Choline tijdens de zwangerschap: Folate’ s lang verloren neef

er zijn veel voedingsstoffen die (terecht) extra aandacht krijgen tijdens de zwangerschap, zoals ijzer en folaat, maar hoe zit het met de voedingsstoffen die hun tijd niet in de spotlight krijgen? Degenen die niet worden besproken op het kantoor van de dokter, niet genoemd in dat flinterdun pamflet over prenatale voeding, en niet opgenomen in de meeste prenatale vitaminen?

daarom doe ik het werk dat ik doe. Ik wil de aandacht vestigen op de vaak vergeten—maar even belangrijke—voedingsstoffen die onze onverdeelde aandacht verdienen en waar we ze in echt voedsel vinden. Als we niet voorzichtig zijn en niet specifiek voedingsrijke voedingsmiddelen in het dieet opnemen, zijn dit de voedingsstoffen die we gemakkelijk kunnen missen.

ik ben een gebroken record spreken over de manieren waarop onze prenatale voeding richtlijnen kunnen worden verbeterd. Een dergelijke voedingsstof die moet worden herzien is choline, waarvoor ik de bijnaam “folate’ s lang verloren neef.”

Choline tijdens de zwangerschap: Folate ‘ s lang verloren neef

Choline behoort tot de B-vitaminefamilie, ook al mist het een getal naast zijn naam (het is gewoon “choline”, niet vitamine B-85 of B-24) omdat het lang genoemd werd nadat de rest van de B-vitamines ontdekt waren. Of wie weet? Misschien B vitamine onderzoekers werden moe van het toewijzen van numerieke bijnamen?

Choline is betrokken bij veel van dezelfde metabole routes als folaat, inclusief methylering. Iedereen kent folaat — of zijn synthetische supplementaire versie, foliumzuur-vanwege zijn vitale rol in de preventie van neurale buisdefecten (omwille van de nauwkeurigheid is folaat veel beter dan foliumzuur; daarover meer in dit diepgaande artikel over folaat).

wist u dat choline even belangrijk is als folaat voor het voorkomen van neurale buisdefecten?!

de meeste mensen niet. niet de meeste moeders. Niet de meeste artsen. Zelfs niet de meeste diëtisten / voedingsdeskundigen.

ik heb op tientallen medische conferenties gesproken en wanneer ik presenteer over prenatale voeding of borstvoeding voeding, zorg ik ervoor om een dia of twee over choline op te nemen. Ik vraag het publiek ook voordat ik in de details kom: “hoeveel van jullie zijn bekend met de voedingsstof choline?”Zonder falen steken de meeste mensen hun hand niet op. Wat een tragedie.

dit is precies de reden waarom ik zo ‘ n gebroken record ben over de voordelen van choline tijdens de zwangerschap.

Waarom heeft niemand het over choline?

de belangrijkste reden dat choline geen krantenkoppen haalt in prenatale voeding is dat het relatief gezien een nieuw kind is. De eerste keer dat we een aanbevolen inname voor choline hadden was 1998. De gegevens die werden gebruikt om die aanbeveling vast te stellen waren vrij zwak; deze werd vastgesteld op basis van een depletie-repletiestudie uitgevoerd bij volwassen mannen &, die op een minimumniveau was vastgesteld om leverbeschadiging te voorkomen. Deze cijfers werden vervolgens naar boven bijgesteld voor zwangerschap / lactatie op basis van schattingen van de foetale behoeften. (Met andere woorden, de huidige aanbevelingen voor zwangerschap zijn een SWAG—wetenschappelijke wilde Kont gok.)

dit betekent ook dat alle medische/voedingsdeskundigen die voor of kort na 1998 waren opgeleid, waarschijnlijk niet veel informatie (of enige informatie) over choline kregen.

specifiek op het gebied van prenatale voeding hebben de afgelopen 20 jaar van onderzoek enkele opvallende gegevens aan het licht gebracht. Onze richtlijnen zijn veel te laat voor een update.

