A Breakdown of Pronation Distortion Syndrome

oorspronkelijk gepubliceerd in het winternummer van het American Fitness Magazine

mensen lijken gevoelig te zijn voor veel verschillende syndromen. Een definitie van het woord syndroom op Merriam-Webster.com is ” een groep van tekenen en symptomen die samen voorkomen en karakteriseren een bepaalde afwijking of aandoening.”

interessant is dat de tweede definitie is ” een set van gelijktijdige dingen . . . die meestal een herkenbaar patroon vormen.”Als correctieve oefening professionals, kunnen we een verscheidenheid van “tekenen en symptomen” van fysieke syndromen identificeren door te zoeken naar een “identificeerbaar patroon” in de menselijke beweging.

de meest voorkomende syndromen die besproken worden op het gebied van menselijke beweging zijn patellofemoraal pijnsyndroom, subacromiaal impingementsyndroom, myofasciaal pijnsyndroom, iliotibieel bandsyndroom en de bekende boven-en onderkruiste syndromen. Het is belangrijk om te benadrukken dat deze syndromen zich niet van de ene op de andere dag manifesteren; ze komen voort uit patronen van bewegingsbeperkingen, bewegingssyndromen genoemd.Bewegingssyndromen werden voor het eerst beschreven door Vladimir Janda, MD, DSc, een Tsjechische arts die zijn leven wijdde aan de studie van pijnsyndromen en bij velen bekend stond als de vader van de revalidatie.In de loop van jaren waarin hij zowel zijn patiënten als het grote publiek observeerde, merkte Janda op dat veel mensen vergelijkbare patronen van stoornis vertoonden, wat hem in 1979 ertoe leidde om drie basis compenserende patronen te definiëren: upper crossed syndrome, lower crossed syndrome en een combinatie van beide (Page, Frank & Lardner 2010). Het was pas later dat pronation distortion syndrome naar voren kwam als een bewegingssyndroom om op te letten in beoordelingen.

vandaag de dag wordt PDS helaas nog steeds niet vaak besproken in de wetenschappelijke literatuur, hoewel het onderwerp in veel blogs en nieuwsbrieven aan bod komt. Ondanks het gebrek aan onderzoek, echter, fitness professionals zijn waarschijnlijk PDS tegenkomen, dus het is handig om te weten hoe het eruit ziet en wat je kunt doen als je de tekens te herkennen.

omdat bewegingssyndromen voorspelbaar leiden tot blessurepatronen, kunnen fitnessprofs cliënten helpen pijn en tegenslagen te vermijden door meer te leren over het identificeren van verstoorde bewegingspatronen tijdens beoordelingen—en deze patronen adequaat aan te pakken in trainingsprogramma ‘ s.

tekenen en oorzaken van PDS

PDS wordt gekenmerkt door een overmatige pronatie van de voet, samen met gelijktijdige knieflexie en femorale interne rotatie en adductie (zie “A Pronation Primer,” hieronder, voor een snelle beoordeling). In leken spreken, een persoon met PDS kan worden omschreven als plat-footed en knock-kneed (Lucett 2013; NASM 2014). Voetdysfunctie is vaak de eerste oorzaak van deze houding, maar het kan ook worden toegeschreven aan heupdysfunctie.

PDS EN VOETDYSFUNCTIE. In staande positie zorgt een platte voet ervoor dat het scheenbeen intern roteert, waardoor het dijbeen intern roteert (omdat het dijbeen op de top van het scheenbeen rust). Deze femur interne rotatie (ook in staande positie) veroorzaakt gelijktijdige adductie. Een dergelijke reactie wordt aangeduid als verplichte gezamenlijke beweging en vindt plaats in gesloten-keten bewegingen (NASM 2014).

