Hoge Enkel verstuiking (Syndesmotische verstuiking)

door Terry Zeigler, EdD, ATC

een hoge enkel verstuiking is een significant letsel en kan een atleet veel langer buitenspel zetten dan een typische enkel verstuiking. Enkelblessures zijn een van de meest voorkomende blessures in de sport die ongeveer 10% van alle acute blessures die worden behandeld door artsen. Een verstuikte enkel kan optreden aan de laterale kant van de enkel (meest voorkomende), de mediale kant van de enkel (minst voorkomende) of kan optreden als een syndesmotische verstuiking wanneer de ligamenten tussen de distale tibia en fibula gewond zijn, ook bekend als een hoge enkel verstuiking.

Wat is een syndesmose gewricht?

een hoge verstuiking van de enkel treedt gewoonlijk op in combinatie met blessures in de mediale ligament en/of distale tibia/fibula fracturen. Ze zijn aanzienlijke blessures en kunnen een atleet veel langer buitenspel zetten dan een typische enkel verstuiking. In het onderbeen/enkel, het distale tibia/fibula gewricht wordt beschouwd als een syndesmosis gewricht omdat de tibia en fibula bij elkaar worden gehouden door een interosseus membraan dat de lengte van de botten strekt.

dit membraan beveiligt de twee botten en helpt het scheenbeen en kuitbeen tot de talus te stabiliseren en vormt het talocrurale gewricht (primair enkelgewricht), ook bekend als het enkelgat. Dit gewricht is verantwoordelijk voor dorsiflexion en plantarflexion (bewegingen op en neer van de voet).

de distale tibia en fibula worden dicht bij elkaar gehouden door het syndesmosemembraan en de voorste en achterste tibiofibulaire ligamenten. Een syndesmotische verstuiking of hoge enkel verstuiking is een letsel aan de distale tibiofibulaire syndesmose met mogelijke verstoring van de distale tibiofibulaire ligamenten en interosseous membraan.

Syndesmosescheuringen worden ook geassocieerd met specifieke soorten enkelfracturen. Distale fibula fracturen worden geassocieerd met syndesmose scheuren 50% van de tijd en worden meestal veroorzaakt door externe rotatie van de voet/enkel.

echter, een bepaald type fibulaire fractuur bekend als type c fibulaire fracturen bijna altijd gepaard met syndesmose verwondingen en kan een hoge fibula fractuur, een interieur inferieure tibiofibulaire ligament breuk, en een breuk van het interosseus membraan omvatten. Deze soorten fracturen worden als onstabiel beschouwd en zullen waarschijnlijk chirurgische interventie nodig hebben om het gewricht te stabiliseren.

tekenen en symptomen van een hoge enkel verstuiking

de moeilijkheid met dit soort verwondingen is dat ze vaak geassocieerd worden met ernstige laterale of mediale enkel verstuikingen of fibulaire fracturen. Echter, in een geïsoleerde hoge enkel verstuiking, kan de atleet of persoon de volgende symptomen ervaren:

• Punt tederheid over anterolaterale tibiofibulare gewricht (boven de malleolus lateralis)
• Pijn met gewicht-dragende
• Pijn bij passieve dorsiflexion
• Pijn bij passieve exorotatie
• Milde tot matige zwelling in het been boven de enkel

Als een syndesmotic enkel letsel wordt verdacht van de atleet onderbeen, enkel en voet moeten worden geïmmobiliseerd en de sporter vervoerd voor onmiddellijke medische evaluatie.

diagnosticeren van een hoge enkel verstuiking

omdat syndesmotische verstuikingen geassocieerd kunnen worden met laterale ligamentletsel, mediale ligamentletsel en fracturen van het kuitbeen, röntgenfoto ‘ s van het onderbeen en de enkel zijn noodzakelijk. Als de atleet heeft een totale syndesmose breuk, scheiding zal duidelijk zijn in de x-ray tussen het scheenbeen, kuitbeen, en talus.

