Download de Casusstudie
presentatie
een 64-jarige man uit New Jersey presenteert aan zijn huisarts met klachten over een gezwollen linkerknie. De patiënt verklaarde dat de zwelling begon ongeveer 1 week voorafgaand aan het spelen van 18 holes golf. Hij ontkent koorts, traumatisch letsel aan de knie of andere systemische symptomen. Het fysieke onderzoek is belangrijk voor warme, tedere zwelling van de linkerknie. Op basis van het klinische verschil tussen de artsen was er bezorgdheid over jicht of infectie. Een aspiraat van de knievloeistof werd gestuurd voor celtelling, gramkleuring, bacteriële cultuur en vocht uitstrijkje om te zoeken naar de aanwezigheid van kristallen (jicht). De Gramkleur vertoonde veel witte bloedcellen (WBC ‘ s) en geen organismen (NOS). De bacteriecultuur was negatief en het celtelling van de vloeistof vertoonde een verschil van 81% neutrofielen, 8% lymfocyten en 11% monocyten. De vloeistof was ook negatief voor kristallen. Op basis van de negatieve lab resultaten en blootstelling in de buitenlucht, de arts bestelde extra testen voor de ziekte van Lyme. De Lyme immunoblot run op deze patiënt was positief voor Lyme antilichamen. Een polymerasekettingreactie (PCR) – test werd uitgevoerd op de gewrichtsvloeistof van deze patiënt om te regeren in de aanwezigheid van organismen in de vloeistof en actieve infectie.
oorzaak van symptomen
de differentiële diagnose bij deze patiënt bestaat uit een verscheidenheid aan oorzaken zoals trauma, artritis, gedissemineerde gonokokkeninfectie, de ziekte van Lyme, septische artritis (vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus), jicht of pseudogezicht (urinezuur-of calciumpyrofosfaatdihydraat-kristallen in het gewricht) of systemische auto-immuunziekten zoals psoriasis en reumatoïde artritis. Aangezien de hierboven beschreven eerste laboratoriumtests negatief waren, bleken verdere tests voor de ziekte van Lyme nuttig. Het serum van de patiënten was positief voor Borrelia burgdorferi (veroorzaker van de ziekte van Lyme) evenals voor het gewrichtsvocht van de patiënten, dat positief was door PCR. De uiteindelijke diagnose bij deze patiënt was Late gedissemineerde fase van de ziekte van Lyme. Patiënten met onbehandelde ziekte van Lyme kunnen ervaren gewrichtspijn en zwelling maanden tot jaren na de eerste tekenbeet.
behandeling
behandeling voor de ziekte van Lyme bestaat doorgaans uit doxycycline hoewel andere antibiotica ook effectief zijn.