Postdischarge verpleging van patiënten met een beroerte

hoewel recente verbeteringen in de spoedeisende gezondheidszorg hebben geleid tot een daling van het aantal sterfgevallen als gevolg van een beroerte, blijft een beroerte een belangrijke oorzaak van overlijden en invaliditeit. De American Heart Association schat dat ongeveer 795.000 personen in de Verenigde Staten elk jaar een beroerte ervaren. Van degenen die overleven, heeft bijna een derde blijvende invaliditeit en veel meer hebben te maken met aanzienlijke functionele beperkingen.

verpleging is essentieel voor de behandeling van een beroerte tijdens ziekenhuisopname en, in veel gevallen, na een goed ontslag. Uit onderzoek blijkt dat uitgebreide zorg gedurende de eerste 4 weken na een beroerte de algehele morbiditeit en mortaliteit verbetert. Verpleegkundigen hebben meer kans dan andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg om in contact te blijven met patiënten na ontslag. Door samen te werken met interdisciplinaire teamleden, kunnen ze helpen ervoor te zorgen dat aan de behoeften van beroerte patiënten en hun thuiszorgverleners wordt voldaan. Andere disciplines die vaak betrokken zijn bij de behandeling van beroerte patiënten zijn gecertificeerde revalidatieadviseurs, neuropsychologen, ergotherapeuten, eerstelijnszorg, neurologen, fysiotherapeuten, spraak-en taalpathologen, en maatschappelijk werkers.

gedurende het herstel veranderen de behoeften van de patiënt, zodat het zorgplan en het behandelplan dienovereenkomstig moeten worden aangepast. Als u een thuisgezondheidsverpleegkundige bent, zorg ervoor dat u bekend bent met het uitgebreide proces van herstel van een beroerte.

inzicht in aan een beroerte gerelateerde tekorten

aan een beroerte gerelateerde tekorten vertonen de neiging om te fluctueren, vooral in een vroeg stadium van het herstel van een beroerte en met stressoren als ziekte en slaaptekort. Verzeker de patiënt en de familie ervan dat dit wordt verwacht. Veel patiënten met een beroerte overspannen zichzelf na ontslag door te proberen om al hun gebruikelijke activiteiten te hervatten. Dit leidt tot extreme vermoeidheid en een gevoel van verslechterde beroerte tekorten. Informeer patiënten dat, hoewel de hersenen slechts 2% van het lichaamsgewicht vertegenwoordigen, het ongeveer 25% van de glucose van het lichaam gebruikt. Deze energiebehoefte neemt toe wanneer de hersenen genezen van een beroerte of andere verwondingen.

naarmate de tijd verstrijkt, nemen de fluctuaties en variabiliteit in beroerte-tekorten gewoonlijk af. Als de patiënt nieuwe tekenen of symptomen vertoont of tekorten erger worden dan ze waren bij de eerste beroerte presentatie, verdenk een nieuwe beroerte gebeurtenis heeft plaatsgevonden.

herstel na een beroerte

het tijdsbestek voor herstel en de te verwachten hoeveelheid functioneel herstel zijn moeilijk te voorspellen. Vertel de patiënt en de familie dat maximaal herstel weken tot jaren kan duren. Moedig patiënten aan om actief deel te nemen aan revalidatie om de kansen op een beter resultaat te verbeteren. Het type en de hoeveelheid revalidatie die nodig is, hangt af van specifieke beroertes; de patiënt kan spraak -, fysieke en beroepsmatige therapieën nodig hebben.

de Wereldgezondheidsorganisatie ontwikkelde een classificatie van functioneren, invaliditeit en gezondheid als hulpmiddel bij de ontwikkeling van een herstelplan voor beroerte. Componenten van dit model zijn verlies van lichaamsfuncties en-structuren, beperkingen van activiteit en participatie, en contextuele factoren. Beoordeel elk onderdeel van het model om er zeker van te zijn dat de effecten van uw patiënt op de beroerte nauwkeurig zijn bepaald en dat een adequate behandeling is geïmplementeerd. (Zie het kader hieronder.)

bij het minimaliseren en behandelen van complicaties

na een acute beroerte ontwikkelt bijna twee derde van de patiënten ten minste één complicatie. Verpleging en medisch management moeten worden afgestemd op de individuele patiënt, met een focus op het voorkomen van complicaties. Als de patiënt immobiel is, bevorder vroege mobilisatie en frequent draaien. Zoals bij elke medische aandoening die thuiszorg vereist, kan verlengde immobiliteit bijdragen aan longontsteking, diepe veneuze trombose, longembolie, drukzweren, contracturen en drukverlammingen. Implementeer valpreventiemaatregelen en leer familie en andere thuiszorgverleners over valpreventie.

dysfagie (slikstoornis) is een vaak voorkomend resultaat van een beroerte en geeft patiënten een hoog risico op pneumonie. Een formele dysfagie screening kan zijn gedaan in het ziekenhuis; het moet worden herhaald als tekenen of symptomen van slikken disfunctie optreden. Een spraak – en taalpatholoog kan een uitgebreidere slikstudie uitvoeren en kan een video fluoroscopische evaluatie aanvragen.

