Megacolon
de prevalentie van megacolon is moeilijk in te schatten, vanwege problemen in verband met de diagnose, waarbij een bariumklysma wordt gerealiseerd. Megacolon is zelden de enige manifestatie van het spijsverteringskanaal; in de meeste gevallen wordt het geassocieerd met megaesophagus.
de meest voorkomende symptomen zijn constipatie, meteorisme, dyskesie en minder vaak buikpijn. Constipatie kan zelfs afwezig zijn bij 25-30% van de personen die radiologische dilatatie van de dikke darm hebben.44,48
bij lichamelijk onderzoek wordt een toename van het abdominale volume waargenomen. Aangezien de distale dikke darm het meest getroffen segment is, bezet de opgezwollen sigmoid een groot deel van de buikholte en kan door palpatie en percussie buiten zijn normale topografie worden gelokaliseerd.
langdurige retentie van ontlasting in het distale colon leidt tot de vorming van fecaloma, dat kan worden gediagnosticeerd door eenvoudige abdominale palpatie, als een elastische tumor die kan worden gevormd door druk. Rectaal onderzoek zal een fecaloma detecteren bij de rectale ampulla. Radiologisch onderzoek is noodzakelijk om de diagnose te bevestigen, en moet beginnen met een niet-gecontrasteerde gewone abdominale radiografie, die verhoogde darmlucht en, als fecaloma aanwezig is, een broodachtige afbeelding kan vertonen. Na de niet-gecontrasteerde X-ray wordt een bariumklysma uitgevoerd, wat meestal het gebruik van intestinale reiniging of zuiveringsmiddelen omvat, evenals de introductie van lucht in de dikke darm om dubbel contrast te bereiken. Deze manoeuvres, echter, wijzigen de oorspronkelijke morfologie van de dikke darm en kunnen leiden tot valse resultaten. De Dubbelpunt is een elastisch orgaan met capaciteit voor zwelling of samentrekking, afhankelijk van de fecale inhoud evenals de endogene of exogene stimuli. Purgatieven zijn irriterend en verhogen de tonus en enterocolic contractiliteit. De introductie van lucht in de dikke darm veroorzaakt zwelling van zijn muur die evenredig is aan de geïnjecteerde druk, waardoor de diameter van de distale dikke darm, voornamelijk de sigmoid dikke darm toeneemt. Als gevolg hiervan wordt een vals beeld van de anatomische afmetingen van de distale dikke darm verkregen.
om deze valkuilen te vermijden, wordt een vereenvoudigde techniek aanbevolen, waarvan is aangetoond dat deze bevredigend is voor de diagnose van chagasisch megacolon in endemische regio ‘ s.49 bariumklysma wordt uitgevoerd zonder voorafgaande bereiding en dubbel contrast, met behulp van 300 mL bariumsulfaat verdund tot 1200 mL met water. Dit preparaat wordt geleverd op een hoogte van 1 m met de patiënt in ventrale decubitus positie, zonder enig drukeffect. Vervolgens beweegt de patiënt gedurende 5 minuten naar de rechter laterale decubitus positie. De eerste röntgenfoto wordt genomen in de dorsale decubitus positie, en de tweede in de ventrale decubitus positie, met behulp van een 30×40 mm X-ray film. Een andere film, 24×30 mm, wordt genomen met de patiënt in de rechter laterale decubitus positie om het rectum in beeld te brengen. De afstand tussen de bron van röntgenstralen en de film (focus-film afstand) moet 1 m. de aanwezigheid van fecaloma is geen belemmering voor deze vereenvoudigde techniek. Als er een vermoeden is dat er een andere ziekte van de dikke darm aanwezig is, moet klysma worden herhaald met de conventionele techniek.
