Cyste van het kanaal van Nuck: onze ervaring / clinmed internationale bibliotheek / clinmed

verloskunde en Gynaecologie gevallen-beoordelingen

1ASL Frosinone (Polikliniek, Ceprano-Ospedale SS Trinità di Sora), Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italië
2Department van Gynaecologische Verloskunde en Urologische Wetenschappen, Universiteit Sapienza, Rome, Italië
3Ospedale Burgerlijke Avezzano, Fondazione Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italië
4Department van Algemene Microchirurgie en handchirurgie, Fabia Mater Ziekenhuis, Rome, Italië 5foundation Carlo Ferri, Monterotondo, Rome, Italië 6oncological chirurgie, Universiteit van L ‘ aquila, Carlo Ferri Stichting, Monterotondo, Rome, Italië

Abstract

we rapporteren twee gevallen van een cyste van het kanaal van Nuck waarin de sonografie een buisvormige cystische structuur vertoonde die gekenmerkt werd door een intern septum gelokaliseerd in het inguinale kanaal. Helaas, magnetische resonantie (MRI) onderzoek werd niet uitgevoerd in het eerste geval, maar in het tweede geval, MRI aangetoond dat de massa suggereert een hydrocele van het kanaal van Nuck. Beide gevallen werden bevredigend opgelost en bevestigd cysten van het kanaal van Nuck door middel van laparoscopische techniek.

trefwoorden

kanaal van Nuck, Hydrocele, magnetische resonantie, echografie

Inleiding

Hydrocele van het kanaal Nuck is een zeldzame oorzaak van inguinale zwelling bij vrouwen, en het komt voor door een patentprocessus vaginalis. Echografie en MRI bevindingen worden beschreven nuttig zijn gekoppeld aan een goede anamnese bij patiënten met vermoedelijke inguinale hernia .

bij vrouwen is een ronde ligament bevestigd aan de baarmoeder dicht bij de oorsprong van de eileiders, en de verlenging van het pariëtale peritoneum volgt de ronde ligament als het door de interne ring naar het inguinale kanaal gaat. De processus vaginalis bij de vrouwelijke foetus sluit meestal en verdwijnt lang voor de geboorte. Evaginatie van het pariëtale peritoneum samen met de ronde ligament van de baarmoeder door de inguinale ring in het inguinale kanaal vormt het kanaal van Nuck. Hoewel volledige vernietiging van het kanaal van Nuck meestal optreedt, kan gedeeltelijke doorgankelijkheid met peritoneale communicatie, waardoor alleen vochtophoping, resulteren in een hydrocele van het kanaal van Nuck. De hydrocele kan zich voordoen als een pijnloze en elastische zachte zwelling in de inguinale regio en labium majus. Als de hydrocele van het kanaal van Nuck communiceert in de peritoneale ruimte, bootst het vaak een liesbreuk na bij vrouwelijke patiënten vanwege de veranderlijke massa. We presenteren twee gevallen die naar tevredenheid opgelost door middel van laparoscopische totally extraperitoneal (TEP) aanpak.

gevallen
geval 1

een 45-jarige vrouw werd doorverwezen naar onze afdeling voor een verdachte Left sliding inguinale hernia die slechts twee maanden daarvoor duidelijk was. Er was geen voorgeschiedenis van buikpijn of darmdisfunctie. De voelbare massa kan handmatig worden verplaatst. Ze toonde een eenvoudige cystische linker inguinale hypoechogene laesie zoals geëvalueerd door inguinale hoge resolutie echografie door middel van een lineaire sonde, met netto marges en met hyperechogene lineaire traktaten, negatief voor kleur Doppler signalen (figuur 1). Transvaginaal onderzoek toonde geen echografie gedetecteerde verandering aan. Helaas werd MRI niet uitgevoerd omdat ze na ons consult werd geëvalueerd door een algemene chirurg die besloot voor onmiddellijke interventie voor een vermoedelijke inguinale hernia die werd uitgevoerd in laparoscopie. Ze presenteerde zich drie maanden na interventie aan onze instelling voor controleonderzoek. Ze verwees naar zijn geopereerd onder laparacoscopische Tep inguinale Hernia reparatie, in goede klinische omstandigheden en dat uit histologisch onderzoek van de laesie, de vermoedelijke inguinale hernia omgezet in een hydrocele van het kanaal van Nuck.

