DBT: Wat Is dialectische gedragstherapie?

als u een kind heeft met psychiatrische of gedragsproblemen, is er een goede kans dat u hebt gehoord van mindfulness en cognitive behavioral therapy (CBT), twee verschillende benaderingen om kinderen te helpen met alles van angst voor testen tot depressie. Maar er is nog een veelbelovende therapie die elementen van beide combineert. DBT, of dialectische gedragstherapie, is een intensief, zeer gestructureerd programma dat speciaal is aangepast voor adolescenten met extreme emotionele instabiliteit, waaronder zelfbeschadiging en zelfmoordgedachten.

het “dialectisch” in DBT betekent dat de therapie werkt door twee dingen tegelijk te behandelen die tegenstrijdig kunnen lijken: aanvaarding van gevoelens (mindfulness) en leren denken te gebruiken om gevoelens te veranderen (CBT). Het is eigenlijk “‘ik doe het beste wat ik kan’ aan de ene kant,” merkt Dr. Alec Miller, professor in de afdeling Psychiatrie en gedragswetenschappen aan het Albert Einstein College Of Medicine ” en ‘ ik moet het beter doen.’Dat is een dialectische waarheid.”

een korte geschiedenis van DBT

dialectische gedragstherapie werd ontwikkeld door Dr.Marsha Linehan in de jaren 1970 voor de behandeling van volwassen borderline persoonlijkheidsstoornis — een geestesziekte met symptomen variërend van chronische zelfmoordgedachten en/of zelfbeschadigend gedrag tot angst en depressie. Deze patiënten werden meestal beschouwd als” moeilijk, ” zo niet onmogelijk, om te behandelen. Dr. Linehan herdefinieerde de aandoening, herkaderen als een specifiek probleem van de emotie Regulatie systeem dat kan worden aangepakt met een gestructureerde interventie.

mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis hebben moeite met het reguleren van hun stemmingen, wat leidt tot impulsiviteit en conflict in interpersoonlijke relaties. Dat, op zijn beurt, laat hen vaak het gevoel onbegrepen door anderen om hen heen. Ten eerste, Dr.Linehan probeerde traditionele CBT, die benadrukt het gebruik van bewuste gedachten om problematische emoties te confronteren en te veranderen. Ze had geen succes met haar patiënten. Dus probeerde ze toen een veel meer acceptatie-gebaseerde benadering die uit haar meditatie en mindfulness praktijk kwam. Ook dit is mislukt.

“dus toen had ze deze briljante openbaring,” zegt Dr. Miller. “Het combineren van de acceptatiestrategieën van mindfulness met de veranderingstechnologieën van CBT om deze dialectische gedragstherapie te creëren.”

Hoe werkt DBT?

DBT behandeling is ontworpen om te helpen bij extreme emotionele instabiliteit, die clinici “dysregulatie” noemen — het onvermogen om intense emoties te beheersen. Dysregulatie leidt tot impulsief, zelfdestructief, of zelf-schadelijk gedrag. Het doel van DBT is om adolescenten technieken te leren om hen te helpen hun emoties te begrijpen zonder oordeel — de mindfulness component — en ook om hen vaardigheden en technieken te geven om die emoties te beheren en gedrag te veranderen op manieren die hun leven beter zullen maken. Maar er is werk en toewijding voor nodig.

gerelateerd: wat drijft Zelfletsel en hoe het te behandelen

DBT voor adolescenten omvat individuele therapie en groepsvaardigheden, waarbij ouders en tieners samen leren. De feedback van ouders, zegt Dr. Jill Emanuele, een klinisch psycholoog aan het Child Mind Institute, is: “waar zijn deze vaardigheden mijn hele leven geweest? Ik heb deze vaardigheden ook nodig.”Andere componenten zijn telefonisch overleg (patiënten worden aangemoedigd om hun therapeuten te bellen wanneer ze de drang voelen om zichzelf te verwonden), gezinstherapie, en wekelijkse consultatie team bijeenkomsten waar de therapeut incheckt met andere professionals om te overleggen over de zaak.

welke vaardigheden leert DBT?

DBT-vaardighedenopleiding is zeer gestructureerd; voor adolescenten bestaat deze uit vijf modules:

