onderzoek naar de functie en disfunctie van speeksel
Speekselformatie
speeksel wordt geproduceerd door drie paar belangrijke klieren en talrijke kleine speekselklieren in de mondholte. De parotis, submandibulaire en sublinguale speekselklieren dragen bij aan 90% van de totale speekselklieren, terwijl kleine speekselklieren bijdragen aan de resterende 10%. De hoeveelheid speeksel afgescheiden door de grote en kleine klieren wordt aangeduid als geheel speeksel. In de rusttoestand (niet-gestimuleerd) wordt ongeveer twee derde van het totale volume van het hele speeksel geproduceerd door submandibulaire klieren. Bij stimulatie zijn de parotis-klieren verantwoordelijk voor ten minste 50% van het totale volume speeksel uit de mond. Sublinguale klieren dragen bij aan een klein percentage, zowel in de ongestimuleerde of gestimuleerde Staten van de speekselklieren. Kleine speekselklieren dragen aanzienlijk bij aan de smering van het mondslijmvlies vanwege hun hoge eiwitgehalte. In tegenstelling tot sommige andere minder belangrijke speekselklieren die uitsluitend uit slijmcellen zijn samengesteld, zijn parotis klieren sereus en produceren water als afscheidingen. Submandibulaire en sublinguale klieren worden gemengd.
in het algemeen zijn acinaire (secretoire) cellen verantwoordelijk voor de productie van het primaire speeksel. De ductale cellen zijn verantwoordelijk voor verdere wijzigingen van speeksel totdat het wordt afgescheiden in de mond. Speeksel is 99% water en 1% eiwit en zouten. De normale dagelijkse productie van speeksel varieert tussen 0,5 en 1,5 liter. De hele niet-gestimuleerde speekselstroom is ongeveer 0,3-0.4 ml / min. Deze snelheid daalt tot 0,1 ml / min tijdens de slaap en stijgt tot ongeveer 4, 0-5, 0 ml / min tijdens het eten, kauwen en andere stimulerende activiteiten. Speeksel is altijd hypotoon voor plasma. Naarmate de totale speekselstroom toeneemt, zal ook de toniciteit van het speeksel toenemen. Speekselklieren secretie wordt voornamelijk gecontroleerd door het autonome zenuwstelsel. Parasympathische stimulatie produceert overvloedige hoeveelheden waterig speeksel, terwijl sympathische stimulatie meer viskeuze speeksel produceert (Bardow, Nauntofte en Pedersen, 2004).
Speekselfunctie
speeksel speelt een belangrijke rol bij de bescherming van de intraorale structuren tegen letsels veroorzaakt door verschillende pathogene microben, mechanische of chemische irriterende stoffen.
de functies van het speeksel:
– defensieve / buffercapaciteit
– remineralisatie van tanden
– herstel van zachte weefsels
– smeercapaciteit
– spijsvertering
– antimicrobiële capaciteit
speeksel bevat drie buffersystemen (bicarbonaat, fosfaat en eiwit) en helpt bij het handhaven van een aanvaardbaar pH-bereik van 6,0-7,5 in de mond. Wanneer een stof in de mondholte wordt geplaatst, neemt de stroom speeksel toe, afhankelijk van de smaak, consistentie en concentratie. Wanneer het volume speeksel ongeveer 1 is.1 ml, een slikreflex wordt geactiveerd. Speekselstimulatie, verdunning van proeven en slikken zal doorgaan totdat de concentratie van de proeverijen een punt bereikt waar het ophoudt de speekselstroom te stimuleren. De orale klaring van verschillende stoffen wordt verlengd bij afwezigheid van speeksel, wat resulteert in mogelijke schade aan intraorale harde en zachte weefsels. Onder normale fysiologische omstandigheden is het speeksel oververzadigd met calciumhydroxyapatiet, wat dentale demineralisatie voorkomt. Daarnaast beschermt het speekseleiwit pellick de tanden tegen irriterende stoffen.
