beschrijving van de interventie
intramurale AA-gerichte interventies voor drugsgebruikers hebben voornamelijk de vorm aangenomen van de Minnesota-Modelbenadering. Zo bieden karakteristieke behandelingsfaciliteiten voor chemische afhankelijkheid multidimensionale programma ‘ s die doordrenkt zijn van een AA-oriëntatie en filosofie. De typische intramurale behandeling voor adolescente patiënten bestaat uit het bijwonen van dagelijkse AA-of NA-bijeenkomsten, Individuele en groepstherapie en educatieve lezingen over probleemgebieden of een van de twaalf stappen (Lawson, 1992). De alomtegenwoordigheid van de Twaalfstappenaanpak kan gedeeltelijk te wijten zijn aan de constatering dat veel programma ‘ s worden opgezet en uitgevoerd door alcoholisten of drugsafhankelijke personen die nuchter werden door deelname aan een twaalfstappenprogramma (Selekman & Todd, 1991). Bovendien wordt het Twaalfstappenmodel door zorgverleners vaak gezien als een flexibel en gemakkelijk te implementeren Model.Volgens recente schattingen zijn er wereldwijd ongeveer 100.000 AA-groepen, waarvan bijna twee miljoen leden (Anonieme Alcoholisten, 1999). Naast de twaalf stappen heeft AA ook twaalf tradities die “de middelen weerspiegelen waarmee AA haar eenheid handhaaft en zich verhoudt tot de wereld om haar heen, de manier waarop zij leeft en groeit” (p. 15; Anonieme Alcoholisten, 1976). Deze tradities benadrukken het belang van: (1) eenheid; (2) een “liefdevolle God;” (3) groepsautonomie; (4) de boodschap overbrengen aan andere alcoholisten; (5) een overheidsbeleid gebaseerd op aantrekking in plaats van promotie; en (6) niet-professioneel blijven (d.w.z. vergaderingen die alleen door herstellende leden worden gehouden) en zelfvoorzienend.
hoewel de AA-vergaderingen autonoom zijn, hebben zij in het algemeen een van de verschillende vormen. In een Step Meeting, misschien wel het meest voorkomende formaat, bespreken leden een van de twaalf stappen van AA, waarbij ze hun ervaring met die stap delen, hoe de stap hen heeft geholpen te groeien, en eventuele problemen die ze nog steeds hebben met de stap. Een discussiebijeenkomst is een meer open forum waarin de leden bij het begin van de vergadering worden gevraagd of er specifieke kwesties zijn die zij met de groep willen delen en bespreken. Net als in de Step-vergadering zijn de leden dan vrij om al dan niet het woord te voeren. Tot slot biedt de Sprekersbijeenkomst, die zelf meerdere varianten heeft, over het algemeen een minder interactief formaat waarin een of meer AA-leden hun verhalen over “hoe het was, wat er gebeurde en hoe het nu is” met de groep delen (Bean, 1975).
een belangrijk element van de AA-benadering is de Sponsor, een “expert” senior lid tot wie ingewijden zich kunnen wenden voor advies tijdens het herstel. De Sponsor is gewoonlijk een persoon die een lid van AA voor behoorlijk wat tijd is geweest, een succesvol “programma van terugwinning,” heeft gewerkt en van het zelfde geslacht als ingewijde is. In feite heeft eerder onderzoek aangetoond dat in een verscheidenheid van groepscontexten sponsors bijdragen tot het vergemakkelijken van het socialisatieproces in de groep (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Een tweede aspect van AA is de mate waarin individuele leden deelnemen aan AA-gerelateerde sociale activiteiten (Bean, 1975). Nieuwere leden worden aangemoedigd om vroeg op vergaderingen te komen, koffie te helpen zetten, en, belangrijker nog, vrienden te worden met hun collega-groepsleden. Uit onderzoek is gebleken dat het nemen van een rol binnen de groep, zoals vrijwilligerswerk als teamleider of als vertegenwoordiger van het stuurcomité, ook kan bijdragen tot het initiëren en in stand houden van veranderingen (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Sociale interactie met andere leden strekt zich vaak ook buiten de grenzen van de vergadering, en kan een belangrijke rol spelen in het herstel van de leden.
verschillende studies suggereren dat AA-leden bepaalde psychologische kenmerken delen. Trice and Roman (1970) vonden bijvoorbeeld dat “volwaardige” AA-affiliates sterke affiliatieve behoeften vertoonden, intensief door zowel zichzelf als andere “gemandateerde maatschappelijke agenten” als alcoholisch waren bestempeld, en, in vergelijking met degenen die ervoor kozen om niet met AA te gaan, minder fysieke gevolgen hadden en meer vatbaar waren voor schuldgevoelens voorafgaand aan toetreding tot AA. Anderen hebben gesuggereerd dat AA-leden een grotere alcoholafhankelijkheid vertonen (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), meer externe controles gebruiken om te stoppen met drinken (O ‘ Leary et al., 1980), en hebben betere jeugd emotionele omgevingen (Vaillant, 1983) dan alcoholisten niet in AA. Emrick (1987), anderzijds, heeft betoogd dat de meest opvallende bevinding met betrekking tot AA-filialen is de afwezigheid van specifieke overeenkomsten. In een uitgebreid literatuuronderzoek ontdekte Emrick dat demografische variabelen, waaronder onderwijs, sociaal-economische status, arbeidsstatus, wettelijke status, volwassen sociale competentie, sociale stabiliteit en religie geen verband lijken te houden met AA-lidmaatschap.