PDS EN HEUPDISFUNCTIE. Wanneer er heupdysfunctie (b.v., zwakte in de ontvoerders, zoals gluteus medius), kan het dijbeen beginnen te draaien en adduct, uiteindelijk leidend tot voetpronatie.

beide zijn gevallen van PDS, maar elk heeft een andere oorzaak van dysfunctie. Fitnessprofessionals moeten bepalen waar de disfunctie van een cliënt vandaan komt om het meest geschikte programma te ontwerpen.

negatieve effecten van PDS

hoewel sommige pronatie normaal en noodzakelijk is in het voet-en enkelcomplex (zie “een Pronatieprimer”), leidt te veel hiervan tot letsel en pijn.Letsels aan voet en enkel

PDS kunnen lokale pijn aan voet, enkel en onderbeen veroorzaken. Mogelijke vormen van pijn omvatten algemene voet-en teenpijn, plantaire fasciitis, Achilles tendinopathie, posterior tibialis tendinitis, en anterior tibialis tendinitis (NASM 2014). Sommige onderzoek heeft een sterke associatie gevonden tussen PDS en onderlichaam overmatig gebruik verwondingen zoals die zojuist vermeld (Fong et al. 2008).Letsels bij overmatig gebruik ontstaan in het algemeen wanneer de druk op de structuren en weefsels van voet en enkel met elke stap wordt verhoogd. Na verloop van tijd kunnen weefsels geïrriteerd, ontstoken of zelfs verzwakt worden, wat vaak leidt tot ernstigere problemen, zoals gescheurde pezen of stressfracturen.

blessures aan de knie, heup en onderrug

personen met PDS kunnen ook last hebben van knie -, heup-en onderrugpijn. Een veel voorkomende knieaandoening is patellaire tendinitis (jumper en runner ‘ s knie). Net als de voet kan de knie abnormaal gestrest zijn tijdens te veel femorale interne rotatie en adductie. Verder wordt de positie van knievalgus nauw geassocieerd met knieblessures zoals contactloze ACL-breuk (NASM 2014). Contactloze verwondingen worden vaak gelijkgesteld met overmatig gebruik verwondingen in die zin dat de weefsels worden verzwakt na verloop van tijd (meestal als gevolg van te veel repetitieve stress met geen tijd voor volledig herstel tussen stress gebeurtenissen). Op dezelfde manier verschuift PDS vaak de heup uit de juiste uitlijning, waardoor algemene heup-en onderrugpijn wordt veroorzaakt.

negatieve invloed op beweging en prestatie

PDS verhoogt niet alleen de kans op bepaalde pijn, pijn en verwondingen; het heeft ook negatieve effecten op de algehele beweging en prestatie. Zoals reeds vermeld, zal overmatige pronatie het hele onderlichaam verkeerd uitlijnen, waardoor het vermogen van krachtige spieren zoals de quadriceps en bilspieren om de krachtproductie te behouden, wordt verminderd. Lengte-spanningsrelaties stellen vast dat de rustlengte van een spier bepaalt of deze optimale spanning kan genereren (NASM 2018).

een spier die korter of langer is dan de ideale lengte zal een minder dan ideale contractie hebben. Wanneer een spier zijn werk niet volledig kan doen, nemen de omliggende “helper” – spieren de slapte op. Dit staat bekend als synergetische dominantie (NASM 2018). Hoewel dit proces helpt individuen verplaatsen van punt A naar punt B, het garandeert niet dat de beweging plaatsvindt op de best mogelijke manier, dus het kan leiden tot letsel of leiden tot prestaties te verminderen.

verminderde prestaties kunnen om verschillende redenen voorkomen. Een mogelijkheid is dat de eerste mover de beweging niet aanstuurt. Een tweede reden is dat de verandering van het skelet uitlijning veroorzaakt een reeks van energie “lekken.”Om repetitieve hoge sprongen te doen, bijvoorbeeld, moet een atleet landen met voeten, enkels, knieën, heupen, bekken en wervelkolom in een gestapelde positie. De gestapelde positie laadt uitbreidbare structuren correct, waardoor de gewrichten veilig blijven.

echter, als de voeten te plat worden en het dijbeen te veel draait en adducteert (zoals bij PDS), dan stapelen de gewrichten niet, laden de weefsels niet en gaat er energie verloren. Soms betekent dit dat een atleet één hoogspringen kan demonstreren, maar bij elke landing en daaropvolgende sprong neemt de hoogte af. In dit geval is de daling van de prestaties niet te wijten aan vermoeidheid, maar als gevolg van het onvermogen om goed te laden bij elke sprong.