Dit is niet alleen mijn mening. Dit is de mening van choline onderzoekers:

“de voedselbehoefte aan choline is sinds 1998 niet meer herzien door de NAM, ondanks een groeiend aantal wetenschappelijke literatuur. Er is behoefte aan dosis-respons studies over verschillende populaties om de herziening van de huidige Referentie-inname via de voeding (Dri ‘ s) te informeren, zodat een oor en ADH kunnen worden opgenomen, zodat een nauwkeurige beoordeling van de hoeveelheid personen die onvoldoende zijn kan worden bepaald.”(Voeding vandaag, 2018)

gegevens over de voordelen van Choline tijdens de zwangerschap

kortom, de gegevens zijn sterk over de voordelen van choline voor de gezondheid van de zwangerschap & hersenontwikkeling.

Eén onderzoek naar choline afgerond:

“de hoge cholineopname tijdens zwangerschap en vroege postnatale periode is herhaaldelijk beschreven als een robuust cognitief verbeterend regime en is neuroprotective in een verscheidenheid van dierlijke modellen van neuronale schade. Gegevens die aantonen dat de cholinevoorziening van de moeder tijdens de zwangerschap foetaal DNA en histonmethylatie wijzigt, suggereren dat een gezamenlijk epigenomisch mechanisme bijdraagt aan deze langetermijneffecten van gevarieerde cholineopname in utero.”(Clin Chem Lab Med, 2013)

maar het zijn niet alleen dierstudies die tot deze conclusies zijn gekomen. Aangezien het bovenstaande document werd gepubliceerd, hebben wij veelvoudige menselijke studies vergaard die gelijkaardige voordelen tonen.

Choline is een van de weinige nutriënten die we gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben uitgevoerd waarin verschillende niveaus van suppletie op zwangerschapsgezondheid & resultaten voor zuigelingen werden vergeleken.

wilt u raden wat deze studies hebben opgeleverd?

de kern is dat we meer choline nodig hebben. Veel meer.

Cholineinname bij meer dan het dubbele van onze huidige aanbevolen inname optimaliseert de placentafunctie, kan het risico op pre-eclampsie verminderen en verbetert de cognitieve ontwikkeling en reactietijd van zuigelingen. (Placenta, 2016; FASEB, 2013; FASEB, 2018)

onze huidige aanbevolen inname voor zwangerschap is vastgesteld op 450 mg. Veel van de suppletiestudies hebben cholineopnames van 480 mg (iets boven de aanbevolen inname) vergeleken met 930 mg per dag. De vrouwen die 930 mg / dag consequent tonen verbeterde resultaten, net als hun baby ‘ s.

Choline bevordert ook het transport van nutriënten door de placenta, inclusief DHA; let op de nutriëntensynergie. (J Nutri, 2017; metabolisme, 2008) Enkele van de rijkste voedselbronnen van choline bevatten ook DHA, zoals eidooiers en zalm.

bij kinderen in de leeftijd van 7 jaar hebben kinderen van moeders met de hoogste choline-inname tijdens de zwangerschap een beter visueel geheugen in vergelijking met kinderen met de laagste inname. Interessant is dat deze studie bleek dat maternale inname van verwante voedingsstoffen, zoals vitamine B12 en folaat, had geen significante invloed op cognitieve testprestaties. (Am J Epidemiology, 2012)

het is zeldzaam dat onderzoekers zo ‘ n sterke consensus hebben over de noodzaak en het belang van een nutriënt. De vitale rol die choline speelt in de gezondheid van de zwangerschap en foetale ontwikkeling is duidelijk:

“Metabolites van choline worden vereist voor synthese van celmembranen, neurotransmissie, en methylmetabolisme—processen essentieel voor foetale hersenenontwikkeling en weefseluitbreiding. Een grote hoeveelheid bewijs suggereert dat periconceptionele choline deficiëntie verhoogt het risico van ongunstige geboorteuitkomsten, met inbegrip van neurale buis defecten en andere aangeboren afwijkingen. Bovendien lijkt de cholinestatus van de moeder de cognitieve ontwikkeling bij zuigelingen te beïnvloeden.”(J Nutr, 2015)

Wat zijn de beste voedselbronnen van Choline?