controleer de voedings-en hydratatiestatus van de patiënt. Sommige patiënten hebben een nasogastrische buis of percutane endoscopische gastrostomie buis nodig voor voeding en medicatie administratie. Maar weet dat deze apparaten het risico van aspiratiepneumonie niet elimineren. Andere belangrijke preventieve maatregelen omvatten het behandelen van misselijkheid en braken, het uitvoeren van een goede mondhygiëne, en het onderwijzen van patiënten diepe ademhalingsoefeningen.

blijf alert voor urineweginfecties, wat kan leiden tot sepsis, bacteriëmie en dehydratie. Uitdroging kan op zijn beurt hypotensie en hypoperfusie veroorzaken, wat het herstel van de hersenen in gevaar brengt. Vermijd het gebruik van een inwonende katheter; in plaats daarvan, pleiten voor een alternatief, zoals een externe katheter, intermitterende katheterisatie, of incontinentie broek. Om een vroege diagnose en behandeling van een infectie te garanderen, neemt u contact op met de eerstelijnszorg als de patiënt koorts, een verandering in het bewustzijnsniveau of andere tekenen en symptomen van infectie ontwikkelt. (Voor andere mogelijke complicaties bij een beroerte, zie het kader hieronder.)

andere complicaties bij een beroerte

sommige patiënten ervaren slaapstoornissen bij de ademhaling en depressie na een beroerte. Een risicofactor voor ischemische beroerte, slaap-wanordelijke ademhaling wordt gekenmerkt door episodes van ademhalingsstilstand tijdens de slaap. De echtgenoot of verzorger van de patiënt kan merken luid snurken met tijdelijke adempauzes. Onbehandeld, kan de aandoening hypertensie en ischemische hartziekte verergeren. Als u een mogelijke slaap-wanordelijke ademhaling waarneemt of de patiënt of verzorger dit meldt, moedig de patiënt dan aan om dit met de eerstelijnszorg te bespreken. Diagnose – en behandelingsopties worden vastgesteld door middel van een slaapstudie.

zoals elke levensveranderende gebeurtenis, kan een beroerte een depressie veroorzaken. Onderzoek toont aan dat een derde tot de helft van de overlevenden van een beroerte depressief wordt. Om tekenen en symptomen van depressie te detecteren, luister goed naar de patiënt en zorgverleners, vooral opmerkende zorgen over de stemming van de patiënt. Beoordelen grondig voor depressie; veel mensen kennen de tekenen en symptomen niet. U kunt verschillende assessment tools gebruiken om depressie te helpen detecteren. De American Stroke Association beveelt de patiënt Health Questionnaire 9-item depression scale aan voor zijn kortheid en psychometrische eigenschappen. Informeer patiënten en hun families dat depressie vaak voorkomt en revalidatie succesvoller is wanneer depressie wordt behandeld. Verzeker ze dat depressie geen karakterfout is of een teken dat de patiënt iets verkeerd heeft gedaan. Als de patiënt antidepressiva neemt, beoordeel voor het verergeren van depressie of zelfmoordgedachten.

patiënten helpen bij het wijzigen van risicofactoren voor een beroerte

om herhaling van een beroerte te voorkomen, patiënten helpen bij het identificeren en wijzigen van risicofactoren voor een beroerte. Een eerstelijns zorgverlener of een specialist in beroerte moet toezicht houden op het risico-factorbeheer. Als verpleegkundige bent u goed gepositioneerd om naleving van medicatie en leefstijlaanbevelingen te bevorderen, evenals om risicofactoren te herkennen die nog niet zijn geïdentificeerd. De medische voorwaarden verbonden aan verhoogd slagrisico omvatten hypertensie, diabetes, dyslipidemia, slaap-wanordelijke ademhaling, en atrial fibrillatie. Weet dat bepaalde leefstijlfactoren kunnen bijdragen aan het risico op een beroerte, zoals lichamelijke inactiviteit, slechte voeding, roken, alcoholgebruik en het gebruik van illegale drugs.

hypertensie correleert positief met risico op beroerte. Naarmate de bloeddruk stijgt, stijgt ook het risico op een beroerte. Het ideale bloeddrukdoel is lager dan 140/90 mm Hg, of minder dan 130/80 mm Hg bij patiënten met diabetes of nierziekte. De bloeddruk dient onder controle te worden gehouden bij patiënten met meerdere risicofactoren en prehypertensie (bloeddruk boven 120/80 mm Hg). Chronische hypertensie leidt tot hartvergroting en hartziekte. Als de bloeddruk van de patiënt hoog is, controleer deze dan opnieuw nadat de patiënt heeft gezeten en ontspannen met voeten op de vloer gedurende ten minste 5 minuten. Statinetherapie wordt bij de meeste patiënten na een beroerte gestart om de lipoproteïnespiegels met lage dichtheid te verlagen en de atheroscleroseprogressie te vertragen.