PDS wordt gekenmerkt door overmatige pronatie van de voet samen met gelijktijdige knieflexie en femorale interne rotatie en adductie. In leken spreken, dat vertaalt zich naar platte voeten en knock-knees.

correctieve motivering voor PDS

pronatie is niet iets dat noodzakelijkerwijs moet worden gecorrigeerd. Echter, cliënten die overmatig proneren, waardoor de positie van het hele onderlichaam wordt gewijzigd, zijn kandidaten voor een PDS correctief oefenprogramma. Het doel is om eerst te bepalen welk lichaamsdeel de dysfunctie kan veroorzaken (bijv., voet, enkel of heupen). De overhead squat assessment kan hierbij helpen.

stap 1: OVERHEAD SQUAT ASSESSMENT

laat de client de OHSA uitvoeren.

• als de voeten recht en parallel zijn, niet afgeplat of uitwendig gedraaid, ervaart de cliënt niet te veel pronatie en is daarom geen waarschijnlijke PDS-kandidaat.Als het laterale gedeelte van de voet (d.w.z., de vijfde teen en middenvoet) verhoogt of roteert van de vloer, of als de knieschijf beweegt in de eerste teen, de cliënt ervaart overmatige pronatie en mediale beweging. In dit geval kan het uitvoeren van een gewijzigde OHSA helpen de waarschijnlijke bron van het probleem te identificeren.

stap 2: OHSA met hoge hakken

verander vervolgens de squat door de hakken op een blok of halterschijven te tillen. Hielen optillen haalt de kuiten uit de vergelijking.

• als de cliënt een betere squat in deze positie vertoont (d.w.z., de middenvoetsbeentjes blijven op de vloer en de knie beweegt niet mediaal naar de eerste teen), dan is het redelijk om aan te nemen dat de spieren die de enkel kruisen een belangrijke rol spelen in de dysfunctie. (Zie Programma 1, hieronder voor suggesties voor corrigerende oefeningen.) Als het opheffen van de hielen de kniepositie tijdens de squat niet verandert, dan is het probleem waarschijnlijk afkomstig van een aantal dysfunctie in het heupcomplex. (Zie programma 2, hieronder voor suggesties voor corrigerende oefeningen.)

PDS in praktijk brengen

samengevat is PDS een veel voorkomend bewegingspatroon dat vaak leidt tot pijn en letsel aan voet, enkel, knie en heup. Het gebruik van het juiste beoordelingsproces en het ontwerpen van een geschikt programma kan bewegingspatronen in de meeste klanten verbeteren. Dit kan op zijn beurt helpen voorkomen dat de negatieve effecten van PDS in de eerste plaats optreden.

een Pronatieprimer

kan op veel verschillende plaatsen in het lichaam voorkomen, maar het wordt vaak besproken met betrekking tot de voeten of handen. Pronatie is geen slechte zaak. De menselijke voet is ontworpen om te proneren als een manier om botskrachten tijdens het lopen en lopen te verminderen (Neumann 2010).

waarom (enige) pronatie nodig is

wanneer de hiel de grond raakt, proneert de voet, waardoor de botten van de middenvoet zich kunnen “openen” zodat de voet een zacht landingsoppervlak wordt. Verder vertragen de krachtige bilspieren de interne rotatie van het scheenbeen en het dijbeen om de krachten van de grondreactie door het lichaam te laten worden overgedragen.

na het slaan van de hiel en het bewegen door het midden van de stoelgang, zwenkt het tegenoverliggende been naar voren en het bekken draait het dijbeen, draait het been en helpt zo de voet te supineren. Met supinatie, de voet begint te “wind up,” steeds een stijve, vlak oppervlak voor kracht aandrijving. Pronatie en supinatie zijn dus verplicht voor normale menselijke beweging.

wanneer pronatie een probleem wordt

begint het probleem wanneer er te veel pronatie is, vaak aangeduid als overpronatie, bij een slag met de voet. Terwijl overpronatie is minder dan ideaal, dus is niet proneren.

PRONATIECONTROLE bij schoeisel

Pronatiekwaliteit moet altijd in overweging worden genomen bij de aankoop van schoenen, aangezien veel fabrikanten het mediale gedeelte van de schoen lijken te versterken om natuurlijke voetbewegingen te verminderen of te blokkeren. Versterking of pronatie controle mag alleen worden ingevoerd indien nodig, op basis van een gang beoordeling uitgevoerd door een gekwalificeerde professional.