de gevreesde # highanklesprain wordt meer specifiek een # syndesmosisletsel genoemd. Dit weefsel bevindt zich tussen de # tibia & # fibula. Symptomen komen vaak overeen met een #anklesprain, maar de behandelings-en hersteltijden zullen heel anders zijn. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

– 2PT ‘S N’ A Bag of Chips (@2PTsNaBagOChips) April 24, 2019

naast x-stralen, de sportgeneeskunde arts kan ook bestellen stress x-stralen of een magnetic resonance imaging (MRI). De MRI is een beter diagnostisch hulpmiddel voor het bekijken van weke delen verwondingen met inbegrip van ligament en interosseous membraan tranen.

wie krijgt een hoge enkel verstuiking?

de incidentie van een hoge enkel verstuikingen is gemeld als wel 10% van alle enkel verstuikingen. Echter, vele malen gaan ze niet gediagnosticeerd omdat de focus is vaak op verwondingen aan de meer meestal verstuikte laterale enkel ligamenten.

enkelblessures komen vaak voor bij sporten waarbij snel van richting moet worden veranderd (bijv. voetbal, handbal) of waarbij atleten moeten springen en landen in en rond meerdere atleten (rebounding bij basketbal, blokkering bij volleybal).

Syndesmotische verwondingen kunnen ook voorkomen bij Ski-ongevallen wanneer de voet gestabiliseerd is in de laars en het lichaam draait zoals bij een val wanneer de bindingen niet loskomen. De kracht van het draaiende lichaam scheurt aanvankelijk de enkelbanden. Echter, als de kracht blijft, het interosseus membraan kan worden gescheurd de lengte van het onderbeen.

oorzaken van hoge verstuiking van de enkel

de ernstigere enkelblessures komen vaak voor wanneer een atleet op de voet van een andere atleet landt wanneer hij na een sprong terugkeert naar de grond. Het gewicht van de atleet plus de zwaartekracht combineren om een kracht te creëren die hoger is dan de treksterkte van de enkelbanden, enkelbeenderen en interosseus membraan kan weerstaan.

de distale voorste en achterste tibiofibulaire ligamenten zijn gescheurd met extreme uitwendige rotatie of geforceerde dorsiflexion (tenen naar voorste onderbeen) in combinatie met ernstige enkel verstuikingen.

Hoe kan ik een hoge verstuiking van de enkel helpen voorkomen?

omdat een hoge enkel verstuiking een ernstig enkelletsel is, kan het voorkomen van een syndesmotisch letsel dezelfde principes volgen als het voorkomen van een regelmatig enkelletsel. De sporter kan het volgende doen om de incidentie van enkelblessures te verminderen:

• houd sterke enkelspieren in stand door deze regelmatig te versterken met enkelbandoefeningen waarbij 3 sets van 10 herhalingen in alle vier de enkelrichtingen worden uitgevoerd.
* draag goede, goed passende schoenen die geschikt zijn voor de sport.
* overweeg het dragen van een brace om een blessure te voorkomen of het tapen/verkrappen van de enkel voor extra ondersteuning na terugkeer naar sport van een enkelblessure.

er zijn veel verschillende soorten enkelbraces beschikbaar en op de markt. Om een enkelbrace effectief te maken, moet de brace zijn uitgerust met een mediale en laterale ondersteuning (sterk plastic of soortgelijk materiaal) die zich uitstrekt over de zijkanten van de brace. Enkelsteunen gemaakt van alleen neopreen of ander zacht materiaal bieden niet genoeg ondersteuning om extra blessures te voorkomen.

een andere overweging voor de atleet is ervoor te zorgen dat de brace comfortabel in de sportschoen past. Sommige bretels die stijf zijn passen misschien niet comfortabel in elke sportschoen. De atleet moet proberen op verschillende beugels om ervoor te zorgen dat de pasvorm is comfortabel en dat de brace heeft de extra mediale/laterale steunen om verder letsel te voorkomen.

