Schoudervervanging

totale schoudervervanging is een zeer succesvolle procedure om pijn te verminderen en de mobiliteit te herstellen bij patiënten met eindstadium schouderartritis en, in sommige gevallen, na een ernstige schouderfractuur. Schoudervervangingsoperatie verlicht pijn en helpt beweging, kracht en functie van de schouder te herstellen. Een jaar na de operatie heeft 95% van de patiënten een pijnvrije functie, waardoor ze de schouder kunnen trainen om kracht en beweging te herstellen. De meeste patiënten zijn in staat om terug te keren naar het spelen van golf of tennis, zwemmen, yoga of pilates doen, en andere fysieke activiteit die ze eerder vermeden vanwege schouderpijn.

• Wat is schoudervervangende chirurgie?
• Wat zijn de oorzaken van de aandoeningen die behandeld worden door een schoudervervangende operatie?
• hoe Weet ik of ik een schoudervervanging nodig heb?
• wie moet geen schoudervervanging krijgen?
• Wat zijn de alternatieve opties voor schoudervervanging?
• Hoe wordt schoudervervanging gedaan?
• Wat is een omgekeerde schoudervervanging?
• soorten schoudervervangende implantaten
• Wat zijn de risico ‘ s en complicaties van een schoudervervangende implantaten?
• hoe lang duurt het om te herstellen van een schoudervervanging?

Wat is schoudervervangende operatie?

totale schoudervervanging, ook bekend als totale schouderartroplastie, is het verwijderen van delen van het schoudergewricht, die worden vervangen door kunstmatige implantaten om pijn te verminderen en het bereik van rotatie en mobiliteit te herstellen. Het is zeer succesvol voor de behandeling van de ernstige pijn en stijfheid veroorzaakt door eindstadium artritis.

schouderartritis is een aandoening waarbij het gladde kraakbeen dat de botten van de schouder bedekt, degenereert of desintegreert. In een gezonde schouder laten deze kraakbeenoppervlakken de botten comfortabel tegen elkaar glijden. Wanneer deze kraakbeenoppervlakken verdwijnen, komen de botten in direct contact, waardoor de wrijving toeneemt en ze elkaar opruwen en beschadigen. Botbeweging kan behoorlijk pijnlijk en moeilijk zijn. Chirurgisch geïmplanteerde kunstmatige vervangende oppervlakken herstellen pijnvrije beweging, kracht en functie.

Wat zijn de oorzaken van de aandoeningen die behandeld worden door een schoudervervangende operatie?

er zijn twee basistypen artritis die de schouder beïnvloeden.

1. osteoartritis (OA): dit is fysieke slijtage aan het kraakbeen in het gewricht dat ontstaat na jarenlang gebruik. Hoewel veel oudere volwassenen oa op een bepaald punt ervaren, hebben ze meer kans om het in hun knieën, heupen of vingers te krijgen dan de schouder. Artrose in de schouder komt vaker voor bij uitzonderlijk actieve mensen (zelfs op jongere leeftijd), zoals tennissers, gewichtheffers en andere atleten die voortdurend druk uitoefenen op hun schouders. In sommige gevallen veroorzaakt of draagt een ernstig, acuut letsel bij aan deze langdurige schade, bijvoorbeeld:
   • gescheurde rotatormanchet
   • schouderfractuur
2. inflammatoire artritis (IA): Dit is een overkoepelende term voor verschillende chronische, auto-immuunziekten die geen volledig begrepen oorzaak hebben. De belangrijkste twee die van invloed zijn op de schouder zijn:
   • reumatoïde artritis
   • spondylitis ankylopoetica

   veel mensen met deze aandoeningen die een vervangende operatie ondergaan, ervaren een verminderde pijn en een verbeterde functie in de schouder. (Sommige patiënten met spondylitis ankylopoetica kunnen ook profiteren van elleboog vervanging.)

hoe Weet ik of ik een schoudervervanging nodig heb?

de meest voorkomende reden voor een persoon om deze operatie te ondergaan is wanneer hij schouderartritis heeft die niet onder controle kan worden gehouden met niet-chirurgische behandelingen. De pijn gaat meestal gepaard met een progressieve stijfheid en een slijpen of raspen gevoel in de schouder.

deze symptomen wijzen erop dat botten die de bal en de socket van het schoudergewricht vormen, tegen elkaar wrijven omdat het kraakbeen dat ertussen zou moeten liggen, versleten is.