Opmerking: De specialisatie correctieve oefeningen van NASM omvat het uitvoeren van een gedetailleerde loopbeoordeling met behulp van een loopband (NASM 2014). Lees voor meer informatie wat een correctieve oefenspecialist doet.

twee correctieve programma ’s voor het aanpakken van PD’ s

zodra de primaire oorzaak van PDS is geïdentificeerd, kan een gerichte correctieve oefening routine na de NASM correctieve oefening continuüm worden geïmplementeerd in het algemene trainingsprogramma van de klant.

programma 1: monster PDS-ROUTINE voor disfunctie van voet/enkel

het doel van een correctieprogramma voor voet/enkel is ervoor te zorgen dat de enkel door een optimaal bewegingsbereik beweegt en de stabiliteit van de voet te verbeteren samen met de uitlijning van het scheenbeen. Probeer dit programma als het verhogen van de hielen verbetert de Overhead Squat beoordeling resultaten.

remming / SMR

voer elk 1 set uit. Houd druk op gevoelige plekken gedurende 30-60 seconden.

>> plantaire fascia

>> kalveren / gastrocnemius

>> peroneals

verleng / statisch rekken

voer 2 sets uit, die elk 30 seconden vasthouden.

>> kalveren: statische gastrocnemius stretch (staand wand stretch)

>> peroneals: staand stretch met abduction

Activeer

voer 1-2 sets van 12-20 herhalingen uit in een langzaam tempo.

>> intrinsieke voet: korte voet / handdoek scrunches (bij het doen van de handdoek scrunch, focus op het activeren van de boog in plaats van alleen de tenen.)

>> posterior tibialis: weerstand tegen zijligging

>> anterior tibialis: teen verhoogt met gebogen tenen

integreer

voer maximaal 2 sets van 12-20 herhalingen uit met een traag tempo.

>> balans met één been met reach

>> omgekeerde longe met knieontvoering

programma 2: PDS-programma voor complexe HEUPDISFUNCTIE

het doel van het heupcorrectieprogramma is het verbeteren van de abductie, verlenging en uitwendige rotatie van de heup en het verhogen van de stabiliteit en kracht in de kern en de heupspieren. (Opmerking: probeer dit programma als het verhogen van de hielen de OHSA resultaten niet verbetert.)

Rem / SMR

voer 1 set uit op elk deel gedurende 30-60 seconden. Houd druk op gevoelige plekken.

>> adductoren

>> tensor fasciae latae

>> quadriceps

verlengen / statisch rekken

voeren 2 sets uit, die elk 30 seconden vasthouden.

>> adductoren: staande statische stretch met abductie

>> quads / hip flexors: statische knielende hip flexor stretch

Activeer

voer 1-2 sets van 12-20 herhalingen uit in een langzaam tempo.

>> intrinsieke kern: plank (iso-abs)

>> externe rotators van de heup: (druk de voeten tegen elkaar) gebogen externe rotatie

>> gluteus medius: zijliggend been verhogen

>> gluteus maximus: bal brug of vloer brug (met mini band)

integreer

voer maximaal 2 sets van 12-20 herhalingen uit met een traag tempo.

>> met één been in evenwicht met reach

>> laterale buis lopen

>> omgekeerde longe met tegenovergestelde bereiken

Een voorbeeld training voor pronatie vervorming syndroom klanten

Hier is een extra referentie te gebruiken voor correctieve oefening programmering ideeën voor klanten:

Fong, D. T. P., et al. 2008. Effect van mediale boog-hiel ondersteuning in inserts op het verminderen van enkel eversion: een biomechanische studie. Tijdschrift voor orthopedische chirurgie en onderzoek, 3 (7).

Lucett, S. 2013. De effecten van pronation distortion syndrome en oplossingen voor letselpreventie. Toegang Tot Okt. 31, 2018: blog.nasm.org/fitness/the-effects-of-pronation-distortion-syndrome-and-solutions-for-injury-prevention/.

Merriam-Webster. 2018. Syndroom. Toegang Tot Okt. 25, 2018: merriam-webster.com/dictionary/syndrome.

NASM (National Academy of Sports Medicine). 2014. NASM Essentials of Corrective Exercise Training (1st ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

NASM. 2018. NASM Essentials of Personal Fitness Training (6e ed.). Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Neumann, D. A. 2010. Kinesiology of the Musculoskeletal System: Foundations for Rehabilitation (2nd ed.). – Mosby Elsevier.

Page, P., Frank, C. C., & Lardner, R. 2010. Beoordeling en behandeling van spieronbalans: de Janda-benadering. Champaign, IL: Human Kinetics.