Diabetes kan leiden tot vasculaire aandoeningen en kan bijdragen tot bloeddruk-en cholesterolverhogingen. Pleitbezorger voor diabetes onderwijs voor patiënten die niet begrijpen levensstijl of medicatie Aanbevelingen, evenals voor nieuw gediagnosticeerde diabetespatiënten die niet hebben bijgewoond onderwijs klassen. Verbeter bloedglucose testen en doelen.

patiënten informeren

patiënten informeren over veranderingen in hun levensstijl die hun bloeddruk, bloedglucose en bloedcholesterol kunnen verbeteren. Deze kunnen gewichtsverlies, beperkt alcoholgebruik, verhoogde lichamelijke activiteit, verminderde natriuminname via de voeding (minder dan 2.34 g / dag), stoppen met roken en een uitgebalanceerd dieet met een hoog gehalte aan fruit, groenten en magere zuivelproducten en een laag gehalte aan verzadigd vet.Vasculaire aandoeningen veroorzaakt door roken verdubbelen het risico op ischemische beroerte en subarachnoïdale bloedingen. Roken draagt ook bij aan het verergeren van andere risicofactoren, zoals hoge systolische bloeddruk. Bij patiënten die orale anticonceptiva gebruiken, verhoogt roken het risico op alle soorten beroerte aanzienlijk. Leer patiënten en hun families over beschikbare steun voor stoppen met roken, zoals counseling, nicotinevervanging en steungroepen. Dring er bij patiënten op aan om de alcoholinname te beperken tot twee drankjes per dag voor mannen en één voor vrouwen.

ten slotte het belang benadrukken van het vermijden van illegale stoffen die het risico op een beroerte kunnen vergroten, zoals cocaïne, methamfetamine en heroïne. Om onthouding te bevorderen, kan de patiënt medicatie, counseling of revalidatie nodig hebben.

verhoogde patiëntverantwoordelijkheid

onderzoek toont aan dat het vaststellen van verantwoordingsplicht de naleving kan verhogen. Om de verantwoordingsplicht te bevorderen, patiënten aan te moedigen een logboek bij te houden en het regelmatig met hen te herzien. Afhankelijk van de situatie van de patiënt, kan het logboek activiteiten, bloeddrukmetingen, voedselinname en bloedglucoseniveaus bevatten. Patiënten kunnen ook online of elektronische hulpmiddelen gebruiken om deze doelen te volgen. Met niet-compatibele patiënten, een contract vast te stellen om het belang van het veranderen van ongewenste levensstijl gewoonten te versterken.

het opleiden van ondersteuners van de patiënt

zorg ervoor dat u de echtgenoot of partner van de patiënt, familieleden en andere thuiszorgverleners beoordeelt en opleidt. Zorg voor onderwijs over beroerte pathologie en hen te helpen bij het helpen van de patiënt te voldoen aan het zorgplan. Evaluatie van hun verwachtingen en coping mechanismen. Moedig hen aan om deel te nemen aan revalidatiesessies, zodat ze functionele assistentietechnieken en communicatievaardigheden kunnen leren, die hun vermogen om voor de patiënt te zorgen kunnen verbeteren.

onderzoek wijst op positieve functionele resultaten bij overlevenden van een beroerte die thuiszorg ontvangen – maar negatieve gezondheidsresultaten voor zorgverleners. Om zorgverlener behoeften beter te beantwoorden, vertrouwd te raken met de gemeenschap middelen, steungroepen, gratis diensten, overheidsinstanties, en geloof gebaseerde gemeenschappen die zorgverlener ondersteuning kunnen bieden.

unieke presentatie, uniek herstel

elke beroerte heeft een unieke presentatie en elke patiënt met een beroerte heeft een unieke weg naar herstel. Zich bewust zijn van mogelijke complicaties en het helpen van patiënten te wijzigen risicofactoren voor beroerte recidief kan helpen ervoor te zorgen dat u het verstrekken van grondige verpleging. Patiënten-en familieonderwijs, doelversterking en communicatie met andere zorgverleners over de behoeften en zorgen van de patiënt zijn cruciaal voor het maximaliseren van de resultaten.Mary Armstrong is een neurologisch verpleegkundige in het Bronson Methodist Hospital in Kalamazoo, Michigan.

geselecteerde referenties

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics subcomité. Statistieken hart-en vaatziekten en beroerte-2014 update: een rapport van de American Heart Association Statistics Committee en Stroke Statistics subcomité. Circulatie. 2014; 127: e6-e245.Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Epidemiology and Prevention, Council for High Blood Pressure Research, Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Richtlijnen voor de primaire preventie van beroerte: een richtlijn voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Slag. 2011;42:517-84.Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Clinical Cardiology. Richtlijnen voor de vroege behandeling van patiënten met acute ischemische beroerte: een richtlijn voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van de American Heart Association/American Stroke Association. Slag. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and The Stroke Council. Uitgebreid overzicht van verpleging en interdisciplinaire revalidatie zorg van de beroerte patiënt: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Slag. 2010;41(10):2402-48.Summers D, Leonard A, Wentworth D, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Uitgebreid overzicht van verpleging en interdisciplinaire zorg van de acute ischemische beroerte patiënt: een wetenschappelijke verklaring van de American Heart Association. Slag. 2009;40(8):2911-44.