PMC

discussie

Vulvalabces kan worden veroorzaakt door actinomycetes-infectie, steenpuisten, folliculitis, kanker, de ziekte van Crohn, diabetes mellitus, gonorroe, stafylokokkeninfectie, immuundeficiëntie-aandoeningen, en meestal door osteomyelitis. Osteomyelitis van de schaamsymfyse is een zeldzame ziekte. Het is een infectieuze ontsteking van bot waarvan de veroorzakende organismen verschillen afhankelijk van de risicofactoren. Patiënten met een recente bekkenoperatie hebben meestal een polymicrobiële infectie, waarbij fecale flora betrokken is. Staphylococcus aureus is de belangrijkste oorzaak onder atleten, terwijl de besmetting van Pseudomonas aeruginosa de overheersende ziekteverwekker in intraveneuze druggebruikers is.2 infectie met Klebsiella pneumoniae is gemeld bij diabetespatiënten.3 de klinische presentatie van pubic osteomyelitis is vergelijkbaar met die van osteitis pubis, dat is een zelfbeperkende aandoening.Osteitis pubis is een niet-infectieuze ontsteking van de symphysis pubis, zonder een duidelijke etiologie. Het is vaak gemeld na urologische of gynaecologische procedures, en wordt ook geassocieerd met trauma, reumatische aandoeningen, zwangerschap en bevalling.

both pubic osteomyelitis and osteitis pubis kan optreden als abdominale, bekkenpijn of lies pijn. De meest voorkomende klacht in beide ontstekingsziekten is pijn met gewichtheffen. Een waggelende gang kan worden waargenomen. Bij onderzoek, heupbeweging zal verergeren pijn, en het bereik kan worden beperkt. De meest voor de hand liggende en specifieke bevinding is tederheid van het schaambeen in de superieure of inferieure pubic rami.

historisch gezien bestaat er verwarring tussen schaamstreek, schaamstreek en septische artritis van de schaamstreek. Al deze aanwezig met dezelfde functies. Om onduidelijke redenen komt septische artritis van de schaamsymfyse veel vaker voor bij intraveneuze drugsgebruikers, goed voor 9% van de septische artritis in de populatie. Er is geen significante radiografische differentiatie tussen deze drie ziekten.2

de biochemie is normaal of licht inflammatoir bij osteïtis pubis, maar ronduit inflammatoir bij osteomyelitis met een verhoogd aantal leukocytencellen, verhoogd CRP en bezinkingssnelheid van erytrocyten.2 aspiratie is de ultieme diagnostische test. In gevallen van osteomyelitis pubis, cultuur van het aspiraat zal meestal leiden tot de diagnose, soms zelfs na behandeling met antibiotica. Bekkenfoto ‘ s kunnen onregelmatige grenzen over de schaambeensymfyse en rami tonen. Verschillende gradaties van articulaire oppervlakte onregelmatigheid, erosie, sclerose, en osteofyt vorming kan aanwezig zijn. MRI kan beenmergoedeem in de schaambeenderen tonen vroeg in de loop van osteïtis pubis. De aanwezigheid van vocht moet vermoeden voor een onderliggende infectie, zoals osteomyelitis.

een onderscheid maken tussen osteïtis en osteomyelitis pubis kan moeilijk zijn met alleen botscans en MRI. Hoewel een definitieve diagnose vaak biopsie en cultuur vereist, werd een biopsie niet uitgevoerd in de patiënt hier besproken als de patiënt verbeterd na het starten met antibiotica. Gebrek aan verbetering met rust en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) plus een goede reactie op antibiotica bevestigde de diagnose van osteomyelitis pubis.Osteïtis is een zelfbeperkende aandoening en de behandeling ervan is gericht op het verminderen van ontstekingen met rust en orale NSAID ‘ s. Ijs of warmte kan extra symptomatische verlichting bieden. Aangezien osteomyelitis aanwezig is bij 97% van deze patiënten met dezelfde klachten, wordt behandeling met antibiotica aanbevolen voor een periode van 8 weken—de eerste 2 weken intraveneus en de volgende 6 weken oraal.4 echter, patiënten worden vaak gehouden op orale antibiotica voor 3 maanden, vooral als er een lange voorafgaande geschiedenis. Chirurgische debridement kan nodig zijn als er geen reactie op medische behandeling. Het niet identificeren van de ziekteprocessen van osteomyelitis kan leiden tot levenslange complicaties zoals bekkeninstabiliteit, enz.

een soortgelijk geval is tot op heden gemeld, in India, bij een vrouw die een genitale wonde had, die werd behandeld als chancroid. Bij nader onderzoek bleek het de opening van een sinus secundair aan chronische osteomyelitis van de schaambeensymfyse.5