Choline is wijd verspreid in de voedselvoorziening, maar het meest geconcentreerd in dierlijk voedsel. Dit is een onhandig ding voor mensen die de adequaatheid van een veganistisch dieet in de zwangerschap bepleiten omdat de # 1 voedselbronnen eigeel en lever zijn (dit is een van de vele redenen waarom eieren zo goed voor je zijn tijdens de zwangerschap).

je hebt bijna 4 kopjes broccoli of 2 kopjes bonen of 5,75 eetlepel pindakaas of 3,3 kopjes tofu of 2 kopjes shiitake champignons nodig (deze behoren tot de rijkste plantaardige bronnen van choline) om het cholinegehalte van een enkel eigeel te evenaren.

dit is de reden waarom ei-eters gemiddeld tweemaal zoveel choline innemen als niet-ei-eters. In een analyse van de National Health and Nutrition Examination Survey data (NHANES) van 2009-2014, voldeed slechts 2,4% van de mensen die geen eieren eten aan de aanbevolen inname voor choline, terwijl 57,3% van de eiereneters aan de aanbeveling voldeed. (Nutrients, 2017)

zelfs ei-eters moeten zich bewust zijn van hun choline-inname (57,3% laat bijna de helft van de populatie achter bij onvoldoende inname), maar een 23,5-voudig verschil in adequate inname tussen ei-eters en ei-avoiders is opmerkelijk.

de gegevens voor zwangere vrouwen zijn bijzonder somber; slechts 6-10% voldoet aan de aanbevolen inname voor choline. Dit heeft deels te maken met de toegenomen behoeften van de zwangerschap. Als je de lat hoger legt, halen veel vrouwen de snede niet. Het is ook een bijwerking van de slecht gecommuniceerde informatie over voedselveiligheid die resulteert in oneerlijk gedemoniseerd “voedsel te vermijden” dat laat velen bang om eieren te consumeren.

naast eigeel en lever bevatten andere levensmiddelen die rijk zijn aan choline:: orgaanvlees (zoals nier, hart, ingewanden), viskuit, vrij wild (vooral kariboe en hert), vette vis (vooral zalm), varkenshuid (denk aan chicharones), rund, lam, varkensvlees, gevogelte en zuivelproducten. Spek is eigenlijk ook een verrassend rijke bron van choline (eieren + spek iemand?).

in voedingsenquêtes naar de belangrijkste oorzaken van choline-inname staan eieren bovenaan de lijst, gevolgd door vlees, gevogelte, schaal-en schelpdieren en zuivelproducten.

volgens een uitgebreide reeks gegevens over de inname van choline in de VS:

“consumenten van eieren hadden bijna het dubbele van de gebruikelijke inname van choline in vergelijking met niet-consumenten (525 ± 5,17 mg/dag en 294 ± 1,98; p < 0,0001). De consumptie van eiwithoudende levensmiddelen (vlees, gevogelte en zeevruchten) verhoogde ook de gebruikelijke choline-inname in vergelijking met niet-consumenten (345 ± 2,21 mg/dag en 235 ± 8,81; p < 0,0001).”(Nutriënten, 2017)

Als u geen eieren kunt / wilt consumeren, raad ik een choline supplement aan, zoals Cholinebitartraat, fosfatidylcholine, of zonnebloem lecithine (die van nature rijk is aan fosfatidylcholine) om aan uw behoeften te voldoen.

voldoende Choline verkrijgen op een vegetarisch dieet

zoals hierboven vermeld is choline wijdverbreid in de voedselvoorziening. De cholineconcentratie is echter het hoogst in dierlijk voedsel. Dit kan het moeilijker maken om voldoende choline te verkrijgen op een vegetarisch dieet, vooral als men geen eieren eet (zoals een veganistisch dieet).