diagnose van aandoeningen die kunnen worden behandeld met een schoudervervanging

om artritis in de schouder te diagnosticeren, zal een arts een serie standaard röntgenfoto ‘ s laten maken. Een CT-scan kan ook nodig zijn om de botintegriteit van een patiënt te evalueren, en magnetic resonance imaging (MRI) kan worden besteld om de conditie van belangrijke omringende zachte weefsels, zoals de rotator cuff pees te bepalen.

als de arts vermoedt dat er zenuwbeschadiging kan zijn, op basis van gesprekken met de patiënt, kan een EMG-test of zenuwgeleidingsstudie worden besteld om de zenuwen te evalueren die de belangrijke schouderspieren voeden.

figuur 1: Röntgenfoto van artrose van het schoudergewricht, waarbij botten van het schoudergewricht in direct contact staan.

wie moet geen schoudervervanging krijgen?

bepaalde patiënten zijn geen goede kandidaten voor schoudervervanging. Deze omvatten degenen die:

• symptomen hebben die niet significant invaliderend zijn
• verlies of verlamming ervaren van zowel de rotatormanchet als de deltaspieren
• actieve infecties hebben
• een progressieve aandoening van het zenuwstelsel hebben die het gewricht heeft aangetast (per geval beoordeeld))

bovendien kunnen sommige patiënten die in een vroeg stadium osteoartritis ervaren, eerst niet-chirurgische, conservatieve behandeling van hun aandoening proberen om te bepalen of een schoudervervanging noodzakelijk is of kan worden uitgesteld. Dergelijke maatregelen omvatten::

• fysiotherapie.
• NSAID ‘ s (nonsteroidal anti-inflammatory drugs)
• corticosteroid injecties

Wat zijn de alternatieve opties voor schoudervervanging?

een procedure voor schouderartroscopie wordt vaak aanbevolen bij mensen met schouderaandoeningen waarbij de omliggende ligamenten, spieren en pezen betrokken zijn, zoals een:

• letsel aan de rotatormanchet
• gescheurde schouderlabrum

artroscopie is een van de meest voorkomende soorten schouderoperaties en is aantrekkelijk voor veel patiënten omdat het minimaal invasief is. Echter, arthroscopische chirurgie behandelt voornamelijk aandoeningen die artritis veroorzaken, in plaats van de artritis zelf. Deze behandeling is over het algemeen nuttig bij patiënten die nog geen bot-op-Bot artritis hebben.

Hoe wordt schoudervervanging gedaan?

bij een traditionele schoudervervangingsoperatie wordt het beschadigde opperhoofd (de kogel van het gewricht) vervangen door een metalen kogel en wordt de glenoïdholte (de scharnierdoos) vervangen door een gladde plastic beker. (Het opperarmhoofd bevindt zich aan de bovenkant van het opperarmbeen – het bovenarmbeen en de glenoïde bevindt zich in het schouderblad – het schouderblad.)

dit metal-on-plastic implantaatsysteem (in plaats van metal-on-metal) wordt gebruikt bij vrijwel alle schoudervervangingen. Bij sommige patiënten, zoals patiënten met ernstige schouderfracturen van het opperarmbeen, kan een gedeeltelijke schoudervervanging (hemireplacement genoemd) worden aanbevolen. Deze techniek vervangt alleen de kogelcomponent.

Figuur 2: Anatomie van de schouder, met de implantaten na de operatie.

Figuur 3 (links): röntgenfoto met een traditionele volledige schoudervervanging. Figuur 4 (rechts): het uitgebreide primaire Schoudersysteem ontworpen door HSS-chirurgen.

anesthesie

tijdens een volledige schoudervervanging kan de patiënt ofwel regionale anesthesie met interscaleenblok of algehele anesthesie hebben-of beide. Tijdens de operatie wordt de patiënt rechtop geplaatst en gedeeltelijk of volledig verdoofd.

chirurgische stappen van een traditionele schoudervervanging

een traditionele (anatomische) schoudervervanging bestaat uit de volgende zes basisstappen:

1. de chirurg scheidt de deltaspieren en borstspieren om toegang te krijgen tot de schouder in een grotendeels zenuwvrij gebied (om zenuwbeschadiging te minimaliseren).
2. de schouder wordt geopend door een van de voorste spieren van de rotatormanchet, die de schouder bedekt, door te snijden. Dit “opent de deur” zodat de chirurg de artritische delen van de schouderbal en de socket kan bekijken en manipuleren.
3. de artritische delen van het gewricht worden verwijderd.
4. de implantaatcontactdoos, kogel en stamcomponenten worden ingebracht. De metalen bal component is bevestigd aan de steel, die zich uitstrekt naar beneden in het opperarmbeen van de patiënt.
5. de incisie in de spier van de rotatormanchet is gesloten en gehecht.
6. de uitwendige incisie (op huidniveau) wordt gereinigd en gestikt en er wordt een verband aangebracht als tijdelijke deklaag.

animatievideo voor Schoudervervanging

in de afgelopen jaren werd een nieuwer type operatie geïntroduceerd, genaamd “omgekeerde schoudervervanging” (zie Figuur 6).

