Abstract
spontane breuken van dermoïde cysten komen zelden voor vanwege hun dikke capsules. Dit is het eerste systematische overzicht op spontaan gescheurde dermoid cysten. Een uitgebreid literatuuronderzoek werd uitgevoerd vanuit PubMed, Google Scholar en MEDLINE. De gevallen werden geanalyseerd op de demografie van de patiënt, waarbij tekenen en symptomen, gebruikte beeldvormingsmodaliteiten, managementmethoden en resultaten werden gepresenteerd. De meerderheid van de gevallen melden een idiopathische oorzaak met symptomen van buikpijn, zwelling, en koorts. De computertomografie is het nauwkeurigst in het ontdekken van gescheurde dermoid cysten. We melden ook een geval van een 66-jarige met plotselinge buikpijn en een lage temperatuur. Beeldvorming toonde een 10 cm goed omschreven hyperechoic massa consistent met een dermoïde cyste zonder suggestieve tekenen van breuk. Ze was gepland voor een laparoscopische bilaterale salpingo-oöforectomie. Nochtans, intraoperatively, werd een gescheurde dermoid cyste gevonden met darmadhesie en chemische peritonitis aangezien de cyste inhoud het geheel van de intra-abdominale holte behandelde. Haar operatie cursus werd gecompliceerd door onbedoelde iatrogene dunne darm letsel, mislukte laparoscopie, conversie naar laparotomie nodig. Ondanks hun goedaardige aard, omvatten de complicaties van gescheurde dermoid cysten peritonitis, darmobstructie, en abcessen. Het chirurgische beheer door zowel laparoscopie als laparotomie is succesvol, met laparotomies waarschijnlijker worden uitgevoerd. Complicaties hebben meestal geen gevolgen op lange termijn.
1. Achtergrond
dermoïde cysten, ook wel volwassen cystische teratomen genoemd, zijn een type goedaardige kiemcel ovariumtumor . Zij bevatten goed-gedifferentieerde weefsels die normaal in andere organen met inbegrip van de tanden, haar, huid, vet, spier, en been worden gevonden . In premenopausal vrouwen die met een ovariale massa, 70% van die worden toegeschreven aan een dermoid cyste; nochtans, is de ware weerslag veel lager in postmenopausal vrouwen bij 20% . De incidentie wordt geschat op 10 per 100.000 vrouwen per jaar .
Dermoïdcysten zijn gewoonlijk incidentele bevindingen bij medische beeldvorming. Ze zijn een verraderlijke tumor waar symptomen vele jaren later kunnen verschijnen . Daarnaast kan 10-15% ook bilateraal aanwezig zijn . Spontane breuk van dermoïde cysten is zeldzaam, voorkomend bij 1-2% .
we rapporteren een casusrapport van een spontaan gescheurde dermoïde cyste die werd beheerd door laparoscopie en vervolgens werd omgezet in een laparotomie als gevolg van complicaties secundair aan wijdverspreide adhesie en iatrogene darmperforatie. We hebben ook alle gevallen van preoperatieve spontane breuk van dermoid cysten gepubliceerd in de Engelse literatuur en uiteengezet om hun onderscheidende factoren en subtiliteiten van intacte dermoid cysten te identificeren. Dit is het eerste systematische overzicht op spontaan gescheurde dermoid cysten. Het doel van dit overzicht is het samenvatten en presenteren van de patiënt Demografie, oorzaak van breuk, presentatie van symptomen en tekenen, beeldvorming Bevindingen, en uitkomsten van chirurgische behandeling (laparotomie versus laparoscopie).
