Bag Valve Mask / BVM Guide

een essentiële gids voor BVMs

een zakklep masker speelt een belangrijke rol in noodhulp ademhaling. Ze werden uitgevonden om omvangrijke en moeilijke ijzeren longen te vervangen. Een BVM is een draagbare en vaak compacte Reanimator die medische redders in staat stelt om te helpen bij patiënten die moeite hebben met ademhalen of die zijn gestopt met ademhalen in medische noodsituaties zoals een hartstilstand.

u hebt ze op TV gezien, in het ziekenhuis en misschien zelfs tijdens een reanimatietraining, maar waar komen ze vandaan? Wie gebruikt ze en wanneer worden ze gebruikt? Hoe is de technologie in de loop van de tijd vooruitgegaan? Wat is het verschil tussen een Ambu tas en een zak ventiel masker?

definities & achtergrond

laten we beginnen met enkele essentiële definities.

Ambu bag. Segen ‘ S Medical Dictionary (2012) definieert een Ambu-zak als, “een zelfvullende zak-klep-masker eenheid met een 1-1, 5 liter capaciteit, gebruikt voor kunstmatige ademhaling.”Segen’ S Medical Dictionary (2012) merkt ook op dat Ambu zakken zijn het meest effectief voor de ademhaling wanneer gebruikt op patiënten die zijn geïntubeerd (hebben een buis ingebracht in hun luchtwegen).

Medical Dictionary for the Health Professions and Nursing (2012)merkt op dat “Ambu” een geregistreerd handelsmerk is van Ambu, Inc., en dat de term “Ambu bag” onjuist kan worden gebruikt door sommigen als een generiek product.

masker. Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definieert “masker” als “een apparaat dat is ontworpen om de mond en neus te bedekken voor de toediening van Inhalatieanesthetica, zuurstof of andere gassen.”In het geval van BVMs is het belangrijkste doel van het masker het toedienen van zuurstof. Maskers kunnen ook worden gebruikt tijdens het toedienen van reanimatie om een sanitaire barrière tussen de redder en de patiënt te bieden en te zorgen voor een goede ademhaling.

BVM. BVM staat voor ” bag valve mask.”Farlex Partner Medical Dictionary (2012) definieert “zakventielmasker” als “een luchtwegapparaat dat wordt gebruikt om de neus en mond van de patiënt te bedekken en de longen mechanisch te ventileren door een reservoir van zuurstof of lucht te knijpen.”

hoe en door wie BVM ’s worden gebruikt

BVM’ s worden gebruikt door opgeleide medische professionals en first responders. Dit omvat:

• EMTs
• paramedici
• artsen
• verpleegkundigen

BVM-ventilatie wordt gebruikt in medische noodgevallen waar intubatie of andere luchtwegcontroles niet mogelijk zijn:

• voor EMT ‘ s is BVM-ventilatie vaak de enige optie voor luchtwegbeheer.
• voor pediatrische patiënten is BVM-ventilatie vaak de beste optie voor pre-ziekenhuis luchtwegbeheer.
• BVM-ventilatie kan ook in het ziekenhuis worden gebruikt voor electieve ventilatie in de operatiekamer wanneer intubatie niet nodig is.

BVM-componenten en-eigenschappen

Filters. Tussen de zak en het masker kan vóór of na de klep een filter worden geplaatst om verontreiniging van de zak te voorkomen.

positieve einduitademingsdruk. Sommige BVM ‘ s hebben positieve eind-expiratoire druk (PEEP) klepconnectoren. Deze speciale connectoren zorgen voor een beter onderhoud van de positieve luchtwegdruk.

levering van medicatie. Een overdekte poort kan worden toegevoegd aan de klep assemblage, die het mogelijk maakt voor inhalator geneesmiddelen worden toegevoegd aan de luchtstroom. Deze extra component kan nuttig zijn voor de behandeling van ernstige astmapatiënten bij ademhalingsstilstand.

luchtwegdrukpoort. Een overdekte poort kan worden toegevoegd aan de klep assemblage om een druk-monitoring apparaat te kunnen worden bevestigd. Drukbewakingsapparatuur stelt redders in staat om de hoeveelheid druk die wordt gegenereerd door de geforceerde longinflatie te controleren.Overdrukkleppen

. Overdrukkleppen of “pop-up kleppen” zijn vaak opgenomen in pediatrische versies van BVMs en sommige volwassen versies. De overdrukklep voorkomt overdruk van de longen. Een bypass clip is ook inbegrepen bij de klep voor het geval er extra druk buiten de normale cutoff van de klep moet zijn.