zoals hierboven vermeld, dragen bepaalde plantaardige voedingsmiddelen bij tot de inname van choline, met name shiitake-paddenstoelen, bonen/peulvruchten, noten/zaden en kruisbloemige groenten. Deze tellen nog steeds, maar de hoeveelheid die nodig is om aan de choline-eisen te voldoen, met name tijdens de zwangerschap tijdens de lactatie, maakt het vrijwel onmogelijk om alleen met dieet te doen. Ik heb nog geen veganistisch zwangerschapsmaalplan met voldoende choline gezien.Ik vind het vooral zorgwekkend dat de hand-out over vegetarische diëten tijdens de zwangerschap van de vegetarische voeding praktijkgroep van de Academy of Nutrition and Dietetics choline niet als een zorgwekkende voedingsstof noemt. Ze noemen alleen eiwit, DHA, ijzer, folaat, zink, jodium, calcium, B12 en vitamine D (let op: er zijn andere voedingsstoffen dan choline deze lijst ontbreekt; zie hoofdstuk 3 van echt voedsel voor zwangerschap in de sectie getiteld “uitdagingen van een vegetarisch dieet tijdens de zwangerschap”).

een uitgebreide nutriëntenanalyse van hun veganistische maaltijdplan toont aan dat het slechts 371 mg choline bevat (80% van de huidige aanbeveling voor zwangerschap of 40% van de gerandomiseerde gecontroleerde studies tonen aan dat het optimaal is). Dit is ondanks met inbegrip van meerdere porties van de rijkste plantaardige voedselbronnen van choline. Hun Monster maaltijd plan is veel beter dan sommige die ik heb geanalyseerd. De cholineonderzoekers merken op dat de gemiddelde cholineopname onder vegetariërs slechts 192 mg is. (Nutrition Today, 2018)

het omnivore monstermaalplan van de Academie in hun officiële beleidsnota over prenatale voeding werkt niet veel beter, met slechts 374 mg. Dit komt omdat de enige eieren in hun plan zijn de kleine hoeveelheid in magere mayonaise. (Waarom-waarom-zou je havermout kiezen in plaats van voedseldichte eieren voor het ontbijt in dit monster maaltijd plan?!)

het gebied van de dieetleer is zo gericht op het voldoen aan de willekeurig lage cholesterol-en verzadigde vetdoelstellingen in onze voedingsrichtlijnen, dat ze het cholinegehalte in het dieet in gevaar brengen. Dit is een perfect voorbeeld van de voedingswaarde val.

een echt voedseldieet voor de zwangerschap biedt optimale niveaus van Choline

de teleurstellende lage concentraties van choline in de bovenstaande voorbeelden zijn te wijten aan de lage beschikbaarheid van dierlijke voedingsmiddelen-met name eieren—in deze monstermaaltijden.

in een toepasselijk getiteld review of choline research, Choline: De Underconsumed en Ondergewaardeerd Essentiële Voedingsstof, gepubliceerd in 2018, een groep van choline onderzoekers betogen tegen het dieet beleid dat sluit dierlijk voedsel geheel:

“Gegevens wijzen erop dat de toenemende consumptie van plantaardig voedsel kan bieden voordelen voor de gezondheid; echter, dit betekent dat er een behoefte is om meer plantaardig voedsel in de voeding, maar niet noodzakelijkerwijs het elimineren van nutriënt-dichte dier-afgeleide voedingsmiddelen, zoals eieren, mager vlees en zuivelproducten bevatten choline.”

de hoge concentraties choline in dierlijk voedsel is een van de vele redenen waarom ik een omnivoor dieet voor optimale zwangerschapsuitkomsten ondersteun. Ik ben een voorstander van het consumeren van zowel planten als dieren, niet argumenteren in extremen van de ene versus de andere.

de monstermaaltijden uit mijn boek, Real Food for Pregnancy, bieden 633 tot 935 mg choline-ruim boven de huidige aanbeveling en in overeenstemming met de meest recente gegevens over optimale inname.

in het hoofdstuk over de voedingswaarde van een vegetarisch dieet, moedig ik de consumptie van eieren aan voor degenen die anders dierlijke producten vermijden. Voor degenen die afwijkend of allergisch zijn voor eieren, zoals eerder vermeld in dit artikel, wordt een choline-supplement sterk aanbevolen.

lees het onderzoek. Voer een voedingsanalyse uit.

bepaal zelf of u uw voedingsstoffen ten opzichte van uw supplement wilt eten.

het gaat niet alleen om wat je dieet uitsluit, maar ook om wat het inhoudt, vandaar dat ik het voortdurend heb over voedsel met een hoge voedingswaarde.