wanneer de dikke darm grotendeels verwijd is, is de diagnose eenvoudig. Als dat niet het geval is, kunnen er twijfels ontstaan, omdat er geen duidelijke scheiding is tussen normale en abnormale patronen. De diameter en de afmeting van sigmoid en rectale ampul evenals de totale lengte van de dikke darm varieert sterk bij normale proefpersonen en bij geïnfecteerde mensen. Om deze reden moeten de grenzen van normaliteit worden vastgesteld voor een bepaalde populatie. In een endemische regio Centraal-Brazilië, de toepassing van de techniek, zoals hierboven genoemd, 72 nonchagasic particulieren toegestaan om de volgende waarden als de bovengrens van normaal voor radiologische films: 7 cm, de diameter van sigmoides in een anteroposterieure bekijken; 11 cm diameter rectum; en 70 cm voor de lengte van het distale colon, inclusief de endeldarm en sigmoides. Door deze parameters te gebruiken, was de prevalentie van megacolon in 225 Besmette individuen in dit gebied 6,2%.50
dilatatie is meestal gelegen aan de distale dikke darm, met inbegrip van sigmoid en rectum (Fig. 28.13 bis). Zelden wordt een dilatatie gevonden in andere segmenten of in de gehele dikke darm (Fig. 28.13 B). Heel vaak wordt dilatatie geassocieerd met een toename van de lengte van de dikke darm, de dolicomegacolon.
figuur 28.13. Chagasic megacolon. (A) dilatatie is voornamelijk op het rectum en sigmoid. B) totaal megacolon (zeldzaam).
het is duidelijk dat de diagnose van de niet-gefilterde colopathie niet kan worden uitgevoerd door radiologisch onderzoek en vereist andere methoden, zoals manometrie en farmacologische tests van denervatie.
Er dient een differentiële diagnose te worden gesteld met andere dilataties van de dikke darm van obstructieve of functionele oorsprong, zoals neoplasieën, stenose, extrinsieke compressies en rectosigmoïde endometriose. Onder dilataties van functionele oorsprong, de psychogene megacolon van de kindertijd, de andine megacolon (zonder laesies van de myoenterische plexus), de giftige megacolon die optreedt als een complicatie van inflammatoire darmziekten, en de atonische dikke darm als gevolg van de werking van geneesmiddelen die naar een secundaire dilatatie vertrekken, moet altijd worden herinnerd.
differentiële diagnose met de ziekte van Hirschsprung, ook congenitale megacolon genoemd, is meestal gemakkelijk omdat chagasische megacolon uitzonderlijk is bij kinderen op lage leeftijd.
twee andere complicaties, afgezien van fecaloomvorming, kunnen optreden: de fecale impactatie en sigmoïd volvulus, beide met een klinisch syndroom van intestinale occlusie. Fecale impactatie kan worden opgelost met fecaloma lediging. Volvulus, afhankelijk van de mate van torsie en het aspect van het slijmvlies, kan worden behandeld door endoscopie vervorming. Als signalen van het lijden van mucosa aanwezig zijn bij de lokale torsie, is chirurgische behandeling geïndiceerd.
anders dan de megaesofaag, wordt colonkanker zelden gezien bij patiënten met megacolon.
behandeling van megacolon kan klinisch of chirurgisch zijn. Bij oligosymptomatische patiënten, wanneer constipatie licht tot matig is, is een behandeling op basis van osmotische laxeermiddelen (zoutoplossing, lactulose, macrogol 3350) of verzachtende middelen (minerale olie) geïndiceerd, samen met passende hygiënische en dieetmaatregelen. Een extra hulp kan de toevoeging van glycerol in klysma ‘ s of zetpillen zijn. Dezelfde conservatieve procedure is geïndiceerd voor patiënten die wachten op een operatie en voor degenen met een hoog chirurgisch risico.Chirurgische behandeling is geïndiceerd bij symptomatische patiënten met aanhoudende constipatie en duidelijk bewijs van dilatatie van het distale colon bij radiologisch onderzoek, evenals bij patiënten met eerdere complicaties. Er zijn verschillende chirurgische technieken, maar de meest gebruikte (vanwege de resultaten) is de resectie van het verwijde segment en verlaging van het retrorectale gedeelte van de dikke darm, waardoor het rectum zonder functie (techniek van Duhamel–Haddad).