overzicht
artritis aan de basis van de duim is een van de meest voorkomende plaatsen en kan zeer invaliderend zijn. Omdat de kracht en beweging van de duim nodig is voor bijna elke activiteit – of het nu gaat om schrijven, het openen van een pot of het dichtknopen van een shirt – kan pijn door deze aandoening de meest elementaire dagelijkse taken belemmeren.
figuur 1: röntgenfoto (röntgenfoto) van de hand, met een pijl naar een artritisch basaal gewricht van de duim.
net als andere vormen van osteoartritis ontwikkelt zich basale duimartritis wanneer het kraakbeen op de botoppervlakken die bij het gewricht samenkomen, afneemt en het middenhandsbeentje uit het gewricht begint te glijden. Dit verlies van uitlijning creëert vaak het uiterlijk van een bult in de buurt van de pols. Om redenen die onduidelijk blijven, kan de mate van ontsteking en bijbehorende pijn fluctueren.Artritis op deze locatie begint in het algemeen bij patiënten van 40-50 jaar oud, vaak met röntgenfoto ‘ s voorafgaand aan de symptomen. In feite veel mensen-vooral vrouwen, bij wie de aandoening vaker voorkomt –kan een zekere mate van basale duim artritis door X-ray zonder zich ervan bewust te zijn, volgens Robert N. Hotchkiss, MD, Associate bijwonen orthopedisch chirurg in het ziekenhuis voor Speciale Chirurgie (HSS).”Wat we kunnen zien op röntgenfoto’ s komt niet noodzakelijkerwijs overeen met wat de patiënt voelt,” legt Dr.Hotchkiss uit. “We kunnen relatief gevorderde artritis in het gewricht zien, maar de patiënt rapporteert zeer weinig pijn.”
een deel van de verklaring hiervoor ligt in de neiging om zich aan de pijnlijke duim aan te passen door iemands activiteiten te veranderen. Helaas kan dit resulteren in een cyclus van verminderd gebruik en resulterende vermindering van kracht in de hand.
basale duim artritis is bijna altijd bilateraal (komt voor in beide handen), maar in tegenstelling tot wat een patiënt zou verwachten, kan dit alleen symptomen veroorzaken in de niet-dominante hand. “De aandoening is niet gerelateerd aan specifieke activiteiten die het individu heeft deelgenomen aan,” Dr. Hotchkiss zegt: “in plaats daarvan lijkt er een genetische of anatomische component in zijn oorsprong te zitten.”
diagnose en behandeling van basale duim artritis
orthopedisch chirurgen diagnosticeren basale duim artritis op basis van de voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek, inclusief evaluatie van de knijpsterkte tussen duim en wijsvinger. De chirurg controleert ook om te zien of er artritis in een van de aangrenzende gewrichten door X-ray.
het bepalen van de juiste behandeling voor een patiënt met basale duim artritis is een sterk geïndividualiseerd proces, volgens Dr. Hotchkiss, waarbij de arts en de patiënt rekening moeten houden met de mate waarin de artritis interfereert met activiteiten van het dagelijks leven, pijn ervaren door de patiënt, en de verwachtingen van de patiënt.
bovendien kan het natuurlijke verloop van de aandoening de behandeling dicteren. “Sommige patiënten voelen dat ze kunnen leven met de aandoening, maar willen tijdelijke pijnverlichting, zodat ze kunnen deelnemen aan of genieten van een specifiek evenement, zoals een sporttoernooi of een bruiloft,” zegt Dr.Hotchkiss. In feite, na verloop van tijd, als het gewricht niet aanzienlijk is gesubluxeerd (verplaatst), kan het in positie verstijven en daarom minder pijnlijk worden.