Apparaatopslagfuncties. Sommige zakken zijn inklapbaar voor opslagdoeleinden. Als een tas niet specifiek is ontworpen met deze functie, en de tas voortdurend gecomprimeerd wordt opgeslagen, kan dit de elasticiteit en effectiviteit van de tas verminderen. ]

richtlijnen voor BVMS

hoeveel zuurstof? De American Heart Association (AHA) raadt aan dat BVMs tijdens reanimatie ongeveer een seconde adem moet halen.

hoe vaak moet u knijpen? De AHA-richtlijnen voor reanimatie bevelen aan dat voor elke 30 borstcompressies die tijdens reanimatie worden uitgevoerd, twee reanimatie-ademhalingen moeten worden uitgevoerd bij gebruik van een BVM voor luchtwegbeheer.

hoe zijn de AHA-richtsnoeren in de loop van de tijd veranderd? De American Heart Association (AHA) publiceert aanbevelingen voor BVM-gebruik tijdens reanimatie. Hun meest recente richtlijnen werden gepubliceerd in 2015. Vorige voorgestelde richtlijnen:

• voor 2010 adviseerden de AHA-richtlijnen om reanimatie met ventilatie te starten.
• voor 2005 was de aanbevolen compressie-naar-beademingsratio voor volwassenen bij hartstilstand 15: 2.

wat zeggen de AHA-richtsnoeren van 2015? De AHA 2015 richtlijnen zijn de meest up-to-date aanbevelingen voor het gebruik van BVMs tijdens reanimatie. Deze aanbevelingen omvatten::

• hartmassage moet worden geïnitieerd vóór de beademing.
• een compressieverhouding van 30: 2.
• elke ademhaling moet gedurende ongeveer één seconde worden uitgevoerd.
• passieve zuurstof wordt niet aanbevolen boven positieve druk zuurstof (bvms) tijdens reanimatie.

Hoe gebruik je een BVM tijdens reanimatie? De Basic Life Support Sequence (BLS) schetst de sequentiële beoordelingen en acties die nodig zijn in situaties waarin life support nodig kan zijn.

• als een patiënt niet reageert en een abnormale of afwezige ademhaling heeft, dient de noodoproep te veronderstellen dat de patiënt een hartstilstand heeft.
• idealiter wordt ook een polscontrole uitgevoerd op het moment dat de zorgverlener de ademhaling controleert. De hartslagcontrole moet worden beperkt tot maximaal 10 seconden, zodat de hartmassage niet wordt vertraagd.Bij patiënten die aan een hartstilstand kunnen lijden, dient zo snel mogelijk met hartmassage te worden begonnen. Redders moeten beginnen met borstcompressies om de tijd die nodig is om borstcompressies te starten te minimaliseren.
• zodra een hartmassage is gestart, moet een getrainde medische hulpverlener reddingsademhaling uitvoeren.
  • deze kunnen via mond-op-mondbeademing of via een zakventielmasker worden toegediend.
  • de aanbevolen compressieverhouding voor volwassenen bij hartstilstand is 30: 2. Dat is voor elke 30 borstcompressies, moet de verzorger 2 reddingsademhalingen afgeven.
  • de hulpverlener moet deze ademhalingen uitvoeren tijdens pauzes in de borstcompressie. Elke ademhaling moet worden afgegeven over een periode van één seconde.