• Mindfulness skills: aanwezig zijn in het moment en het begrijpen van de tekenen van ongereguleerde emoties
• emotie Regulatie vaardigheden: omgaan met moeilijke situaties door het opbouwen van aangename, zelf-rustgevende ervaringen om te beschermen tegen emotionele extremen. “Vooral bij tieners, “zegt Dr.Emanuele,” is er een grote focus op het fysieke lichaam: goed eten, voldoende slapen, het innemen van hun medicijnen en het vermijden van drugsgebruik.”
• interpersoonlijke effectiviteit vaardigheden:” het zijn vaak interacties met anderen die de negatieve triggers zijn voor impulsief gedrag, ” Dr. Zegt Emanuele. Het doel is om adolescenten te leren hoe ze effectiever met anderen kunnen omgaan en hen in staat te stellen zich meer door anderen gesteund te voelen.Distress tolerance skills: “Het is in staat zijn om driften te herkennen om dingen te doen die ineffectief zouden zijn, zoals zichzelf pijn doen of proberen zichzelf te doden” en ze bewust te beheersen, zegt Dr.Emanuele.
• wandelen op het middenpad vaardigheid: kinderen en ouders leren elkaar te valideren, compromissen te sluiten en te onderhandelen, en hoe de kant van de dingen van de ander te zien. “Het heeft te maken met het erkennen van meerdere waarheden in de tieners’ en het wereldbeeld van de ouders, in tegenstelling tot’ ik heb gelijk en jij hebt ongelijk’, ” legt Dr.Miller uit.

wat wordt DBT gebruikt voor de behandeling van adolescenten?

Borderline persoonlijkheidsstoornis werd historisch gezien beschouwd als iets dat niet kon worden gediagnosticeerd bij een persoon jonger dan 18 jaar. Maar veel clinici, waaronder Dr. Emanuele en Dr. Miller, voelen nu dat symptomen van de aandoening zich ontwikkelen bij sommige adolescenten, en de slopende achtbaan van extreme emoties die ze ervaren kan effectief worden behandeld met DBT.

DBT is ook effectief gebleken bij de behandeling van emotionele instabiliteit en ernstige gedragssymptomen — zelfbeschadiging en zelfmoordgedachten of-pogingen-gezien bij adolescenten met andere diagnoses, waaronder:

• drugsmisbruik
• eetstoornissen
• depressie
• bipolaire stoornis
• disruptieve gedragsstoornissen
• ADHD
• angst

“DBT,” zegt Dr. Emanuele, ” wordt gebruikt voor de behandeling van adolescenten met meerdere problemen die vaak zelfmoord of zelf-schadelijk gedrag omvatten. Het trefwoord hier is meerdere.”

DBT: an adolescent ‘ s perspective

Rachel Monasch had het als kind niet gemakkelijk. Toen ze klein was hield de chronische ziekte van haar moeder haar lange tijd in het ziekenhuis. Ze ontwikkelde ernstige angst vroeg in het leven en had moeite om vrienden te maken op school. Uiteindelijk ontwikkelde ze een eetstoornis en op 13-jarige leeftijd begon ze zichzelf pijn te doen. Toen ze 15 was, zei Rachel: “ik had wat je een instorting zou noemen. Ik ben het grootste deel van het jaar niet naar school geweest.”Rachel was in therapie voor een lange tijd, maar het was meestal ongestructureerde gesprekstherapie samen met medicatie. Toen ze begon te worstelen met suïcidale gedachten werd ze opgenomen in een puber unit in een ziekenhuis dat ze beschrijft als verschrikkelijk en traumatisch. “Ik werd aangevallen door een andere patiënt en ze hebben niets gedaan.”Rachel zegt dat ze er depressiever uit kwam dan toen ze naar binnen ging.

gerelateerd: zelfmoorden bij tieners: wat zijn de risicofactoren?

maar toen stapte ze over naar een therapeut die gespecialiseerd was in DBT. Die clinicus kreeg haar ingeschreven in een 28-daagse DBT “boot camp” voor adolescenten die ook een eetstoornissen programma had. “We hebben DBT de hele dag geleerd en geoefend, elke dag, gedurende 28 dagen”, zegt ze. Nu, een jaar later, doet Rachel het heel goed. Ze vindt sommige van de tools die ze leerde in DBT nuttiger dan anderen, dus dat is waar ze haar energie concentreert. “Distress tolerantie, mindfulness, en emotionele regulatie vaardigheden zijn de grote voor mij,” zegt ze. “Ik vecht niet met mensen of zelfs echt met mijn ouders, dus de interpersoonlijke effectiviteit vaardigheden zijn niet zo nuttig voor mij.”

Rachel vertrouwt sterk op dagboekkaarten — dagelijkse logboeken die haar stemmingen en emoties bijhouden, wat hen triggerde, hoe ze zowel positief als negatief op hen reageerde—en de verzameling vaardigheden die ze heeft bedacht om met ongemakkelijke emoties om te gaan. Ze heeft er tot nu toe 19. Ze ademt ook veel om zichzelf te centreren.Volgens Rachels vader heeft DBT haar leven gered.”Maar Rachel zegt dat het niet zo eenvoudig is. “Ik zou zeggen lithium plus DBT en een geweldige therapeut hebben mijn leven gered.”

wat te doen als u zich zorgen maakt over zelfmoord
Wat zijn de symptomen van depressie bij tieners?