Abstract en inleiding
Abstract
Achtergrond: pacing met twee kamers wordt verondersteld een voordeel te hebben ten opzichte van ventriculaire pacing met één kamer. Het doel van het onderzoek was om te bepalen of oudere patiënten met een geïmplanteerde pacemaker voor een volledig atrioventriculair blok significant baat hebben bij dual-chamber (DDD) in vergelijking met single-chamber ventricular demand (VVIR).
methoden: De studie werd ontworpen als een dubbelblind gerandomiseerd twee-periode crossover onderzoek-elke pacing modus werd gehandhaafd gedurende 3 maanden. Dertig patiënten (acht mannen, gemiddelde leeftijd 76,5 ± 4,3 jaar) met geïmplanteerde PM werden onderworpen aan een standaardprotocol, dat een interview, functionele klasse beoordeling, kwaliteit van leven (QoL) vragenlijsten, 6-minuten looptest en transthoracale echocardiografische onderzoeken omvatte. QoL werd gemeten door de SF-36. Al deze parameters werden verkregen op DDD mode pacing en VVIR mode pacing. Gepaarde gegevens werden vergeleken.
resultaten: QoL was significant verschillend tussen de twee groepen en toonde de beste waarden in DDD. In het algemeen gaf geen enkele patiënt de voorkeur aan VVIR-modus, 18 aan DDD-modus en 12 gaven geen voorkeur. Er werden geen verschillen in gemiddelde loopafstand waargenomen tussen patiënten met een-kamer en twee-kamer pacing. VVI pacing veroorzaakte een duidelijke afname van de linker ventrikel ejectiefractie en een significante vergroting van het linker atrium. DDD pacing resulteerde in een significante toename van de piek systolische snelheden in laterale mitrale annulus en septum mitrale annulus. Vroege diastolische snelheden aan beide zijden van de mitralis annulus veranderden niet.
conclusie: bij actieve oudere patiënten met een compleet hartblok wordt DDD-pacing geassocieerd met een verbeterde kwaliteit van leven en systolische ventriculaire functie in vergelijking met VVI-pacing. (PACE 2010; 583-589)
permanente pacing is de voorkeurstherapie voor de behandeling van ernstige en/of symptomatische bradyaritmie. De toegenomen levensverwachting en de stijgende uitgaven voor gezondheidszorg hebben echter geleid tot vragen over het routinematige gebruik van elektrotherapie bij oudere patiënten. Meer dan 80% van de pacemaker (PM) ontvangers in de Verenigde Staten zijn >65 jaar oud. De selectie van het pacing systeem heeft belangrijke klinische en economische implicaties. Er wordt aangenomen dat pacing met twee kamers een voordeel heeft ten opzichte van ventriculaire pacing met één kamer in die zin dat het nauwer lijkt op de cardiale fysiologie door atrioventriculaire (AV) synchronie en dominantie van de sinusknoop te handhaven, wat op zijn beurt cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit kan verminderen, waardoor wordt bijgedragen aan de overleving van de patiënt en de kwaliteit van leven (QoL). Het doel van het onderzoek was om te bepalen of oudere patiënten significant baat hebben bij een dual-chamber (DDD) vergeleken met een single-chamber ventricular demand (VVIR) pacing. Deze studie werd opgezet om de invloed van verschillende pacingmodi op de gezondheidsgerelateerde QoL (HRQoL), 6-minuten loopafstandstest (6MWD) en echocardiografische parameters te beoordelen bij oudere patiënten met tweekamer pacemakers geïmplanteerd voor volledig AV-blok.