Wat is een omgekeerde schoudervervanging?

een omgekeerde schoudervervanging is een ontwerp waarbij de posities van de bal en de socket worden verwisseld: een metalen kogelimplantaat wordt geplaatst op de plaats waar de natuurlijke socket van de patiënt zich bevond, en een plastic socket implantaat wordt geplaatst op de kop van de humerus.

dit omgekeerde ontwerp heeft meer stabiliteit en heeft geen pezen nodig om het op zijn plaats te houden. De beweging wordt geregeld door de musculus deltoideus in plaats van door de pees van de rotatormanchet. Dit maakt het een ideale keuze wanneer de beschadigde schouder nieuwe oppervlakken nodig heeft, maar niet voldoende gezonde zachte weefsels heeft om stabilisatie en beweging te ondersteunen. Het wordt vaak uitgevoerd op patiënten die schouder artritis en een heviger rotator manchet scheur.

het ontwerp van de omgekeerde schoudervervanging is als volgt: bij een gezond persoon rust de schouderbal tegen de socket (in plaats van diep in de socket, zoals in een heupgewricht. Vanwege deze positie, de bal is afhankelijk van de pezen die de it en socket omringen om zowel te houden op zijn plaats en om het te verplaatsen. Maar met sommige soorten artritis, deze pezen zijn ernstig beschadigd, gescheurd of niet functioneren. In dergelijke gevallen zou het kogelimplantaat dat bij een traditionele schoudervervanging wordt gebruikt, geen zacht weefsel hebben om het op zijn plaats te houden en/of te verplaatsen.

HSS-chirurgen hebben het ontwerp van zowel traditionele (ook wel “anatomische”) schoudervervangingen als omgekeerde schoudervervangingen geleid.

Figuur 5 (links) röntgenfoto met ernstige artritis van het schoudergebied met volledige scheur in de rotatormanchet. Figuur 6 (rechts) postchirurgische röntgenfoto na vervanging met behulp van het uitgebreide Omgekeerde Schoudersysteem ontworpen door HSS-chirurgen.

Omgekeerde Schoudervervangende animatievideo

soorten schoudervervangende implantaten

alle schoudervervangende systemen delen dezelfde basiscomponenten: een metalen bal die tegen een plastic (polyethyleen) stopcontact rust. Maar hun ontwerpen variëren.

bij anatomische schoudervervangingen

wordt de polyethyleen socket bij een traditionele schoudervervanging vaak ten minste gedeeltelijk aan het omliggende bot bevestigd, zodat de fixatie op het bot onmiddellijk plaatsvindt. De prothese bal heeft een steel die meestal wordt geplaatst in het opperarmbeen zonder de noodzaak voor cement. In de meeste gevallen bevordert het ontwerp van de stamprothese, osseointegratie, waarbij het natuurlijke bot van de patiënt uitgroeit tot het prothesemateriaal.

Chirurgen uit het ziekenhuis voor Speciale Chirurgie ontwierpen een speciaal implantaat genaamd het uitgebreide primaire Schoudersysteem (zie Figuur 4), met een kobaltchroom-of titaniumbal en een titaniumstam. De gespecialiseerde balcomponent van het systeem creëert een nieuw opperhoofd dat voldoet aan de exacte anatomie van de patiënt. De bal, stuurpen en socket passen allemaal samen op manieren die een meer aangepaste pasvorm bieden.

in omgekeerde schoudervervangingen

de onderdelen zijn nog steeds van metaal en kunststof, maar omgekeerd: De metalen bal is bevestigd aan de bestaande socket van de patiënt, en een nieuwe plastic socket is bevestigd aan het bovenste opperarmbeen van de patiënt, die voorheen de natuurlijke bal van de anatomische schouder.

de stengel is ontworpen om cementloos te zijn om de ingroei van Bot in de prothese te bevorderen. Het plastic stopcontact is ook voorzien van een metalen pin waarmee het natuurlijke bot van de patiënt in het implantaat kan groeien. Het uitgebreide Omgekeerde Schoudersysteem (zie Figuur 6), ook ontworpen door HSS-chirurgen, is volledig cementloos. Beide zijden van het gewricht beschikken over de mogelijkheid voor natuurlijk bot om in te groeien en geïntegreerd te worden met het implantaat.