Als u er niet zeker van bent dat u voldoende choline uit uw dieet haalt—of als u persoonlijk advies nodig hebt over het niveau van cholinesuppletie dat u kan helpen (nogmaals, als uw dieet choline-rijk is)—adviseer ik om te werken met een echte voedingsdiëtist met uitgebreide training in prenatale voeding. Ze kunnen helpen bij het uitvoeren van een uitgebreide voedingsstoffenanalyse om de choline niveaus in uw dieet te controleren en u te begeleiden op de strategieën die u kunt nemen om uw inname te optimaliseren.

Maar, Maar, Maar … kan je lichaam geen choline maken?

er zijn veel mensen die ongeschoold zijn over choline of die verkeerde informatie krijgen over de noodzaak van deze voedingsstof (verschillende uitgesproken veganistische artsen zijn beslist anti-choline). Sommige van deze mensen beweren dat je lichaam de capaciteit heeft om alle choline te synthetiseren die het nodig heeft.

dit is niet waar. Dit wordt niet ondersteund door de wetenschappelijke literatuur, met name tijdens de zwangerschap.

ik laat het aan de onderzoekers over om het uit te leggen:

“ondanks de potentiële verbeterde capaciteit voor het lichaam om choline samen te stellen, suggereren de gegevens van dierlijke modellen dat de foetale en zuigelingenvraag zo hoog is dat de maternale opslag tijdens zwangerschap en lactatie wordt uitgeput. De lage maternale cholineinname tijdens zwangerschap is getoond om het risico van zowel neurale buisdefecten als gespleten gehemelte te verhogen.”(Voeding vandaag, 2018)

het bovenstaande citaat komt uit een uitstekend overzichtsartikel over choline, dat argumenten voor en tegen de inname ervan onderzoekt. Vanaf het moment van schrijven, is het open-access, wat betekent dat je geen cent hoeft te betalen om het te lezen. Als u nog vragen hebt over choline, raad ik u aan het te lezen (volledige citaat onder dit artikel; kopieer en plak de titel in een Google-zoekopdracht en het komt meteen naar boven).

Choline en zwangerschap samenvatting

laten we de gegevens over choline en zwangerschap samenvatten in bulletpoints, zullen we?

• u heeft meer choline nodig—niet minder—tijdens de zwangerschap (en zelfs meer als u borstvoeding geeft, maar dat zal het onderwerp zijn van een ander bericht; of, zie Ch 12 van echt voedsel voor de zwangerschap). Ik zal ook het onderwijs van een diepgaande webinar over borstvoeding voeding in de komende maanden. Blijf op de hoogte voor details. UPDATE: de voeding voor borstvoeding webinar opname is hier beschikbaar. Deze presentatie richt zich op de overdracht van nutriënten in de moedermelk en hoe dit wordt beïnvloed door de inname van nutriënten/nutriëntenstatus van de moeder. Net als folaat is choline het belangrijkst voor de gezondheid van de placenta & de ontwikkeling van de hersenen van uw baby (Houd er echter rekening mee dat het van vitaal belang is voor de algehele hersenfunctie—zwangerschapsbrein, iemand?- en gezondheid van de lever).
• Cholinebehoefte tijdens de zwangerschap kan het dubbele zijn van de huidige aanbeveling; we wachten gewoon op prenatale voedingsrichtlijnen om het onderzoek in te halen.
• eieren zijn de belangrijkste bron van choline in het dieet; eet ze regelmatig (met de dooiers—daar zit de choline) tenzij u ze absoluut niet kunt verdragen.
• mensen die geen of geen eieren kunnen consumeren, moeten een choline-supplement overwegen. Reken niet op uw prenatale vitamine zoals de meeste bevatten geen of pixie stof hoeveelheden. De twee meest bestudeerde vormen van choline die in de studies van de zwangerschapssuppletie worden gebruikt zijn Cholinebitartraat en phosphatidylcholine.