behandeling met hoge enkel verstuiking

hoewel de behandeling voor een hoge enkel verstuiking dezelfde principes volgt als de behandeling voor een normale enkel verstuiking, kan de termijn veel langer zijn. Gedeeltelijke syndesmosescheuringen worden behandeld met immobilisatie in een loopgips of laars voor een minimum van twee weken en langer indien nodig, afhankelijk van de ernst van het letsel.

aanvankelijk kan een behandeling van sportletsel met behulp van het P. R. I. C. E. – Principe-bescherming, Rust, ijsvorming, compressie, elevatie worden toegepast op een hoge enkel verstuiking.

totale breuken kunnen een chirurgische ingreep vereisen, gevolgd door cast-immobilisatie gedurende maximaal acht weken en vervolgens gedeeltelijk gewichtdragend gedurende nog eens drie tot vier weken.

na immobilisatie kan de traditionele therapie worden gestart met de focus in eerste instantie op het verbeteren van het bewegingsbereik van de enkel, gevolgd door het versterken van oefeningen en neuromusculaire training (evenwichtstraining).

hoge enkel verstuikingen taping

hoge enkel verstuikingen reageren zeer goed op taping. Voor meer ernstige, acute, hoog-enkel verstuikingen, agressieve stabilisatie met stijve tape werkt zeer goed. Met meer milde verstuikingen is een eenvoudige kinesiologie-tape techniek zeer effectief.

Hoge Enkel verstuikte Beugels

hoge hersteltijd van de enkel verstuiking en terugkeer naar sport

het is belangrijk te begrijpen dat, omdat de structuren die betrokken zijn bij een syndesmotische verstuiking kunnen leiden tot instabiliteit van het primaire enkelgewricht, revalidatie en totale genezing veel langer hersteltijd vergen dan een traditionele enkel verstuiking. Dit is het punt dat coaches moeten begrijpen. ALLE ENKEL VERSTUIKINGEN ZIJN NIET HETZELFDE. Herstel van een milde enkel verstuiking kan enkele dagen duren, terwijl herstel van een ernstige hoge enkel verstuiking enkele maanden kan duren. In tegenstelling, kan het herstel van een gedeeltelijke syndesmosesruptuur verscheidene maanden vergen terwijl het herstel van een volledige breuk tot zes maanden kan vergen.

het doel van de revalidatie is om de atleet weer veilig aan het sporten te brengen. Het te vroeg terugkeren van een atleet kan verdere schade aan het beschadigde weefsel veroorzaken. In het geval van een hoge enkel verstuiking, kan het terugkeren van een atleet te vroeg een onstabiele enkel veroorzaken en kan artrose in het gewricht na verloop van tijd veroorzaken.

omdat de blessure van elke atleet uniek is, moet elke atleet functioneel worden getest voordat hij wordt vrijgelaten om terug te spelen in plaats van een tijdschema uit een boek te volgen. Voor dit type blessure, kan de atleet terugkeren om te spelen na wordt vrijgegeven door een sportgeneeskundige professional en na het bereiken van de volgende:

• Volledige bereik van de beweging van de geblesseerde enkel vergeleken met de ongedeerd enkel
• Volledige kracht van de geblesseerde enkel vergeleken met de ongedeerd enkel
• Full power (vermogen om te springen) van de geblesseerde enkel vergeleken met de ongedeerd enkel
• Vermogen tot het uitvoeren functionele vaardigheden in vergelijking met de sporter zijn sport
• de Mogelijkheid om te joggen, rennen en sprinten zonder pijn

Bahr, R. & Maehlum, S. (2004). Klinische Gids Voor sportblessures. Human Kinetics: Champaign, IL.

Brukner, P. & Khan, K. (2002). Klinische Sportgeneeskunde. (2nd Ed.). McGraw Hill: Australië.

Rouzier, P. (1999). De Sports Medicine Patiënt Adviseur. SportsMed Press: Amherst, MA.