Bovendien heeft de toenemende levensduur en activiteit in latere jaren de manier veranderd waarop deze voorwaarde wordt benaderd. “Waar we ooit naar een oudere patiënt hebben gekeken en dachten dat we alleen de komende vier tot vijf jaar hoeven te overwegen, moeten we nu nadenken over hoe we tien tot twintig jaar meer duurzaamheid en gebruik van het gewricht kunnen krijgen. Deze vraag hebben we nog niet volledig beantwoord,” zegt Dr.Hotchkiss.
niet-chirurgische behandelingsopties
niet-chirurgische behandelingsopties voor basale gewrichtsartritis omvatten het gebruik van orale geneesmiddelen of de injectie van corticosteroïden in het gewricht. Deze injecties kunnen heel nuttig zijn en bieden vaak verlichting voor enkele maanden. Patiënten maken zich vaak zorgen over de frequentie of hoeveelheid van deze injecties. Echter, met goed gedocumenteerde veiligheid, veel patiënten hebben geprofiteerd van meerdere, maar zeldzame injecties over meerdere jaren. Veel patiënten gaan niet verder met de noodzaak van een operatie.
het gebruik van viscosupplementatie, of injecties met Hyaluronzuur (HA), is veelbelovend gebleken in andere gewrichten en wordt momenteel onderzocht. Er zijn anekdotische aanwijzingen dat sommige patiënten baat hebben gehad bij de” off-label ” injectie van HA, die niet langer baat hebben gehad bij de injectie met corticosteroïden. Zoals Dr. Hotchkiss bevestigt, heeft hij patiënten behandeld die, na het tonen van geen reactie op de behandeling met een corticosteroïde en het plannen van een operatie, had “opmerkelijke verbetering” na een injectie van hyaluronzuur.
(het is belangrijk op te merken dat hyaluronzuurinjecties “off-label” worden toegediend, wat betekent dat de FDA deze behandeling niet heeft goedgekeurd voor gebruik bij basale duim artritis, en dat de zorgverzekering geen vergoeding zal bieden. Hyaluronzuurinjecties zijn goedgekeurd door de FDA voor gebruik bij artrose van de knie.)
chirurgische behandelingsopties
patiënten die niet reageren op niet-operatieve behandeling en/of een significante subluxatie van het gewricht hebben, kunnen geadviseerd worden een operatie voor basale duim artritis te overwegen. Volgens Dr. Hotchkiss, orthopedische chirurgen hebben nog geen consensus bereikt over de optimale aanpak. Voor sommige patiënten, met name die personen die willen een sterke grip te behouden, fusie van de twee botten kan geschikt zijn. Hoewel deze procedure ook effectieve pijnverlichting biedt, beperkt het de mobiliteit in aanzienlijke mate.
een andere chirurgische optie is het gedeeltelijk of volledig verwijderen van het trapezium (het bot dat de basis van het gewricht vormt), vergezeld van het omleiden van een vervangbare pees bij de duim. De pees wordt omgeleid om een kussen te bieden en de basis van het middenhandsbeengewricht te stabiliseren. “Chirurgie biedt meestal uitstekende pijnverlichting,” zegt Dr. Hotchkiss, ” maar de mate van functie en kracht die wordt hersteld varieert.”
helaas is gewrichtsvervanging door prothesecomponenten – van het type dat zo succesvol was in de heup of knie – niet betrouwbaar voor deze aandoening. Orthopedische chirurgen en onderzoekers blijven echter kijken naar nieuwe apparaten en materialen die nuttig kunnen zijn. “We willen patiënten een zo breed mogelijk scala aan keuzes geven om een goed resultaat te bereiken”, zegt Dr.Hotchkiss.
kijkend naar de toekomst
er wordt uitgebreid onderzoek gedaan naar basale duim artritis en de behandeling ervan. Bij HSS is Dr. Hotchkiss momenteel betrokken bij een aantal studies, waaronder die waarin behandeling met viscosupplementatie (hyaluronzuur) wordt vergeleken met corticosteroïde injecties en de toediening van een placebo.
hij en zijn collega ‘ s bij HSS hebben ook een duimregister dat hen in staat stelt om bijna 900 patiënten met de aandoening te volgen, om het succes van verschillende behandelingswijzen te beoordelen. Ze blijven ook werken aan het verfijnen van outcome instruments, tools die bedoeld zijn om betrouwbare informatie op te leveren als patiënten in de loop van de tijd worden gevolgd.
als u meer informatie wilt over de behandeling van basale duim artritis bij HSS, bezoek dan de Artsenreferral Service of bel 1.877.606.1555.
Posted: 1/12/2010
Summary prepared by Nancy Novick
Authors
medisch directeur klinisch onderzoek, Hospital for Special Surgery
assistent orthopedisch chirurg, Hospital for Special Surgery