als u nog meer wilt weten over choline—en alle andere voedingsstoffen die nodig zijn voor een gezonde zwangerschap—kijk dan op echt voedsel voor de zwangerschap. Je zult vooral Ch 3 Leuk vinden, die voedingsmiddelen onderzoekt om te benadrukken op basis van het laatste wetenschappelijke onderzoek naar prenatale voeding.

voordat u gaat, zou ik graag van u horen:

– heeft uw zorgverlener tijdens uw zwangerschap met u gesproken over choline?
– was u op de hoogte van deze voedingsstof voordat u dit artikel las?

ik ben erg benieuwd naar uw input. Ik heb de afgelopen jaren veel meer voedingsprofessionals over choline zien spreken, vooral sinds Ik Real Food for Pregnancy publiceerde, dus ik hoop dat dit gesprek alledaags wordt.

tot volgende week,
Lily

PS – Als u hier nieuw bent en meer wilt weten over manieren waarop echt voedsel helpt om zwangerschapsuitkomsten te optimaliseren, kunt u hieronder het eerste hoofdstuk van echt voedsel voor zwangerschap gratis downloaden.

1. Shaw, Gary M., et al. “Periconceptionele inname van choline en betaïne en neurale buisafwijkingen bij nakomelingen.”American journal of epidemiology 160.2 (2004): 102-109.Wallace, Taylor C., et al. “Choline: de Ondergeconsumeerde en ondergewaardeerde essentiële voedingsstof.”Nutrition Today 53.6 (2018): 240-253.Blusztajn, Jan Krzysztof, and Tiffany J. Mellott. “Neuroprotectieve acties van perinatale choline voeding.”Clinical chemistry and laboratory medicine 3 (2013): 591-599.
2. Kwan, Sze Ting Cecilia, et al. “Maternale choline suppletie tijdens de zwangerschap verbetert de placenta vascularisatie en moduleert de voeding van de placenta op een seksueel dimorfe manier.”Placenta 45 (2016): 130. ; Jiang, Xinyin, et al. “Een hogere maternale choline-inname onder het derde trimester zwangere vrouwen verlaagt placenta en circulerende concentraties van de antiangiogene factor fms-achtige tyrosine kinase-1 (sFLT1).”The FASEB Journal 27.3 (2013): 1245-1253.
3. Caudill, Marie A., et al. “Maternale choline suppletie tijdens het derde trimester van de zwangerschap verbetert de informatieverwerkingssnelheid voor zuigelingen: een gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde voedingsstudie.”The FASEB Journal 4 (2018): 2172-2180.Wurtman, Richard J. ” Synapse formation and cognitive brain development: effect of docosahexaeenaic acid and other dietary constitutions.”Metabolism 57 (2008): S6-S10. ; Kwan, Sze Ting, et al. “Maternale choline suppletie moduleert placenta nutriënten transport en metabolisme in de late dracht van de muis zwangerschap.”The Journal of nutrition 11 (2017): 2083-2092.
4. Boeke, Caroline E., et al. “Choline inname tijdens de zwangerschap en kind cognitie op de leeftijd van 7 jaar.”American journal of epidemiology 12 (2012): 1338-1347.
5. Visentin, Carly E., et al. “Maternale choline status, maar niet foetale genotype, beïnvloedt cord plasma choline metaboliet concentraties.”The Journal of nutrition 7 (2015): 1491-1497.Wallace, Taylor, and Victor Fulgoni. “Gebruikelijke choline-inname wordt geassocieerd met ei en eiwit voedselconsumptie in de Verenigde Staten.”Nutrients 8 (2017): 839.