aderablatie). Om miscodering te voorkomen, werd een haakjes toegevoegd aan de CPT-codeset die instrueert om 29581 niet te rapporteren in combinatie met codes voor de behandeling van incompetente aders (36465, 36466, 36468, 36470, 36471, 36473, 36474, 36475, 36476, 36478, 36479, 36482, en 36483) voor dezelfde extremiteit. Ook moet worden opgemerkt dat code 29581 niet hoeft te worden opgegeven voor het eenvoudig omwikkelen van de onderste ledematen met elastisch verband.

Appendix L-vasculaire families

voor CPT 2019 is Appendix L bijgewerkt om de volgorde van bloedvaten voor arteriële en veneuze vasculaire vertakking voor katheterisatieprocedures te verduidelijken. Dit model gaat ervan uit dat de aorta, vena cava, pulmonale slagader, of poortader is het startpunt van katheterisatie. Dienovereenkomstig, takken zijn gecategoriseerd in de eerste, tweede, derde orde, en verder. Gemeenschappelijke vertakkingspatronen van typische anatomie die in de herziene grafiek in bijlage L worden getoond zijn gebaseerd op Gray ‘ S Anatomy: de anatomische Basis van klinische praktijk.‡

leer meer

leer meer over correct coderen bij een Amerikaanse College of Surgeons (ACS) general Surgery Coding Workshop. Artsen ontvangen tot 6,5 Ama PRA Categorie 1 Credits™ voor elke dag van deelname.

zie de zijbalk voor een lijst van workshops die de ACS in 2019 zal aanbieden.

voor meer informatie over de 2019 ACS General Surgery Coding Workshops, bezoek de ACS website.

* alle specifieke verwijzingen naar CPT-codes en-beschrijvingen zijn © 2018 American Medical Association. Alle rechten voorbehouden. CPT en CodeManager zijn geregistreerde handelsmerken van de American Medical Association.

†National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Beschikbaar op: www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx. Geraadpleegd op 19 November 2018.

‡Standstring S. Gray ‘ S Anatomy: De anatomische Basis van de klinische praktijk. 41e ed. New York: Elsevier Limited; 2016.