humaan speeksel bevat α amylase en lipase, stoffen die een rol kunnen spelen bij de spijsvertering en afbraak van triglyceriden bij pasgeborenen met pancreasdisfunctie. Speekselvliezen spelen een belangrijke rol bij het smeren van de intraorale structuren en helpen bij het vormen van een barrière tegen microbiële invasie. Lysozym en lactoferrine zijn voorbeelden van proteã nen met antimicrobial eigenschappen. Lactoferrine wordt verondersteld antibacteriële, schimmeldodende en antivirale eigenschappen te hebben. Speekselperoxidase heeft antibacteriële eigenschappen, terwijl histatins zijn geassocieerd met antibacteriële en schimmelwerende eigenschappen. Speeksel epidermale groeifactor verbetert de snelheid van de orale mucosale genezing en beschermt de slokdarm mucosa. Naast deze proteã nen met specifieke functies, zouden andere enzymen als indicatoren in diagnose, zoals pseudocholinesterase voor geestelijke wanorde kunnen dienen (Giddon en Lisanti, 1962). Speeksel bevat andere organische componenten, zoals glucose, ureum, cortisol, geslachtshormonen en bloedgroep stoffen, die ook zijn gebruikt in speeksel als screening/diagnostische hulpmiddelen.
speeksel disfuncties
speeksel kwantiteit en kwaliteit kunnen worden beïnvloed door meerdere ziekten en medische behandelingen. Speekselcortisolniveau wordt verhoogd als reactie van de bijnierschors op stressoren zoals chronische tandheelkundige bezorgdheid, stressvolle activiteiten voor de computer, het bekijken van angst-veroorzakende video ‘ s en masticator spieractiviteit veroorzaakt door het klemmen van tanden. Ontspanningsmethoden zoals het bekijken van rustgevende video ‘ s, het luisteren naar muziek (muziektherapie, Iamandescu, IB, 1997), kunnen het speekselcortisol-en amylasegehalte verlagen. Zoals eerder opgemerkt, kan het gevoel van een droge mond een psychologische oorzaak hebben. Psychologische processen gaan vaak gepaard met verstoorde orale sensaties, en in feite hebben de meeste mensen een gevoel van droge mond ervaren tijdens een periode van acute stress. Samen met depressie wordt mentale stress soms geassocieerd met een droge mond, hetzij als gevolg van de ziekte zelf of als een nadelig effect van geneesmiddelen die worden gebruikt bij het beheer van de psychologische toestand (Bergdahl e.a., 1997; Bolwig en Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
deze problemen werden benadrukt in het Burning Mouth Syndrome-BMS; een aandoening die, samen met bruxisme, wordt beschouwd als psychosomatische aandoening van het mondgebied, waarvan de symptomen overeenkomen met de differentiële diagnose van speekselklierdisfunctie.
het burning mouth syndrome is een reeks pijnlijke en branderige gewaarwordingen in de mond, zelfs wanneer klinisch onderzoek naar het slijmvlies normaal blijkt te zijn. De incidentie van BMS is 3% van de populatie (Mott, Grushka & Sessa 1993) en patiënten zijn vaak verbaasd dat anderen ook deze aandoening ervaren, omdat zij geen duidelijke kennis van deze ziekte hebben. Er wordt aangenomen dat een groot aantal agenten verantwoordelijk kunnen zijn voor deze aandoening:
– lokaal (bijv., tandheelkundige materialen gebruikt om tanden te herstellen)
– Systemisch (inclusief gebrek aan mineralen, vitaminen, enz.).
– stressvolle gebeurtenissen in het leven.
– geestelijke gezondheidsproblemen.