2. Methode
een literatuuronderzoek met behulp van PubMed MeSH, Google Scholar en MEDLINE van Engelse artikelen over de volgende trefwoorden werd uitgevoerd: spontane, dermoid cyste rupture, and ruptured mature teratoma. Alle gevallen die een wijdverbreide breuk in de buikholte meldden, werden opgenomen. Gevallen die alleen gemeld een gelokaliseerde breuk in de omliggende holle viscus, zoals de blaas, darm, en vagina werden uitgesloten omdat ze vaak werden beschreven als een fistel of perforatie waardoor het moeilijk om een uitgebreide zoektocht te voltooien om al die gevallen te vinden. Bovendien worden deze gevallen nog zeldzamer geacht dan een wijdverspreide breuk in de buikholte . Dit leverde sinds 1940 87 casusrapporten op van in totaal 74 publicaties. Voorafgaand aan dit, volgens Kistner et al.in de literatuur van gescheurde dermoid cysten, zijn er slechts 15 gevallen gemeld van 1843 tot 1938. De resultaten van dit overzicht zijn hieronder getabelleerd met een overzicht van de demografie van de patiënt, beeldvormende bevindingen, tekenen, symptomen, en operatieve complicaties geassocieerd met spontane cyste breuk vermeld als percentages.
3. Case Report
dit is een geval van een 66-jarige postmenopauzale buitenlandse bezoeker die zich aanvankelijk presenteerde aan de spoedeisende hulp met een tweedaagse geschiedenis van plotselinge, scherpe buikpijn in de navelstreng en suprapubische regio ‘ s en een lage koorts. Ze is een gravida zes, para zes, met alle vaginale bevallingen. Ze onderging de menopauze 20 jaar geleden en had geen relevante verleden medische of chirurgische geschiedenis.
bij onderzoek had ze een temperatuur van 37,8°C, haar hartslag was 107 en haar bloeddruk was 107/70. Haar ademhaling was 22, zuurstofverzadiging 97% op de kamerlucht. Haar urineonderzoek had een spoor van leukocyten en eiwitten, maar was verder onopvallend. Haar buik was zacht met rebound gevoeligheid over de onderbuik. De differentiële diagnoses omvatten gastro-enteritis, diverticulitis, urineweginfectie of een ovariumcyste met mogelijk intermitterende torsie of maligniteit. C-reactief eiwit was verhoogd bij 155 mg / L, en het totale aantal witte bloedcellen was ook licht verhoogd bij , met een neutrofilia van .
zij onderging aanvankelijk een CT buik-bekken dat een gemengde dichtheidslaesie vertoonde die calcificaties, vet-en vloeistofdichtheidsgebieden in de rechter adnexa bevatte, overeenkomend met een dermoïde cyste zoals te zien is in Figuur 1 en 2. Er was geen gevaarlijke vetstranding of vrije vloeistof geïdentificeerd, en darm leek onopvallend. De linker adnexa werd niet genoemd.
dit werd dan gevolgd door een bekken echografie die een grote rechts-zijdige goed omschreven complexe gemengde vaste cystische massa in de juiste adnexa meten zoals gezien in Figuur 3 onthulde. De massa had een hyperechoic component met gebieden van posterior shadowing en gemalen glazen interne echo ‘ s, zonder verhoogde vasculariteit die de diagnose hoogstwaarschijnlijk consistent maakt met een dermoïde cyste hoewel ovariale maligniteit niet kon worden uitgesloten. Verder onderzoek bracht CA125 van 29 E/mL aan het licht.
ze werd naar huis ontslagen na de eerste onderzoeken met analgesie en gepland voor een laparoscopische bilaterale salpingo-ooforectomie, met de contralaterale zijde verwijderd als risico-reducerende operatie als ze postmenopauzaal was. Dit was volgens het lokale ziekenhuisbeleid gezien het ontbreken van een voordeel van het houden van de eierstokken na de leeftijd van 65 . Dit gebeurde acht dagen na de eerste presentatie, omdat dit de vroegste keuzelijst was die beschikbaar was.