.
figuur 1 cystisch beeld bij de eerste controle van de echografie. Afbeelding tonen 1

zaak 2

een 38-jarige vrouw presenteerde zich aan onze instelling voor een verdachte rechter glijdende inguinale hernia. Ze had geklaagd over verminderde zwelling in haar rechter lies voor ongeveer drie jaar. Ze merkte een lichte toename in de grootte van de zwelling na de bevalling. Er was geen voorgeschiedenis van buikpijn of darmdisfunctie. De voelbare massa kon handmatig worden verplaatst en werd klinisch duidelijk slechts drie maanden voor ons klinisch onderzoek. Ultrasonografisch onderzoek door lineaire sonde bleek de massa te zijn hypoechoic en homogeen zonder vaste componenten. Kleur Doppler was negatief en het gemeten 13 × 36 mm bij inguinale echografie. De laesie bleek in contact te zijn met de rechter eierstok verbonden aan de basis met het pariëtale peritoneum zoals gedetecteerd door opeenvolgende transvaginale onderzoek (Figuur 2 en Figuur 3). MRI toonde sagittale T2-gewogen MR beeld gekoppeld aan een vloeistof-intensiteit tumor leidde tot het inguinale kanaal. Verbeterde T2-gewogen MRI onthulde geen vaste component binnen de cystische tumor in contact met de eierstok.

.
Figuur 2 afwezigheid van kleurendopplersignaal bij echografie van geval 2.Afbeelding Tonen 2

.
Figuur 3 dimensie gerapporteerd in rechter inguinale kanaallaesie bij patiënt 2 (13 × 36 mm).Afbeelding tonen 3

we stelden laparoscopische Tep excisie van de hydrocele en reparatie van de inguinale hernia voor . Pathologische bevindingen bleek dat de resected wand van de hydrocele was bekleed met een enkele laag van mesotheliale cellen en bestond uit vezelachtige componenten zonder vaste componenten. De patiënt werd rustig ontslagen op de derde postoperatieve dag.

de chirurgische ingrepen werden uitgevoerd in het “Fabia Mater Hospital”, voor de diagnose gebruikten we een ultrasone apparaat met hoge resolutie (Esaote MyLab 70 XVision, Italië) door middel van een variabele band lineaire en endocavitaire sondes (5-11 Mhz); het MRI apparaat was een Ingenia 3,0 T (Nederland). Histologische technieken omvatten ultramicrotoom sectie en zuur / basische automatische Monster kleurstof behandeling.

discussie

Hydrocele van het kanaal van Nuck is een ongebruikelijke diagnose. In de literatuur, slechts een paar gevallen van cysten van het kanaal van Nuck worden beschreven als interne onvolledige septae binnen een cyste aangetoond door echografie en MRI . Het lijkt opmerkelijk dat de meeste van de gevallen gemeld in de literatuur werden gediagnosticeerd bij een operatie uitgevoerd voor verdachte inguinale hernia. Er werd gemeld dat sonografie met hoge resolutie de aard van de lies kan identificeren . De aanbevolen behandeling is excisie van de hydrocele en sluiting van de vergrote inguinale ring . Dit wordt meestal uitgevoerd door het inguinale kanaal door een anterieure benadering. In dit geval was de laparoscopische benadering nuttig voor diagnose en behandeling.