Wat zijn de risico ‘ s en complicaties van een schoudervervanging?

complicaties komen zelden voor bij volledige schoudervervanging, maar kunnen:

• instabiliteit (de kogel glijdt uit de socket)
• infectie
• zenuwbeschadiging
• glenoïde loskomen
• stijfheid*

*een artritische schouder is vaak zeer strak voorafgaand aan de operatie. Als echter, stijfheid is nog steeds een probleem in een schouder na beweging werd hersteld tijdens de operatie, dit is meestal het gevolg van onvolledige revalidatie. Continue fysiotherapie inspanningen zijn meestal effectief in het herstellen van schouderbeweging en kracht.

hoe lang duurt het om te herstellen van een schoudervervanging?

het duurt over het algemeen acht weken of langer voordat patiënten herstellen. Het kan enkele maanden duren voordat een patiënt zware arbeid of zware krachtoefeningen kan doen.

op de dag van de operatie

wordt de patiënt wakker in de herstelkamer met de arm aan de zijkant geïmmobiliseerd in een verwijderbare canvas armslinger. Patiënten ervaren meestal wat tijdelijke pijn als gevolg van de operatie, maar het is niet hetzelfde type pijn ze ervaren als gevolg van hun artritis. Artritische pijn is grotendeels afwezig vanaf dat punt.

de dag na de operatie

worden röntgenfoto ‘ s gemaakt om te bepalen of het implantaat op de juiste plaats is geplaatst. Nadat het bewegingsbereik en de stabiliteit van het implantaat zijn bevestigd, zal de fysiotherapie diezelfde dag beginnen. Patiënten merken meestal onmiddellijk dat de schouder gemakkelijker te bewegen is en het gevoel malen is verdwenen.

de schouder zal tijdens de vroege revalidatiefase door een sling worden geïmmobiliseerd om de gerepareerde pezen te laten genezen. Deze draagdoek is afneembaar voor douchen en voor revalidatieoefeningen. Mobiliteit verbetert gedurende de periode van fysiotherapie.

tijd voor volledig herstel

kort na de operatie mag de patiënt hand en pols gebruiken. De gebruikelijke tijdlijnen voor volledig herstel zijn als volgt:

• zes weken – de patiënt kan de hele arm, inclusief schouder, gebruiken voor lichte activiteit.
• acht weken (in sommige gevallen langer) – de patiënt kan onbeperkt, actief gebruik van de arm en schouder beginnen.
• drie maanden-de meeste patiënten zijn redelijk comfortabel, hebben een range off-beweging van ongeveer de helft van wat normaal is, en ervaren enige zwakte.
• zes maanden-de meeste patiënten zijn pijnvrij (hoewel ze pijn kunnen ervaren onder bepaalde weersomstandigheden) en hebben beweging en kracht ongeveer twee derde van die van een normaal niveau.
• één jaar-ongeveer 95% van de schoudervervangende patiënten zal pijnvrij zijn. De resterende 5% zal meestal niet meer dan een weer-gerelateerde pijn of een occasionele pijn als gevolg van overmatige activiteit. Ook zullen er waarschijnlijk geen significante krachtbeperkingen zijn, afhankelijk van de conditie van de deltaspier en de rotatormanchet, vooral als beide spiergroepen normaal waren voor de operatie.

terugkeren naar het werk

het exacte tijdstip waarop iemand weer aan het werk kan gaan hangt sterk af van de beweging en de sterkte van de schouder en van de voortgang van de patiënt. Typisch:

• twee tot drie weken-terugkeer naar kantoorwerk is mogelijk.
• vier maanden of meer herstel is vereist voor zwaardere lichamelijke arbeid.

de prechirurgische conditie van de schouderspieren en pezen van de persoon spelen de grootste rol in het tijdsbestek van het herstel van de patiënt. Als de spieren en pezen voorafgaand aan de operatie in goede vorm zijn, zal revalidatie gemakkelijker zijn.

in alle gevallen zijn een goede en uitgebreide postoperatieve revalidatie sleutelfactoren bij het bereiken van het maximale voordeel van schoudervervangende chirurgie.

leer meer over schoudervervangende chirurgie door de aanvullende inhoud hieronder te bekijken, of selecteer behandelend artsen om de beste schouder artritis arts voor u te vinden, op basis van uw aandoening, locatie en verzekering.