eerst werd geprobeerd de navel in te gaan, gevolgd door Palmer ‘ s Point; vanwege de hoge druk op insufflatie werd deze ingang echter opgegeven. Directe toegang via een 5 mm Optische paal werd vervolgens geprobeerd bij de navel. Er was een slechte visualisatie en bloeding, met als gevolg een onbedoeld dunne darmletsel zoals te zien is in Figuur 4. Een extra poort werd ingebracht onder direct zicht op het Palmer ‘ S punt, en actieve bloeding werd genoteerd op het omentum aanhangend aan de voorste buikwand onder de insertie plaats, met verklevingen en cystische inhoud tot het middenrif en de lever zoals gezien in Figuur 5 en 6, respectievelijk. Zo werd de operatie omgezet in een laparotomie.
de bevindingen van laparotomie waren van een gescheurde dermoid met wijdverspreide cystic inhoud veroorzakend veelvoudige darmadhesie van cystic vloeistof en adhesie van dunne darm aan de voorafgaande buikwand, een chemische peritonitis, en een iatrogenic dunne darmverwonding van . Dit werd geleid met een primaire reparatie van enterotomy, darmlooppas, bilaterale salpingo-oophorectomy, krachtige peritoneale irrigatie, en adhesiolyse. De huid werd gesloten in een begraven lopende subcuticulaire hechting met 3-0 monocryl.
haar postoperatieve kuur was onopvallend met darmrust om het verdwijnen van de chemische peritonitis mogelijk te maken. Ze had geen complicaties en werd op de vijfde postoperatieve dag naar huis ontslagen. Ze werd gevolgd in de poliklinische gynaecologie kliniek zes weken na de operatie volgens het lokale ziekenhuis protocol. Ze was goed op dit punt met de wond goed genezen en klaar om terug te keren naar het buitenland.De histopathologie van de ovariumcyste bracht een volwassen cystisch teratoom aan het licht. Het serosale oppervlak van de bilaterale eierstokken en tubes toonde een intense vreemde-lichaam histiocytische reactie inclusief gigantische cellen en haarschacht consistent met een gescheurde dermoïde cyste. Er was geen bewijs van maligniteit gezien in de histopathologie van de dermoïde cyste. De abdominale vloeistof cytologie was negatief voor maligniteit en consistent met de inhoud van gescheurde dermoid cyste.
4. Resultaten
spontaan gescheurde dermoïde cysten komen voor bij een breed scala van patiënten, van 9 tot 75 jaar oud, met een gemiddelde leeftijd in deze beoordeling van 37 jaar oud. De meerderheid komt voor in de reproductieve leeftijd. De reproductieve leeftijd is ook verantwoordelijk voor pariteit als gescheurde dermoid cysten kwamen vaker voor bij nullipareuze vrouwen en degenen die slechts 1 of 2 kinderen hadden. Van de gevallen kwamen 19 (22%) voor bij nulliparose patiënten, 3 (3%) bij groot multipare patiënten en 30 (34%) gevallen vermeldden geen pariteit.80 gevallen (91%) hadden unilaterale dermoïde cysten en 8 gevallen (9%) waren bilaterale dermoïde cysten. In al deze gevallen werd ook de onaangetaste contralaterale cyste verwijderd.