– Psycho-sociale moeilijkheden
Studies naar cortisolspiegels bij depressieve patiënten hebben interessante resultaten opgeleverd, op voorwaarde dat de technische aspecten van de steroïdenbemonstering onder controle zijn. Er lijken verschillen te zijn in speekselcortisol tussen patiënten met endogene en niet-endogene depressie (Iorgulescu, 2006) over het algemeen is er een correlatie tussen plasma-ACTH-spiegels en speekselcortisol, maar deze relatie is niet aanwezig bij patiënten met endogene depressie, wat wijst op een effect van medicatie of een stoornis in de regulatie van cortisolsecretie (Galard e.a., 1991). Zelfgeïnduceerde braken en eetbuien zijn kenmerken van de boulimia nervosa. De speekselfunctie is in deze groep bestudeerd en het is bekend dat ongeveer 25% werd aangetast door sialadenose (Riad, Barton and Wilson, 1991, Roberts e.a., 1989). Sommige studies hebben aangetoond dat de parotidfunctie in boulimics wordt verminderd, betekenend dat het rusten en bevorderde speekselstroomtarieven in patiënten met sialadenosis worden verminderd, en de totale proteã ne en amylaseniveaus worden verhoogd. Andere studies naar de functie van de parotis en de submandibulaire klier hebben geen verschillen in functie ten opzichte van de controlegroep aangetoond, en amylasespiegels waren equivalent.Xerostomie is een veel voorkomende orale ziekte die geassocieerd wordt met meer dan vijfhonderd geneesmiddelen (sreebny en Schwartz, 1988). Polyfarmacie is de meest voorkomende oorzaak van xerostomie (klacht van droge mond) en speekselklieren hypofunctie (objectief bewijs van verminderde speekselstroomsnelheid) bij ouderen. De meest voorkomende typen geneesmiddelen met een xerogeen potentieel zijn die met anticholinerge en sympathicomimetische werking. Speekselklier hypofunctie is een aandoening die het vaakst over het hoofd wordt gezien; veel patiënten die xerogene medicijnen nemen, weten misschien niet dat ze het risico lopen op orale complicaties zoals cariës en schimmelinfecties. Daarom wijst de afwezigheid van subjectieve klachten van droge mondsensaties niet op een adequaat niveau van productie van speeksel. Dienovereenkomstig vereist de diagnose van drug-geïnduceerde hyposalivatie metingen van speeksel output of stroomsnelheid.
naast orale medicatie met remmend effect op de hoeveelheid speeksel, kunnen andere chemotherapeutische modaliteiten zoals chemotherapie of radiotherapie resulteren in veranderingen in kwaliteit en kwantiteit. Er is een correlatie tussen de ernst van speekselklierhypofunctie en de mate van blootstelling aan straling. Xerostomie is een van de meest voorkomende klachten bij patiënten die radiotherapie en/of chemotherapie hebben ondergaan.
beoordeling van de patiënt met speekseldisfunctie
chronische aandoeningen geassocieerd met hypofunctie van de speekselklier bij volwassenen:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Geassocieerd met vaak voorkomende chronische Speekselklierhypofunctie:
tekenen
– droge, schrale lippen; uitgedroogde, droog en kloven tong
-Hoekige cheilitis / pseudomembraneuze en erythemateuze candidiasis
– cariës (hals en de wortel van cariës in het bijzonder)
– Gingivitis
KLACHTEN
– Geen (vaak asymptomatisch)
– Moeilijkheden met slikken, kauwen, spreken
– Slechte smaak, adem
– Zere mond, lippen, tong
– een Branderig gevoel in de mond, de lippen, de tong
– Moeite met het dragen van uitneembare intra-orale prothesen
– Frequente behoefte om te genieten van water voor voedsel
– Frequent wakker worden ‘ s nachts met droge mond
– droge mond, neus en keel
Acute pseudomembraneuze candidiasis. Deze SS patiënt heeft terugkerende episodes van acute pseudomembraneuze candidiasis door haar extreme speekselklier hypofunctie. (Fig. 2)
Speekselconcentraties van micro-organismen (Streptococcus mutanten en Lactobacillus acidophilus) en Candida albicans worden gewoonlijk gebruikt voor de beoordeling van respectievelijk de gevoeligheid voor cariës en orale candidiasis (Fig. 2).
evaluatie van de speekselklierfunctie speelt een belangrijke rol bij het behoud van de mondgezondheid en moet worden meegenomen bij het eerste bezoek van elke nieuwe patiënt, evenals bij de waarnemingen tijdens de volgende bezoeken. Ongeacht latere klachten zijn er standaardvragen die patiënten met een hoog risico op speekselklierhypofunctie kunnen identificeren. De vier meest voorkomende vragen zijn:
1. Is de speekselstroom te verminderd, overdreven of kun je geen verschil onderscheiden?
2. Heeft u moeite met slikken?
3. Ervaart u een droge mondsensatie tijdens uw maaltijden?
4. Nipt u vloeistoffen om te helpen met het doorslikken van vast voedsel?
Speekselkliervergroting. Gezichtsasymmetrie veroorzaakt door vergroting van de rechterklier climax bij een patiënt met SS. De zwelling is asymptomatisch en fluctueert in grootte gedurende enkele maanden (www.medscape.com).