CHALLENGES of BAG VALVE MASK USE

Hoe krijg je een goede afdichting? Een goede afdichting is een belangrijk onderdeel van BVM ventilatie. Factoren die moeilijke BVM ventilatie voorspellen zijn onder andere patiënten met gezichtshaar, een hoge body mass index, een gebrek aan tanden, of een geschiedenis van snurken. Patiënten ouder dan 55 jaar kunnen ook een moeilijke BVM-beademing hebben. De maskers zijn er in verschillende maten, en het kiezen van de juiste maat helpt bij het bereiken van een goede afdichting. Maten omvatten kleine, middelgrote en grote, en de maskers zijn gemaakt om te passen op een verscheidenheid van patiënten van pasgeborenen tot volwassenen. BVM zakken hebben ook verschillende soorten nieuwere zakken uitgerust met drukventielen, en sommige zakken hebben eenrichtingsventielen die de toegang van omgevingslucht blokkeren zodat een hoger niveau van zuurstof kan worden geventileerd.

kan een BVM door één hulpverlener worden gebruikt? In een reddingssituatie zijn twee redders nodig om een BVM goed te gebruiken. Een redder voert borstcompressie uit en de andere gebruikt de BVM om het slachtoffer te voorzien van reddingsademhalingen. Als een patiënt zelf niet in staat is om gemakkelijk te ademen, maar geen SCA ervaart en anderszins niet bewusteloos is, kan één persoon een BVM gebruiken om de patiënt te helpen ademen.

positieve DRUKVENTILATIE

Wat is positieve Drukventilatie? Positieve drukventilatie is wanneer de luchtwegdruk wordt toegepast op de luchtweg van de patiënt door middel van een buis, vergelijkbaar met hoe een CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) apparaat werkt. Positieve drukventilatie werd in de jaren vijftig geïntroduceerd als een gemakkelijkere en effectievere ventilatiemethode. Een BVM creëert een positieve luchtwegdruk door lucht in de longen te forceren, vergelijkbaar met hoe een CPAP-apparaat werkt.

voor positieve drukbeademing moesten respiratoire patiënten vertrouwen op negatieve drukmachines voor mechanische beademing. Deze machines worden meestal aangeduid als ijzer longen. Onderdrukventilatie vereist een metalen cilinder die het hele lichaam van de patiënt tot aan hun nek bedekt. Een vacuümpomp werd vervolgens gebruikt om een negatieve druk in de cilinderkamer te creëren. Deze negatieve druk zorgde ervoor dat de borst van de patiënt uitzette. De verandering in druk veroorzaakte toen omgevingslucht om in de longen te stromen. Zodra het vacuüm was omgekeerd, zorgde de elastische terugslag van de borst ervoor dat de patiënt passief uitademde.
Hoe werkt positieve Drukventilatie? De positieve druk op de luchtweg van de patiënt zorgt ervoor dat het gas in de longen stroomt tot het einde van de ademhaling van de ventilator. Zodra de luchtwegdruk weer nul is, veroorzaakt de elastische terugslag van de borst een passieve uitademing.

Wat zijn de risico ‘ s van positieve Drukventilatie? De intubatie van de patiënt (het inbrengen van een buis in de luchtpijp) wordt vaak gebruikt bij het toepassen van positieve drukventilatie.

endotracheale Tube Trauma

intubatie kan leiden tot complicaties bij de plaatsing van de endotracheale tube. Deze complicaties kunnen trauma aan de bovenste luchtwegen en neusholte omvatten; tand Avulsie; scheur van de mond-faryngeal, de stembanden, of de luchtpijp; hypoxemie, perforatie, en intubatie van de slokdarm. Bovendien kan langdurig gebruik van endotracheale buizen leiden tot tracheale necrose of stenose, sinusitis, longontsteking en glottisch oedeem.

Longtrauma

het beademingsproces kan ook leiden tot complicaties zoals longbeschadiging. Barotrauma kan optreden wanneer ventilatie ervoor zorgt dat de longblaasjes scheuren, waardoor dan lucht in de pleurale ruimte of langs de vasculaire bundel naar het mediastinum. Volutrauma kan ook worden veroorzaakt door positieve drukventilatie. Volutrauma is de lokale overdistention van normale alveoli. Overdistention kan een ontstekingsreactie veroorzaken die de initiële longbeschadiging kan bestendigen. Het verlagen van getijdenvolumes en het verlagen van de druk helpen deze potentiële positieve druk ventilatierisico ‘ s te voorkomen.