5. Discussie
gescheurde dermoïde cysten komen het vaakst voor bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, zoals gezien in Tabel 1. De dermoid cysten hebben typisch en conservatief grootte geleid die klein zijn, aangezien zij langzaam bij 1.67-1.8 mm/jaar groeien . Wanneer dermoid cysten symptomatisch worden of groot zijn, met name meer dan 10 cm, is de standaard van zorg voor alle leeftijden chirurgische interventie . Er is een hogere incidentie van toevallige maligniteit gevonden in dermoid cysten in postmenopausal vrouwen, en radiologische en biochemische onderzoeken zijn niet gevoelig voor maligne dermoid cysten; vandaar, de aanbevolen standaard van de zorg hier is chirurgische verwijdering . Van de gescheurde dermoïde cysten toegeschreven aan maligne transformatie, waren 3 van deze patiënten postmenopauzale leeftijd. In vergelijking met alle gescheurde dermoïde cysten gevonden in de postmenopauzale leeftijdsgroep, was 16% van de gevallen te wijten aan maligne transformatie bevestiging van de hogere prevalentie.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
de belangrijkste oorzaak van breuk, zoals in dit geval, is idiopathisch. In gevallen van torsie die gescheurde dermoid cysten veroorzaken, meer dan de helft (4 gevallen, 67%) van deze zijn ook in combinatie met zwangerschap, potentieel van veranderingen in positie van de eierstokken en verhoogde vasculariteit. De grootte van cysten die onderging torsie en vervolgens hier breuk variëren van 8 tot 22 cm, wat erop wijst dat de toenemende mobiliteit van vergrote dermoid cysten maakt het mogelijk om zich uit het bekken . Torsie kan betrokken zijn bij prepuberale meisjes vanaf 9 jaar tot 31 jaar oud, wat suggereert dat torsie niet leeftijdsspecifiek is, maar voornamelijk in jongere leeftijdsgroepen . De gemiddelde grootte van een getorteerde en gescheurde dermoid cyste is 15,8 cm, rekening houdend met de conclusie dat torsie een hoger risico in Rijpe ovariale teratomen die zeer groot of reus zijn (gedefinieerd als meer dan 15 cm in grootte) heeft . Een bijzonder geval van nota is een geval torsie met gescheurde dermoid cyste die 20 dagen na een blindedarmoperatie optreedt .
de grootte van dermoïde cysten kan bijdragen tot de voorspelbaarheid voor breuk. Het merendeel van de gescheurde dermoïde cysten werd gevonden in de tussenmaat van 6 cm tot 10 cm zoals te zien in Figuur 7, met een bereik van 3 cm tot 30 cm en een gemiddelde 11 cm. De grote en reuzegescheurde dermoid cysten zijn niet zoals algemeen gevonden in vergelijking met die van middengrootte. Dit kan te wijten zijn aan de chirurgische behandeling van niet-beschadigde dermoid cysten voordat ze vergroten om de complicaties van spontane breuk te voorkomen, dat is een standaard van zorg in het bijzonder bij vrouwen van reproductieve leeftijd .
de medische weergave heeft moeilijkheid in het ontdekken van een gescheurde dermoid cyste, in het bijzonder op het moment van breuk. Dit is vooral het geval wanneer breuk tekenen subtiel kan zijn als een kleine cyste wand discontinuïteit of verraderlijke lekkage van cyste inhoud . De beste en gemeenschappelijkste die weergavemodaliteit wordt gebruikt om onaangetaste dermoid cysten te ontdekken is een transvaginal ultrasone klank, met studies die een 99% specificiteit en 58% gevoeligheid tonen . De nauwkeurigheid van echografie bij het detecteren van tekenen van breuk is echter slecht. CT-aftasten is hoogst gevoelig voor vetweefsel wat betekent dat het gescheurde cyste inhoud kan ontdekken die als ommental infiltratie, perilesional vette stranding, vette vloeistof in de buikholte, en intraperitoneal vette implantaten rond het vlakke oppervlak van de darm, lever, omentum, en buikvlies voorstellen . Dit zijn allemaal karakteristieke kenmerken van een gescheurde dermoid cyste en chemische peritonitis. Dit wijst op het nut en de nauwkeurigheid van CT, waarbij 88% van de gevallen positieve tekenen van breuk vertoont, zoals blijkt uit Tabel 2.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
hoewel rapporten hebben aangetoond dat gescheurde dermoid cysten ook effectief kan worden beheerd met laparoscopie, maar dit overzicht vond de meerderheid van spontaan gescheurde dermoid cysten werden beheerd met laparotomies zoals gezien in Tabel 2. Dit is deels te wijten aan de latere ontwikkeling van laparoscopische chirurgie pas wijdverbreid in de late jaren 1980 en vroege jaren 1990, en dit overzicht omvat case reports gepubliceerd van 1941 tot nu toe. De meerderheid van intraoperatieve en postoperatieve complicaties van gescheurde dermoid cysten zijn ook voorgekomen in die operatief behandeld met laparotomie. Dit kan zijn dat de ingewikkeldere gevallen als laparotomie eerder dan laparoscopieën werden gepland, die de behoefte aan omzetting in laparotomie ontkennen. De vorige studies van het chirurgische beheer van intacte dermoid cyste tonen er een 11-16% tarief van omzetting in laparotomie toe te schrijven aan cyste grootte en dichte adhesie en een 2% tarief van darmverwonding is .