indien zwelling in het inguinale gebied en labium majus wordt herkend bij de volwassen vrouw, kan aspiratie met een fijne naald helpen bij het stellen van een nauwkeurige diagnose. Normaal wordt deze peritoneale evaginatie bij beide geslachten kort na de geboorte uitgewist. Klinisch een cyste van het kanaal van Nuck verschijnt als een fluctuante onherleidbare massa die milde pijn of een pijnloze brok in de inguinale regio veroorzaakt. Bij een derde van de patiënten is een geassocieerde liesbreuk aanwezig, dus de diagnose kan moeilijk zijn . Een cyste van het kanaal van Nuck verschilt van een inguinale hernia zak omdat er geen omental en intestinale inhoud binnen de cystische massa. De differentiaaldiagnose lijst omvat ook vergrote lymfeklieren en weke delen tumoren (bijvoorbeeld lipomen, leiomyomen en endometriose van de ronde ligament). Sonografie is een gemakkelijk toegepaste en zeer nauwkeurige weergavemodaliteit. Een buisvormige of ovale anechoïsche laesie in het inguinale gebied of labium majus wordt waargenomen. De differentiële diagnose met abcess of vaste massa wordt hoofdzakelijk voorgesteld door handmatige evaluatie, de voorwaarden van de patiënt en op hoge temperatuur.

in beide beschreven gevallen kwamen de patiënten tot onze evaluatie met een voelbare massa die handmatig kon worden verplaatst, zonder overmatige pijn. Ze toonden een eenvoudige cystische inguinale hypoechogene laesie zoals geëvalueerd door inguinale hoge resolutie echografie door middel van een lineaire sonde, met netto marges en met hyperechogene lineaire traktaten, negatief voor kleur Doppler signalen; transvaginaal onderzoek suggereerde een verband met een homolaterale adnexiale betrokkenheid in het tweede geval, terwijl de eerste patiënt een schijnbaar normaal transvaginaal onderzoek.

de waarde van MRI is zeer nuttig in deze aandoening, die het aantonen van een abdominale verbinding van de eenvoudige inguinale cyste, met klassieke hypointense op T1-gewogen beelden en hyperintense op T2-gewogen beelden. Gebruik van de tep-benadering kan chirurgen informatie verschaffen over de oorsprong en het type hydrocele van het kanaal van Nuck . Bovendien is een incisie van het buikvlies voor excisie van hydrocele, die de darmhechting zou voorkomen, niet nodig.

conclusie

ultrasonografie en MR zijn de beeldvormingsmodaliteiten van de keuze voor het evalueren van een cyste van het kanaal van Nuck. Laparoscopische totaal extraperitoneale techniek Lost bevredigend de inguinale zwelling.

1. Jagdale R, Agrawal S, Chhabra s, Jewan SY (2012) Hydrocele of the canal of Nuck: value of radiological diagnostic. J Radiol Zaak Rep 6: 18-22.
2. Yigit H, Tuncbilek I, Fitoz S, Yigit N, Kosar u, et al. (2006) cyste van het kanaal van Nuck met demonstratie van het proximale kanaal: de rol van de compressietechniek in sonografische diagnose. J Ultrasound Med 25: 123-125.
3. Bunting D, Szczebiot L, Cota A (2013) laparoscopische hernia reparatie-wanneer is een hernia niet een hernia? JSLS 17: 654-656.
4. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, Erturk SM, Karpat Z, et al. (2009) cysten van het kanaal van Nuck: ultrasound and magnetic resonance imaging findings. J Ultrasound 12: 125-127.
5. Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT (2007) Hydrocele of the canal of Nuck: sonographic and MRI appears. J Clin Ultrasound 35: 531-532.
6. Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB (2001) Imaging of Lies masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiographics 21: S261-271.
7. Gaeta M, Minutoli F, Mileto A, Racchiusa S, Donato R, et al. (2010) Nuck canal endometriosis: MR imaging Bevindingen en klinische kenmerken. Abdom Imaging 35: 737-741.
8. Yen CF, Wang CJ, Lin SL, Chang PC, Lee CL, et al. (2001) laparoscopische sluiting van patentkanaal van Nuck voor vrouwelijke indirecte inguinale hernia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 8: 143-146.
9. Huang CS, Luo CC, Chao HC, Chu SM, Yu YJ, et al. (2003) the presentation of asymptomatic palpable movable mass in female inguinale hernia. EUR J Pediatr 162: 493-495.