Zuurstoftoxiciteit

Zuurstoftoxiciteit wordt veroorzaakt door de productie van zuurstofvrije radicalen, waaronder: superoxide-anion, hydroxylradicaal en waterstofperoxide. De giftigheid van de zuurstof kan tot een waaier van complicaties met inbegrip van Leiden: milde tracheobronchitis, absorptieve atelectasis,en diffuse alveolaire schade. Het niveau van FiO2 dat zuurstoftoxiciteit veroorzaakt is niet stevig vastgesteld, maar de desbetreffende medische literatuur suggereert dat het niveau van FiO2 gedurende de eerste 24 uur van mechanische ventilatie 60% of minder zou moeten zijn.
Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP)

Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) is een nieuwe infectie van het longparenchym die optreedt binnen twee dagen na intubatie. VAP is een ernstige complicatie met sterftecijfers die oplopen tot 50%. VAP heeft een geschat risico van voorkomen op 3% gedurende de eerste vijf dagen na intubatie. Meer nieuwe infecties komen voor in trauma, brandwonden of neurochirurgische eenheden dan in respiratoire of medische intensive care eenheden.

intrinsieke positieve einduitademingsdruk (PEEP)

intrinsieke positieve einduitademingsdruk (PEEP) kan optreden bij patiënten met mechanische beademing die lijden aan COPD of astma; omdat deze patiënten langer nodig hebben om uit te ademen en problemen kunnen hebben met volledig uitademen voordat de volgende mechanische ademhaling plaatsvindt. Wanneer dit gebeurt, blijft een deel van elke ademhaling in de longen van de patiënt, en als dit zonder correctie doorgaat, zal de luchtwegdruk blijven stijgen tot het punt dat volutrauma, barotrauma, hypotensie, patiënt-beademingsapparaat dyssynchronie, of zelfs de dood kan optreden.
cardiovasculaire Impact

ten slotte kan positieve drukventilatie ook cardiovasculaire effecten hebben. Deze effecten kunnen omvatten: afname preload, cardiale output, en slagvolume, evenals verminderde renale bloedstroom, die kan leiden tot vochtretentie. De positieve druk in de borst kan ook de bloedstroom verminderen die van het hoofd terugkeert, die agitatie, delirium, en slaaptekort kan verhogen.

soorten en opties van BVM ’s op de markt

er zijn tientallen merken en modellen van BVM’ s op de markt. Verschillende merken produceren BVM ‘ s met een verscheidenheid aan functies. Veel BVM ‘ s zijn gemaakt voor eenmalig gebruik, terwijl andere na reiniging herbruikbaar zijn. Sommige zijn gemaakt van PVC en andere zijn gemaakt van siliconen, maar de meeste zijn latexvrij. Sommige BVM ‘ s worden geleverd met speciale kleppen. En reanimatoren worden vaak verkocht met maskers die variëren in grootte van neonataal tot volwassen. Speciale BVM ‘ s zijn zelfs gemaakt voor giftige atmosferen zoals branden en chemische lozingen.

de prijzen van BVM ‘ s kunnen sterk variëren afhankelijk van de meegeleverde kenmerken. Basic, single-use BVM ‘ s zijn de goedkoopste, vanaf ongeveer $16 per Reanimator. BVM ‘ s voor eenmalig gebruik met speciale kleppen of inklapbare zakken kunnen bijna $50 per beademingsapparaat bereiken. Herbruikbare BVM ‘ s zijn meestal duurder dan hun wegwerpbare tegenhangers. Een eenvoudige herbruikbare BVM kost meer dan $ 200. Speciale, herbruikbare BVM ‘ s kunnen nog meer kosten met de hittebestendige, gasfilterende Ambu Military Mark III kost meer dan $600 voor een eenheid.
AMBU Bag

de “Ambu Bag” is een van de meest populaire merken voor BVMs. De AMBU Bag SPUR II resuscitator is ontworpen voor eenmalig gebruik, dus het is wegwerpbaar. Het is ook latexvrij om mogelijke allergieproblemen te voorkomen. Deze Reanimator wordt verkocht met een pasgeborene, baby, peuter of volwassen masker, en een zuurstofreservoir. Sommige modellen worden ook verkocht met een PEEP ventiel. Ambu maakt ook herbruikbare modellen.