het merendeel van de gevallen van gescheurde dermoïde cysten kan behandeld worden met zowel laparoscopie als laparotomie zonder complicaties zoals waargenomen in Tabel 3. Slechts 3 gevallen (3%) hadden symptomatische patiënten met residuele chronische granulomateuze peritonitis postoperatief die orale steroïden nodig hadden. In dit geval traden complicaties van conversie van laparoscopie naar laparotomie, chemische peritonitis en iatrogene darmperforatie op. De chemische peritonitis werd met succes behandeld met overvloedige bekkenirrigatie en darmrust en Vereiste Geen verdere behandeling naar beste weten. Er zijn echter gevallen waarin de cyste inhoud vorm implantaten en knobbeltjes waardoor ze moeilijk te verwijderen chirurgisch. Kuo et al. Rapporteer een asymptomatisch geval van gescheurde dermoid cyste waar 4 jaar na de operatie, er nog resterende dermoid implantaten werden gezien op een CT-scan. Er was ook een geval van recidief van dermoïde massa tot 17 jaar na de operatie met buikpijn en koorts die verdere chirurgische interventie vereisen . In dit geval kwam onze patiënt uit het buitenland en volgde slechts 6 weken na de operatie. Ze werd geadviseerd dat dit kan gebeuren en is voor vroege beoordelingen als er een klinische verandering.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
een beperking van dit overzicht is dat de gerapporteerde grootte van gescheurde dermoid cysten wordt verminderd van zijn ware grootte als de cyste inhoud hebben gemorst in de intra-abdominale holte. Dus, hun preruptured of ware grootte zijn niet bekend en kan veel groter zijn dan wat wordt gerapporteerd. Slechts 8 gevallen hebben een preruptured cyste grootte gemeld zoals gevonden op beeldvorming en een meting met de gescheurde en ingestorte cyste muur zoals intraoperatief gevonden en het verschil varieert van 1 cm tot 9 cm. Bovendien, zijn veel van de metingen van weergavemodaliteiten en niet zijn Grootte Aangezien het intraoperatively werd gevonden. Dit is duidelijk in dit geval waar de CT-scan gemeten de cyste te zijn 7 cm, maar de echografie vond het 10 cm, en de intraoperatieve grootte werd niet gemeten. Bovendien, cyste torsie en het morsen van cyste inhoud kan een ontstekingsreactie op de cyste muur veroorzaken die de cyste groter dan zijn ware grootte kan maken. Toekomstige gevallen zouden idealiter de grootte van de cyste op Weergave of intact en de grootte moeten rapporteren wanneer gevonden intraoperatively gescheurd.
een andere beperking is dat het gebruik van beeldvormingsmodaliteit om gescheurde dermoïde cysten op te sporen niet werd gestroomlijnd. Dit wordt gezien in de resultaten waar niet alle gevallen gebruik gemaakt van echografie, CT, of MRI ‘ s. Het gebruik waarvan de beeldvormingsmodaliteit in die gevallen te wijten kan zijn aan lokale protocollen of die breuk werd niet vermoed. Voor toekomstige gevallen is echografie ideaal en eerste lijn om de ovariale cyste te karakteriseren, waardoor dermoïde cysten kunnen worden onderscheiden van hemorragische of andere cysten. Als een gescheurde dermoid cyste wordt vermoed, een CT-scan moet dan worden uitgevoerd om te zoeken naar tekenen en de mate van breuk om te zorgen voor een zorgvuldige chirurgische planning.