hoewel er veel speculaties zijn geweest over de vraag wat AA “werkt”, hebben zeer weinig studies systematisch getracht de veranderingsprocessen in verband met het succes van de AA in kaart te brengen. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler, and Frey (1997) onderzocht de therapeutische effecten en mechanismen van de actie van aansluiting met AA na het bijwonen van een Minnesota Model behandeling faciliteit. Uit de resultaten bleek dat een verhoogde verwantschap met AA betere resultaten voorspelde, en dat deze effecten werden gemedieerd door een reeks gemeenschappelijke veranderingsfactoren, waaronder het behoud van zelfwerkzaamheid en verhoogde actieve coping-inspanningen. Interessant is dat Fiorentine en Hillhouse (2000a) vonden dat deelnemers aan de behandeling met middelenmisbruik met betrokkenheid in twaalf stappen voorafgaand aan de behandeling langer in de behandeling bleven en meer kans hadden om het 24-weekse programma te voltooien. Bovendien werden zowel de betrokkenheid in twaalf stappen voorafgaand aan de behandeling als de duur van de deelname aan de behandeling met geneesmiddelen in verband gebracht met de daaropvolgende betrokkenheid in twaalf stappen. Tot slot rapporteerden Snow, Prochaska, and Rossi (1994) een positieve relatie tussen het gebruik van gedragsmatig georiënteerde veranderingsprocessen (bijvoorbeeld stimuluscontrole, gedragsmanagement) en verhoogde betrokkenheid bij AA.Bij elkaar genomen komen deze bevindingen overeen met de constatering dat veel gedragsprincipes inherent zijn aan het AA-programma (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), waaronder: (1) stimulusbeheersing (vermijd drinkomgevingen, ontwikkel Interesses en gewoonten die onverenigbaar zijn met drinken/drugsgebruik); (2) gedragsmatig omgaan (“drink niet, ga naar vergaderingen,” bel je sponsor); (3) cognitief omgaan (reciteer het “sereniteitsgebed”, vertel jezelf het “één dag per keer” te nemen); (4) geheime sensibilisatie (denk aan de gevolgen van uw Drinken, vertel uw “verhaal” tijdens vergaderingen); (5) zelfbeheer (stress vertraagde versterkers versus onmiddellijke versterkers ondanks initiële straffen); (6) uitbreiden van gedragsrepertoire (leren van sociale vaardigheden, sociale ondersteuning, implementeren van nieuwe versterkers); en (7) modellering (kijken en leren van succesvolle AA-leden). Aldus, vormen gedragsstrategieën duidelijk een aanvulling op, en kunnen essentieel zijn voor, een Twaalfstappenaanpak.In een poging om de processen van verandering op het werk in AA beter te begrijpen, bespraken Kassel en Wagner (1993) verschillende literatuur die relevant zijn voor AA en stelden zij voor dat verschillende mogelijke mechanismen van verandering het waard zijn om verder empirisch onderzoek te verrichten. Ten eerste merkten zij op dat aangezien AA groepen mensen omvat, mechanismen van verandering waarvan bekend is dat ze werkzaam zijn in zowel professioneel geleide groepstherapie als peer-led zelfhulpgroepen op dezelfde manier werkzaam kunnen zijn binnen AA. Mogelijke veranderingsmechanismen van dit soort omvatten ondersteunende technieken (bijv., empathie, instillatie van hoop), expressieve technieken (b.v. catharsis, het vertellen van een “verhaal”), en inzicht-georiënteerde technieken (b. v. uitleg, inchecken met de groep). Ten tweede is het, aangezien de ideologie van een groep bekend staat een sterke overtuigende invloed uit te oefenen op groepsleden (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), denkbaar dat AA ‘ s rijke ideologische kader, zoals uitgedrukt in de Twaalf Stappen, het grote boek, en andere pamfletten en literatuur, bijdraagt aan herstel. Recent onderzoek wijst erop dat men zich inzet voor een Twaalfstappenideologie, met name de notie dat gecontroleerd drugsgebruik niet mogelijk is, voorspelde onthouding onafhankelijk van deelname in twaalf stappen en andere potentieel bemiddelende variabelen (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Ten slotte, gebaseerd op de aanname dat AA ook kan worden gezien als een sociale orde of beweging (bijv., kamer, 1993), verschillende processen van betrokkenheid generatie van sociale orden (bijv., opoffering, investering, verzaking, gemeenschap, versterving, en transcendentie; zie Kanter, 1968) kan relevant zijn om te begrijpen hoe ingewijden zich blijven inzetten voor AA en haar principes (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
samengevat is AA duidelijk een complex en veelzijdig herstelprogramma. Met een rijk ideologisch kader, AA is consequent gegroeid in omvang sinds haar oprichting meer dan 65 jaar geleden, en is opgenomen in het behandelingsprogramma aangeboden door de meeste verslavingsklinieken. Tegelijkertijd is het belangrijk om te onthouden dat er weinig bekend is over hoe AA verandering faciliteert bij volwassen, laat staan adolescente, drugsmisbruikers.