de Ambu Mark IV Herbruikbare Reanimator wordt geleverd met Ambu ‘ s unieke dubbelwandige tas, die de grip verbetert, een snelle terugslag mogelijk maakt en een optimaal volume biedt. De Ambu Mark IV Baby heeft ook een drukbegrenzende klep. Ambu maakt ook speciale BVM ‘ s die speciaal zijn ontworpen voor toxische omgevingen, waaronder branden en chemische lozingen. De militaire Mark III heeft een butyl buitendeksel met een gasfilter, en het kan worden blootgesteld aan hoge temperaturen.
Laerdal-zak

Laerdal Medical is een andere fabrikant van BVMs en hun Bag II Disposable beademingsapparaat is vergelijkbaar met de AMBU Bag SPUR II. het is een latexvrije beademingsapparaat voor eenmalig gebruik, verkrijgbaar met een baby -, kind-of volwassen masker. Laerdal maakt ook de herbruikbare Laerdal Silicone Resuscitator (LSR). Zoals de naam al doet vermoeden, kan dit model meer dan eens worden gebruikt en is gemaakt van siliconen. De siliconen zorgen voor een betere heruitzetting van de zak, en het kan gemakkelijk worden gedemonteerd voor reiniging na gebruik.

Nasco beademingsapparaat voor eenmalig gebruik

Nasco produceert ook BVMs. Nasco ‘ s Disposable beademingsapparaat is verkrijgbaar met: een niet-rebreathing klep die de uitademing van de verzorger wegstuurt; een medicatiepoort; een PEEP-verbinding; een draaibare patiënt-verbinding; en een inklapbare zak. De disposable Reanimator wordt verkocht met maskers op maat voor zuigelingen, kinderen en volwassenen.
Reanimatieprompt BVM

CPR Prompt is een andere maker van BVMs. CPR Prompt ‘ s BVM is wegwerpbaar en gemaakt van PVC. Het is ook transparant, zodat de verzorger de werking ervan visueel kan controleren.

PerSys Medical Pocket BVM Tactical

PerSys Medical ‘ s Pocket BVM Tactical is inklapbaar en compact. Het is gemaakt van siliconen van medische kwaliteit en hoewel het eenmalig gebruik is, kan het worden gereinigd en hergebruikt voor trainingsdoeleinden. De Pocket BVM Tactical is compatibel met E. T. buizen en PEEP kleppen. De draagtas wordt geleverd in blauw, oranje, zwart en groen.

voorgeschiedenis van BVMS en beademing

medische zorgverleners in de jaren vijftig werden geconfronteerd met de polio-epidemie waarbij de ademhalingsaandrijving van patiënten zodanig werd gecompromitteerd dat veel poliopatiënten stierven als gevolg van verstikking in hun slijm. De ademhalingsproblemen van poliopatiënten werden verder gecompliceerd door de grote negatieve drukventilatoren of ijzeren longen die het moeilijk maakten om bij de patiënt te komen.

vastbesloten om deze medische problemen op te lossen, ging de Duitse uitvinder Holger Hesse de uitdaging aan om nieuwe medische producten uit te vinden. In 1953 begon Hesse samen te werken met de Deense anesthesist Henning Ruben, en het paar begon producten uit te vinden om kinderen te helpen verlamd door polio. Hesse ‘ s eerste opmerkelijke uitvinding was de zuigpomp, die oorspronkelijk werd gebruikt om de luchtwegen van poliopatiënten te zuiveren.Nadat Hess en Ruben het probleem van de afscheiding in de luchtwegen van poliopatiënten hadden verlicht, begonnen zij het resterende probleem van het geven van adem aan verdoofde en verlamde patiënten aan te pakken. In 1953 introduceerde het paar de eerste BVM, die bestond uit een compacte rubberen zak verbonden met een rubberen masker door een klep. Rubberen slangen aan het einde van de zak kunnen ook worden aangesloten op een zuurstoftank, maar als er geen zuurstoftanks beschikbaar zijn, kan de zak ook omgevingslucht gebruiken.

de BVM werkte door eerst het masker over het gezicht van de patiënt te plaatsen. Zodra de zak werd geperst, werd de lucht in de luchtweg van de patiënt gedrukt. Zodra de zak werd vrijgegeven, automatisch opnieuw opgeblazen. Dit eenvoudige ontwerp maakte het gemakkelijk om niet alleen voor anesthesiologists maar voor om het even welke medische verzorger te gebruiken. Het product werd in 1956 op de markt gebracht en werd onmiddellijk met succes bekroond.