een zeldzaam geval heeft gemeld dat de symptomen van een gescheurde dermoïde cyste verdwenen zijn zonder chirurgie; in plaats daarvan werd het behandeld met een niet-steroïdale anti-inflammatoire voor pijn . In Tejima et al.in het geval van de dermoïde cyste was de initiële presentatie 6 cm met voorbijgaande symptomen van pyrexie, buikpijn, misselijkheid en diarree. De patiënt had een temperatuur van 38°C en tachypnoïcine met een ademhalingssnelheid van 32/min. Haar buik bleek opgezwollen te zijn, maar er was geen bewaking, tederheid of voelbare massa. Beeldvorming vond een pleurale effusie en massieve ascites. De patiënt weigerde chirurgische behandeling, en follow-up op 12 maanden na de presentatie toonde een verdwijning van de pleurale effusie en ascites met niet-steroïde anti-inflammatoire. Nochtans, rapporteert het artikel geen herhaalde weergave om de grootte van de dermoid na deze tijd te beoordelen. Aldus, in toekomstige gevallen, als de patiënten geen chirurgische kandidaten zijn of het chirurgische beheer van de daling, kunnen niet-steroidal anti-inflammatory als behandeling voor nietperitonitic gescheurde dermoid cysten worden getest.
6. Conclusie
de meeste spontaan gescheurde dermoïdcysten treden idiopathisch op, maar zwangerschap en bevalling, torsie en maligne transformatie kunnen ook bijdragen tot breuk. Dermoïde cysten kunnen voorkomen bij vrouwen van elke leeftijd, maar degenen die voorkomen bij postmenopauzale vrouwen moeten een hoog vermoeden van maligniteit hebben ondanks een laag risico op maligniteit door radiologisch of biochemisch onderzoek en moeten met spoed worden behandeld. De toenemende grootte van dermoid cysten heeft een verhoogd risico van torsie, in het bijzonder die die 10 cm of groter zijn. Gescheurde dermoid cyste kan worden gedetecteerd met zorgvuldige beeldvorming, en als niet gezien, dan herhaal beeldvorming moet worden overwogen als symptomen verdacht zijn voorafgaand aan operatieve behandeling. Laparotomie is nog steeds de steunpilaar van chirurgisch beheer voor gescheurde dermoid cysten; nochtans, kan het met succes met laparoscopie met minimale complicaties worden beheerd. Krachtige irrigatie kan voorkomen tegen granulomateuze peritonitis en langdurige gevolgen.
Afkortingen
| CT: | computertomografie |
| MRI: | magnetic resonance imaging |
ethische goedkeuring
de lokale ethische commissie van de Wslhd Human Research Ethics Committee oordeelde dat een literatuuronderzoek een onderzoeksactiviteit met een laag risico is en geen formele ethische toepassing vereist.
toestemming
de patiënt heeft beide schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven om hun zaak te publiceren met Garanties van vertrouwelijkheid. Alle informatie en cijfers zijn gedeïdentificeerd.
belangenconflicten
de auteurs verklaren geen concurrerende belangen te hebben.
bijdragen van auteurs
RL verzamelde de gegevens, voerde de analyse uit en droeg bij aan het schrijven van het document. YN was de consultant in de zaak en droeg bij aan de analyse van de gegevens. SK bedacht en ontwierp de analyse, droeg bij aan de analyse van gegevens en het schrijven van het paper, en begeleidde het onderzoek.
Dankbetuigingen
Dankbetuigingen worden gedaan aan het verplegend personeel van Women ‘ s Health Ward van het Westmead Hospital dat deze patiënt heeft verzorgd tijdens haar herstel.
Aanvullende Materialen
Tabel: alle gevallen beoordeeld in deze literatuurstudie met betrekking tot dermoïde cysten scheuren in de peritoneale holte. (Aanvullende Materialen)